1 / 30

Incontro con i medici di medicina generale Dr.ssa Benedetta Romboli

Incontro con i medici di medicina generale Dr.ssa Benedetta Romboli. 9 aprile 2011. Patologie Tempo-Dipendenti. Dolore toracico (Sindromi coronariche acute) Sepsi Embolia polmonare massiva Sincope Ictus e TIA Fibrillazione atriale. SINDROME CORONARICA ACUTA . STEMI.

fabiana
Download Presentation

Incontro con i medici di medicina generale Dr.ssa Benedetta Romboli

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Incontro con i medici di medicina generaleDr.ssa Benedetta Romboli 9 aprile 2011

  2. Patologie Tempo-Dipendenti • Dolore toracico (Sindromi coronariche acute) • Sepsi • Embolia polmonare massiva • Sincope • Ictus e TIA • Fibrillazione atriale

  3. SINDROME CORONARICA ACUTA STEMI Valutazione cardiologica: urgente e sempre per accordi sul ricoveroe stabilire l’indicazione a riperfusione d’urgenza CONSULENZA CARDIOLOGICA PER INDICAZIONE A PCI E RICOVERO TERAPIASTEMI ▬Nitrati - s.l., e.v. per controllo PA ▬Morfina ▬Beta bloccanti- Metoprololo 100 mg (¼ fl ripetibile ogni 2 minuti fino ad 1 fl intera) in caso di ipertensione o tachicardia. Controindicazioni: BAV II e III grado, FC<50, PAS <90 mm Hg, scompenso cardiaco ▬Continuare O2 tp(flussi alti in pazienti con STEMI, dispnea grave, instabilità emodinamica) ▬Flectadol 500mg ev ▬Clopidogreldose di carico 600 mg per os ▬Eparina non frazionata (ENF) 5000 U.I. in bolo BBsn di nuova insorgenza

  4. SINDROME CORONARICA ACUTA TROPONINA + NSTEMI Valutazione cardiologica:per definire osservazione del pz in letti monitorizzati ed indicazione a PCI precoce (entro 72 ore) CONSULENZA CARDIOLOGICA PER INDICAZIONE A PCI E RICOVERO TERAPIANSTEMI ▬Nitrati - s.l., e.v. a tutti se PAS >100 ▬Morfina ▬Beta bloccanti– come per STEMI ▬ Inibitori delle GP IIb/IIIa ▬O2 tp(in base ai parametri EGA) ▬Flectadol 500mg ev ▬Clopidogrel300 mg ▬Eparina non frazionata (ENF) 5000 U.I. in bolo seguito da infusione continua

  5. TIMI Risk Score • Età > 65 aa • Almeno 3 fattori di rischio per CAD • Stenosi coronarica significativa (preg. stenosi coronarica >50%) • Deviazione tratto ST • Angina severa (2 o + episodi anginosi nelle ultime 24 ore) • Uso di ASA negli ultimi 7 giorni • Markers cardiaci elevati • TIMI 0-2: Rischio basso • TIMI 3-4: Rischio intermedio • TIMI 5-7: Rischio alto Antman EM et al AMA 2000;284:835-842

  6. DOLORE TORACICO IN PRESENZA DI: ECG NON DIAGNOSTICO E TROPONINA NEGATIVA

  7. Segnali dell’allarme nel paziente con febbre SEPSI: SIRS associata a segni di ipoperfusione periferica • Alterazioni dello stato di coscienza • Contrazione della diuresi (< 0.5 ml/Kg/h) • Segnali di allarme: • Cianosi e/o marezzature • Ipotensione • Aumento dei lattati

  8. Temperatura corporea > 38° o < a 36° Frequenza cardiaca > 90/bpm Frequenza respiratoria > 20 atti/min o PaCO2 < 32 mmHG Globuli bianchi > 12.000/mm3 o < 4000/mm3 o > 10% forme immature SIRS sindrome da infiammazione sistemica acuta risposta clinica a seguito di un insulto aspecifico caratterizzata da due o più dei seguenti sintomi:

  9. INFEZIONE Vi sono diversi aspetti in grado di condizionare la prognosi: • Tipo di microrganismo • Localizzazione del processo infettivo (attenzione a cellulite e infezioni cutanee, meningoencefaliti, focolai ascessuali addominali) • Durata del processo infettivo Considerare con particolare attenzione • Infezioni delle vie respiratori • Infezioni delle vie urinarie • Infezioni legate a cateteri (vescicali o vie centrali) • Infezioni da ferita chirurgica e/o celluliti • USTIONI • PANCREATITE • ENDOCARDITE • MENINGITE

  10. EMBOLIA POLMONARE MASSIVA Markers utili per la stratificazione prognostica CLINICI Shock Ipotensione (PAS<90 mmHg o calo > 40 mmHg per >15 min se non dovuto all’insorgenza di aritmia, ipovolemia o sepsi) DI DISFUNZIONE DEL VENTRICOLO DESTRO Dilatazione, ipocinesia, sovraccarico di pressione del VDx (eco) Dilatazione del VDx alla TC Aumento del BNP o del NT-pro-BNP Elevata pressione nel cuore destro al cateterismo DI DANNO MIOCARDICO Positività delle troponine cardiache I o T ESC guidelines 2008

  11. Stratificazione prognostica ESC guidelines 2008

  12. TIA Cosa facciamo in PS • Inquadramento clinico • ECG • Esami ematici • TC cranio • Stratificazione prognostica (Score ABCD2)

  13. STRATIFICAZIONE PROGNOSTICA • Lo ABCD2 score è un punteggio validato predittivo del rischio precoce di ictus in pazienti con attacco ischemico transitorio (TIA). È costituito dalla somma di punti assegnati a 5 fattori clinici, indipendentemente associati al rischio di ictus: • età60 anni: 1 punto • pressione:sist. 140 mm Hg o diast. 90 mm Hg: 1 punto • caratteristiche cliniche del TIA:ipostenia monolaterale: 2 puntiafasia senza ipostenia: 1 punto • durata del TIA:60 min: 2 punti10-59 min: 1 punto • diabete: 1 punto Johnoston SC et al: Lancet 2007 359:283-292

  14. Criteri indicativi nella gestione del TIA in PS TIA anamnestici (> 48 ore e totalmente asintomatici in PS) con TC cranio negativa ABCD2 0 o 1 Il medico di PS dimette il paziente con indicazione ad intraprendere terapia con ASA e lo invia in DH medico il martedi alle 10.30 e il giovedi alle 11.30.

  15. Criteri indicativi nella gestione del TIA in PS In presenza di TC cranio negativa: TIA anamnestici (> 48 ore e totalmente asintomatici in PS). ABCD2 >4 RICOVERO SETTING A

  16. SINCOPE: transitoria perdita di coscienza dovuta ad un’ipoperfusione cerebrale globale di breve durata con recupero completo e spontaneo Incidenza della sincope nel “Framingham Heart Study” in 17 anni di follow-up (n=7814) Soteriades ES et a, NEJM 2002; 347: 878-885

  17. SI NO 1.Transitoria? 2.Rapido esordio? 3.Breve durata? 4.Recupero spontaneo? Coma Altro SI PdCT Non traumatiche Traumatiche Forme rare Sincope Epilessia Funzionale Modalità di presentazione della Perdita di Coscienza Transitoria NO Perdita di coscienza? Cadute Coscienza Alterata Altro

  18. Condizioni che possono “mimare” una sincope • Con parziale o completa perdita di coscienza: • Epilessia • Disordini metabolici, incluse ipoglicemia, ipossia, iperventilazione con ipocapnia • Intossicazione • TIA vertebrobasilare • Senza perdita di coscienza: • Cadute • Cataplessia • Drop attack • Pseudo-sincope psicogena • Attacco ischemico transitorio carotideo

  19. Vasovagale • Situazionale • Senocarotidea • Forme atipiche • Aritmica • Strutturale Classificazione della sincope • Sincope riflessa (neuromediata) • Disautonomia primitiva • Disautonomia secondaria • Ipo orto farmaco-indotta • Deplezione di volume • Eccessiva riserva venosa • Sincope da ipotensione ortostatica • Sincope cardiaca

  20. OESIL score (Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio) San Francisco Syncope Rule Fattori prognostici negativi a breve termine A B EGSYS score Fattori predittivi di sincope cardiogena STEPS (Short-Term Prognosis of Syncope) Fattori prognostici negativi a breve termine D C

  21. Identifica il gruppo a rischio di s. cardiaca con sensibilità del 95% e specificità del 69%

  22. Criteri di ospedalizzazione OESIL risk score ≥ 2 o EGSYS score ≥ 3 Sincope cardiogena certa o sospetta Trauma di entità maggiore Ipotensione ortostatica grave Comorbilità grave (anemia, disturbi elettrolitici)

  23. ICTUS, indicazione alla trombolisi: • A che ora sono iniziati i sintomi? Al risveglio? • Ci sono testimoni? • Assume anticoagulanti? • C’è rischio di ipoglicemia? • Criteri inclusione-esclusione

  24. Ictus emorragico in terapia con TAO • Reversal therapy

  25. Cincinnati Prehospital Scale Cincinnati Prehospital Stroke Scale(valutazione immediata nel sospetto di ictus)

  26. APPROCCIO AL PAZIENTE CON FIBRILLAZIONE ATRIALE Schema CHA2DS2-VASC • C= Congestive heart failure (recente scompenso cardiaco) • H = Hypertension (ipertensione arteriosa) • A2 = Age (età > 75 anni) • D = Diabetes mellitus (diabete mellito) • S2 = Stroke (pregresso ictus o TIA) • V= Vascular Disease • A= Age (età 65-74 anni) • Sc= Sex category(femmine) • SCORE (da 0 a 9) • 1 Punto per fattore tranne 2 punti per età > 75aa e Stroke

  27. Approach to thromboprophylaxis in patients with AF

  28. * Considera altri fattori di rischio clinicamente rilevanti non maggiori: età 65-74aa, sesso femminile, malattia vascolare * * *

  29. Clinicalcharacteristicscomprising theHAS-BLED bleedingrisk score Adpted from: Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel userfriendlscore (HAS-BLED) to assess one-year risk of major bleeding in atrial Fibrillation patients: The Euro Heart Survey. Chest 2010; March

More Related