关节活动度的测量

1. 关节活动度的测量

2. 关节活动范围 • 关节活动范围又称关节活动度（ range of motion,ROM）是指关节运动时所通过的运动弧（角度）

3. 全范围：肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位 • 外侧范围：肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中点位 • 内侧范围：肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最大短缩位 • 中间范围：肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围中点的部分

4. 主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生主动关节活动度(AROM)：关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生 • 被动关节活动度(PROM)：关节运动时通过外力产生，无随意肌肉活动 • AROM大？还是PROM大？

5. 主动ROM和被动ROM均无障碍者，为正常 • 主动和被动活动均有部分障碍者，为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤癍痕挛缩等 • 被动ROM正常，而主动活动不能者，为神经麻痹（肌肉萎缩致肌力下降） • 主动和被动活动均不能者，为关节僵直、关节或周围组织有剧烈疼痛或肌肉痉挛等

6. 运动终末感 • 在被动活动的关节达到最大末端时治疗师所获得的手感即抵抗感 • 不同的解剖结构所产生的抵抗感不相同 • 当关节的解剖结构正常及ROM充分时，检查者手中体会到的是正常的或生理性运动终末感 • 当解剖结构发生病理变化，或ROM下降或增加时即出现异常的或病理性运动终末感

7. 生理性运动终末感

8. 病理性运动终末感

9. 影响关节活动度的因素 • 关节面的面积差 • 关节囊的厚薄和松紧度 • 关节韧带的强弱和多少 • 关节盘的介入 • 关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性 • 年龄、性别及训练水平 • 生理状态，如麻醉、昏迷

10. 正常的生理因素 • 拮抗肌的肌张力 • 软组织相接触 • 关节的韧带张力 • 关节周围组织的弱性情况 • 骨组织的限制

11. 病理性因素 • 关节周围软组织挛缩 • 神经性肌肉挛缩：反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经性挛缩 • 粘连组织的形成 • 关节内异物 • 关节疾患：RA、OA、关节僵硬、异位骨化 • 疼痛/保护性肌痉挛 • 关节长时间制动后

12. 关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见

13. 关节活动度异常常见原因 • 关节本身的因素：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。

14. 关节外因素：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少关节外因素：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少

15. 测量目的 • 确定活动受限的关节部位 • 确定关节受限的程度 • 寻找和确定关节活动受限的原因或因素 • 为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据 • 保持连续记录以便治疗前后对比和疗效判定

16. 检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义

17. 适应证 • 关节炎症 • 脱位复位后 • 骨折愈合后 • 截肢 • 关节周围软组织损伤 • 关节继发性损害

18. 禁忌证 • 关节脱位或骨折未愈合 • 肌腱、韧带、肌肉术后早期 • 骨化性肌炎

19. 测量工具 • 普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械 • 两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心

20. 电子角度计（倾斜计）

21. Infotronic GONIO Sensors • The comprehensive range of this Goniometers and Torsiometers are ideal for quick, simple, and accurate measurement of joint movement in multiple planes. This sensors are lightweight and flexible, the sensors can be comfortably worn undetected under clothing, without hindering the actual movement of the joint.

22. 方盘测角计 • 在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度

23. 优点： 1、不必以关节骨性标志确定测量的轴心 2、操作简便 3、正确使用误差小 4、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位

24. 瑞士Spinalmouse 脊柱电子测量仪 • SpinalMouse®脊柱测量仪可手控在背部皮肤上沿脊柱滑动，测量头根据脊柱纵向和侧面形状自动跟踪并记录以下医学参数： • 相对垂直倾角 • 每个椎骨节的脊柱后凸及前凸情况 • 脊椎节角度度 • 骨盆位置 • 背部长度

25. 皮尺 • 用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等

26. 量角器的选择：关节大小 • 量角器的摆放：使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行

27. 体位：美国骨科学会关节运动委员会推荐中立位法，即解剖学立位时的肢位定为零起始位体位：美国骨科学会关节运动委员会推荐中立位法，即解剖学立位时的肢位定为零起始位 • 不同的体位由于软组织的紧张程度不同而出现差异 • 舒适体位，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行

28. 固定：避免出现代偿运动，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被测者的体重、体位以及测量者施加的外力固定：避免出现代偿运动，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被测者的体重、体位以及测量者施加的外力

29. ROM表示方法 • 一种以解剖部位为O°不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数 • 另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为O°，在伸直活动记录时以充分伸直为180°，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化

30. 测量步骤 • 向患者解释测量目的与方法 • 暴露被检查部位，确定测量体位 • 固定近端，要求被检查者受累关节进行各种主动运动 • 测量AROM：如果受限，治疗师应继续被动运动该关节（注意疼痛、运动模式与质量、是否有联合运动或代偿运动、分析AROM受限的原因） • 测量PROM：分析原因（疼痛、痉挛、粘连等）

31. 注意事项 • 被检查者保持正确体位并给予充分固定，避免错误，减少误差 • 选择适当的量角器，正确操作 • 首次和再次测量的时间、地点、测量者及所用测量工具应保持一致 • 动作轻柔缓慢 • 读数时视线与刻度同高 • 详细记录AROM和PROM • 注意观察关节有无变形、浮肿、疼痛、挛缩 • 进行双侧测量并比较，正常值仅供参考，存在个体差异

32. 有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤有下列情况时测量须谨慎：关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤 • 注意药物对ROM测量结果的影响 • 有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM

33. 各关节活动度的具体测量

35. 肘关节活动度的测量

36. 前臂活动度测量

37. 腕关节活动度测量

38. 指间关节活动度测量

39. 下肢主要关节活动度的测量 髋关节

40. ×

41. 下肢主要关节活动度的测量 髋关节

43. 髋关节活动度的测量

45. 膝关节活动度测量

47. 踝关节活动度测量

49. 踝关节活动度测量