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Epidemiología de la embolia-2001

Epidemiología de la embolia-2001. Aurora K. Pajeau , M.D., MPH Director de Embolia LSUHSC-Shreveport. Embolia -2001. 3ª principal causa de muerte en los Estados Unidos Americanos Una causa principal de discapacidad en adultos Se estiman 750,000 incidentes anuales de embolia

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Epidemiología de la embolia-2001

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Presentation Transcript

  1. Epidemiología de la embolia-2001 Aurora K. Pajeau, M.D., MPH Director de Embolia LSUHSC-Shreveport Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  2. Embolia -2001 • 3ª principal causa de muerte en los Estados Unidos Americanos • Una causa principal de discapacidad en adultos • Se estiman 750,000 incidentes anuales de embolia • >4 millones de sobrevivientes a la embolia Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  3. Factores de riesgo modificables bien documentados para embolia FactorPrevalenciaPAR% RR%Risk /c Tx HTN (Edad50-80) 20-55% 40-20 4.0-1.4 38% Tabaquismo 25% 12-18 1.8 50% /c 1año DM 20% 14-58 1.8-6 /c BP  Asxto Carotida Stn 2-8% 2-7 2.0 50% TC H 55a 25% 25 1.8/ 240-279 20-30% M 65a 40% 2.6/>280 /c estatinas A Fib 0.5-8.8% 1.5-23 5 2.6-4.5 68% A/C 21%ASA Adaptado de Goldstein et al: Stroke 2001;32:280-299 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  4. Hiperlipidemia ~36% (60x106) adultos en EUA Niveles promedio de TC aumentan en hombres entre 55-64 luego disminuyen. 25% de hombres americanos y 28% de mujeres tienen niveles de TC >240mg/dl (6.21mm/l) Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  5. Endotelio normal Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  6. Placa fibrosa Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  7. Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  8. Estímulo iniciador de ateroesclerosis • Hipertensión Fuerzas mecánicas, respuesta completa al stress • Oxidación LDL­ Adhesión, permeabilidad, deposición • Homocisteina ­ [O] LDL, toxina vascular Cigarrillos Toxico, productos de la oxidación glicativa Hiperglicemia ­ Retención arterial de triglicéridos Infección Traumatismo de la pared vascular Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  9. Nuevos factores de riesgo • Hiperhomocisteinemia • Infección e inflamación • Factores genéticos adicionales • Desórdenes hemostáticos y de la coagulación • Inactividad por ocio y obesidad • Abuso de comida rápida • Tabaquismo pasivo Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  10. Hiperhomocisteinemia • HC es altamente reactiva a aminoácidos tóxicos para el endotelio vascular • Efecto pro-aterogénico y pro-trombótico sobre los vasos sanguíneos • HC puede potenciar la auto-oxidación de LDL • HC está surgiendo como un factor de riesgo potencialmente modificable para ateroesclerosis Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  11. Infección e inflamación • Los agentes infecciosos contribuyen a la iniciación y formación crónica, progresión y activación de placas ateroescleróticas. • Agentes infecciosos puede verse como desencadenantes Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  12. Infección e inflamación • Chlamydia pneumoniae • Helicobacter pylori • Cytomegalovirus • Herpes virus • Enfermedad periodontal • Influencia genética Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  13. Chlamydia Pneumoniae • Parásito intracelular obligado infecta fagocitos mononucleares • Macrófagos derivados de ellos se localizan en la placa ateroesclerótica ofreciendo una mecanismo de entrada para la pared vascular al microorganismo Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  14. Helicobacter pylori • Se piensa que es un factor potencial en la fisiopatología de la ateroesclerosis • Una cepa fue encontrada asociada con aumento de la expresión de la citoquina. Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  15. Enfermedad periodontal • Un mecanismo para inflamación criónica sistémica por organismos Gram - • Prevalencia estimada de enfermedad avanzada: • 15% -60-64 años • >45% en >65 años. • Un estudio mostró un  significativo de riesgo de enfermedad isquémica (RR 2.1) entre aquellos con periodontitis. Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  16. Desordenes genéticos inflamatorios • Mutaciones y polimorfismos genéticos • Asociados con rutas inflamatorias • Puede dar lugar a aumento de susceptibilidad de desarrollar ateroesclerosis • Tipos particulares de HLA Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  17. Desordenes genéticos inflamatorios • Investigación en estudios de análisis de vínculo y estudios de asociación con influencia genética basada sobre la exposición a factores de riesgo son necesarios. Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  18. Factores genéticos hemostáticos y factores de coagulación • Anemia drepanocítica • CADASIL • Desordenes de la coagulación • Desordenes del tejido conectivo • Vasculopatías • Desordenes metabólicos Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  19. CADASIL • Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía • Enfermedad de pequeños vasos sanguíneos heredada monogénica • Muesca del gene 3 en cromosoma 19q12 • Migraña, TIA, embolia lacunar • Embolia y demencia en edad madura Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  20. Abuso de comida rápida de restaurante • Aumento de ingesta de ácidos grasos trans de alimentos fritos en grasas parcialmente hidrogenadas en restaurantes de comnida rápida. • Ácidos grasos no saturados trans LDL y HDL • Principal contribuyente de grasas hidrogenadas • Forma placa en arterias Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  21. Tiempo de ocio y obesidad • Obesidad definida como IMC >30kg/m2 •  con edad • Asociado con  TA, •  glucosa, lípidos* *Walker et al: Am J Epi 1996 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  22. Guía de prevención de embolia • Antiplaquetarios y anticoagulantes • Control de TA • Estatinas • Inhibidores de RAAS • Actividad física • Guías dietéticas Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  23. Guías para la prevención de la embolia • Aspirina y heparina Q sub para hospitalizados con embolia aguda • Heparina iv para TIA de estenosis de carótida sintomática, hasta CEA • Línea basal: ASA/liberación prolongada con dipiridamole mejor que aspirina sola, puede ser mejor que clopidogrel Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  24. Uso de terapia anticoagulante • Coagulopatías (INR 2-3), prótesis de válvulas cardiacas ( INR 2.5-3.5) • Fibrilación auricular no ventricular (INR 2-3) • Edad <65, no factores de riesgo Aspirina • Edad <65, factores de riesgo Warfarina • Edad 65-75, no factores de riesgo Aspirina o Warfarina • Edad 65-75 factores de riesgo Warfarina • Edad >75, con o sin factores de riesgo Warfarina Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  25. Control de la hipertensión • Tensión sistólica < 140 mmHg y diastólica < 90 mmHG • <135/<85 si hay daño de órgano objetivo • Medicamentos antihipertensivos • Modificación de los estilos de vida Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  26. Tiempo de recreación y obesidad • Caminando AM y PM 1.8 millas /día la mayoría de los días de la semana modificará el riesgo de enfermedad cardiovascular y embolia**. *Walker et al: Am J Epi 1996; **Rexrode et al:JAMA 1997.**Abbott RD et al: Am J Epi 1994 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  27. Tiempo de recreación Tiempo de recreación • El ejercicio disminuirá la resistencia a la insulina, fibrinógeno, LDL y peso ay aumentará el HDL. • No hay relación dosis-efecto con el nivel de actividad Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  28. Formas nuevas de prevención de la embolia • Agentes de estatina usados para hiperlipidemia, parecen reducir el riesgo de embolia*. • Agentes antihipertensivos que inhiben el sistema renina angiotensina aldosterona, puede reducir el riesgo por mecanismos que inhibidores no hipertensivos**. *Plehn et al: Circ 1999; LIPID Study Gp: N Engl J Med 1998 **Van Bortel et al: Am J Card 1995; Thybo et al: HTN 1995 Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  29. Terapia preventiva de la embolia • Guías dietéticas AHA, 2000* • Población general • Poblaciones especiales • Temas auxiliares de estilos de vida • IMC 120% de peso ideal por estatura • Krauss et al, Stroke 2000. Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  30. Comunidad médicaBrecha de conocimiento • Medidas de prevención bien definidas, sub-utilizadas o mal utilizadas • Conocimiento de factores de riesgo para prevención de embolia primaria • EMC, recertificación médica • Promover legislación sobre prevención de la embolia Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  31. Medidas legislativas en EUA • Educación pública y concientización de la embolia • Mejorar la atención de embolia • Kennedy Bill • Establecer un centro nacional de tratamiento e investigación sobre embolia • Autorizar un plan de concientización y educación pública • Ofrecer becas estatales para asegurar que los pacientes con embolia tengan acceso a atención de alta calidad Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  32. Acta de embolia STOP • Tratamiento y prevención de embolia actualizada • Campaña de concientización al público • Programa de becas • Asegurar entrenamiento en prevención y tratamiento del personal médico • Crear investigación para mejores prácticas , barreras, disparidades; medir efecto de los esfuerzos de concientización del público. Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

  33. Acta de embolia STOP Legislación sobre embolia hot line: www.stroke.org/strokesmart.cfm Congress of Epidemiology 2001Toronto, Canada

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