Terapia hormonal sustitutiva
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 41

Terapia Hormonal Sustitutiva PowerPoint PPT Presentation


  • 134 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Terapia Hormonal Sustitutiva. Pasado, Presente y Futuro. Alberto M. Borobia Pérez Inmaculada García Cano Loli Martín Pelegrina Sara Martinez Pasamar. 6º Medicina Hospital La Paz Universidad Autónoma de Madrid. Terapia Hormonal Sustitutiva. Introducción Indicaciones THS 1997:

Download Presentation

Terapia Hormonal Sustitutiva

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Terapia hormonal sustitutiva

Terapia Hormonal Sustitutiva

Pasado, Presente y Futuro

Alberto M. Borobia Pérez

Inmaculada García Cano

Loli Martín Pelegrina

Sara Martinez Pasamar

6º Medicina

Hospital La Paz

Universidad Autónoma de Madrid


Terapia hormonal sustitutiva1

Terapia Hormonal Sustitutiva

  • Introducción

  • Indicaciones THS 1997:

    • Estudios Observacionales

  • Indicaciones THS 2004:

    • Estudios Experimentales

  • Evaluación global y conclusiones


  • 1 introducci n

    1 - INTRODUCCIÓN

    THS. OBJETIVOS

    1- Alivio sintomático

    Pautas de THS a CORTO PLAZO

    2- Prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas

    Pautas de THS a LARGO PLAZO


    Terapia hormonal sustitutiva

    1. Alivio sintomático

    • Alteraciones del ciclo menstrual

    • Síntomas neurovegetativos

    • Alteraciones genitales

    • Alteraciones urinarias

    • Síntomas cutáneos

    • Síntomas psíquicos


    Terapia hormonal sustitutiva

    2 Prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas

    • Osteoporosis

      • Fracturas patológicas

        • Fractura de Colles

        • Fractura de Caderas

    • Enfermedad cardiovascular


    2 indicaciones ths 1997

    2 - INDICACIONES THS 1997

    • Publicaciones hasta 1997:

      • Estudios observacionales

      • THS mejora síntomas climatéricos

      • Tasa C.I. menor en las mujeres tratadas con THS

      • Aumento de la incidencia de Ca. ginecológicos

    • Conclusiones:

      • THS puede ser útil en la prevención 1ª y 2ª de la C.I. en mujeres posmenopáusicas


    Terapia hormonal sustitutiva

    ¿?

    RIESGOS

    Ca. MAMA

    BENEFICIOS

    PREVENCIÓN C.I.


    2 indicaciones ths 19971

    2 - INDICACIONES THS 1997

    • ESTUDIO PEPI

      • Ensayo clínico aleatorizado doble ciego

      • 875 mujeres posmenopáusicas sanas y jóvenes

      • 2 grupos: Placebo vs. THS

      • RESULTADOS:

        • ↓ estadísticamente significativo de c-LDL

        • ↑ estadísticamente significativo de c-HDL

        • No diferencias entre TG, fibrinógeno, insulina ni TA

      • Estos resultados alentaron el uso de THS para protección cardiovascular


    2 indicaciones ths 19972

    2 - INDICACIONES THS 1997

    Patient-Specific Decision About Hormone Replacement Therapy in Postmenopausal Women. Nananda F. et col. JAMA. April 9, 1997.


    2 indicaciones ths 19973

    2 - INDICACIONES THS 1997

    Analiza beneficios vs. riesgos de la THS en mujeres posmenopáusicas según sus factores de riesgo para el desarrollo de distintas enfermedades


    2 indicaciones ths 19974

    2 - INDICACIONES THS 1997

    cuadro


    Terapia hormonal sustitutiva

    2 - INDICACIONES THS 1997

    RESULTADOS


    Terapia hormonal sustitutiva

    2 - INDICACIONES THS 1997

    RESULTADOS


    Terapia hormonal sustitutiva

    2 - INDICACIONES THS 1997

    RESULTADOS


    2 indicaciones ths 19975

    2 - INDICACIONES THS 1997

    Impact of postmenopausal hormone therapy on cardiovascular events and cancer: pooled data from clinical trials. Hemminki, E. et al. BMJ 1997; 315:149-153.

    • Metaanálisis de 22 ensayos clínicos aleatorizados con un total de 4124 mujeres

    • RESULTADOS:

      • No corroboran los resultados obtenidos en estudios anteriores (OR=1,39)


    2 indicaciones ths 1997 conclusiones

    2 - INDICACIONES THS 1997CONCLUSIONES

    • Resultados contradictorios por posibles sesgos

      • Estudios observacionales

      • Sesgos de selección

      • Falta de extensión en el tiempo de los estudios


    3 indicaciones ths 2004 estudios experimentales

    3 - INDICACIONES THS 2004Estudios experimentales

    HERS Y HERS II

    WHI


    Estudio hers

    ESTUDIO HERS

    Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary hearts disease in postmenopausal women; JAMA 1998; 280:605-613

    Noncardiovascular disease outcomes during 6.8 years of hormone therapy (HERS II); JAMA 2002; 288:58-64

    • Ensayo clínico aleatorizado y doble ciego

    • 2.763 mujeres posmenopáusicas menores de 80 años (media = 66,7)

    • Antecedentes de cardiopatía isquémica

    • Duración: 6,8 años (4,1 HERS y 2,7 HERS II)

    • Conjugado de estrógeno (0.625 mg/día) + Medroxiprogesterona acetato (2,5 mg/día)


    1 riesgo cardiovascular

    1. Riesgo cardiovascular

    1.1 Eventos coronarios registrados en el estudio HERS


    1 riesgo cardiovascular1

    1. Riesgo cardiovascular

    1.1 Eventos coronarios en cada año de tratamiento


    1 riesgo cardiovascular2

    1. Riesgo cardiovascular

    1.1 CONCLUSIÓN

    • La THS no confiere ningún beneficio en la prevención de eventos coronarios en las mujeres posmenopáusicas.

    • Existe un incremento de riesgo de eventos coronarios en el primer año de iniciar el tratamiento.


    1 riesgo cardiovascular3

    1. Riesgo cardiovascular

    1.2 Enfermedad tromboembólica

    1.2 CONCLUSIÓN

    • Existe un gran aumento del riesgo y de la incidencia de TVP y TEP en las mujeres tratadas con THS.


    2 c ncer

    2. Cáncer


    2 c ncer1

    2. Cáncer

    CONCLUSIÓN

    • Existe un incremento en el riesgo de padecer cáncer de mama con la THS.

    • No existen diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de padecer cáncer de endometrio con la THS.

    • No existen diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de padecer cáncer de colon con la THS.


    3 colecistitis cirug a biliar

    3. Colecistitis/Cirugía biliar

    CONCLUSIÓN

    • Existe un incremento en el riesgo de cirugía biliar con la THS.


    4 fracturas

    4. Fracturas

    CONCLUSIÓN

    • No existen diferencias significativas (tendencia al aumento del riesgo)


    Balance riesgo beneficios

    BALANCE RIESGO/BENEFICIOS

    Cáncer de colon

    Cáncer de endometrio

    ¿Calidad de vida?

    Eventos coronarios (1º año)

    TEP / TVP

    Cáncer de mama

    PROS

    CONTRAS


    Estudio whi

    ESTUDIO WHI

    Risk and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. Principal results from the women´s health initiative randomized controlled trial; JAMA 2002;288:321-333

    • Ensayo clínico aleatorizado y doble ciego

    • 16.608 mujeres posmenopáusicas sanas; edad 50-79 años con útero intacto

    • Planificado para una duración de 8,5 años (duración real 5,2 años)

    • Conjugado de estrógeno (0.625 mg/día) + Medroxiprogesterona acetato (2,5 mg/día)


    1 riesgo cardiovascular4

    1. Riesgo cardiovascular

    1.1 Eventos coronarios registrados en el estudio WHI


    1 riesgo cardiovascular5

    1. Riesgo cardiovascular

    1.1 Eventos coronarios registrados en el estudio WHI


    1 riesgo cardiovascular6

    1. Riesgo cardiovascular

    1.1 CONCLUSIÓN

    • Aumenta el riesgo de enfermedad coronaria un 29% en mujeres q toman E+P vs placebo (37 vs 30 por 10000 persona-año) encontrándose diferencia significativa con una p=0,05

    • No se encontró diferencia significativa en muertes ocasionadas por enfermedad coronaria, ni en procedimientos de revascularización


    1 riesgo cardiovascular7

    1. Riesgo cardiovascular

    1.2 Enfermedad tromboembólica

    1.2 CONCLUSIÓN

    • Existe un gran aumento del riesgo y de la incidencia de TVP y TEP en las mujeres tratadas con THS.


    2 c ncer2

    2. Cáncer


    2 c ncer3

    2. Cáncer

    CONCLUSIÓN

    • Existen diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de padecer cáncer invasivo de mama con la THS.

    • No existen diferencias estadísticamente significativas en el riesgo de padecer cáncer de endometrio con la THS.

    • Se encontró que el riesgo de padecer cancer de colon fue reducido en un 37% con la TSH, encontrándose diferencias estadísticamente significativas


    3 fracturas

    3. Fracturas

    1.2 CONCLUSIÓN

    • Parece que la TSH disminuye el riesgo de fracturas osteoporóticas , existiendo diferencias significativas


    Balance riesgos beneficios

    BALANCE RIESGOS/BENEFICIOS

    PROS


    Balance riesgo beneficios1

    BALANCE RIESGO/BENEFICIOS

    Cáncer de colon

    Osteoporosis

    ¿Calidad de vida?

    11/10.000

    Eventos coronarios (1º año)

    TEP / TVP

    Cáncer de mama

    31/10.000

    PROS

    CONTRAS


    4 implicaciones cl nicas

    4 – IMPLICACIONES CLÍNICAS

    • La incidencia de efectos adversos es muy pequeña en términos de salud individual:

      No hay razón para evitar la THS si está indicada y no contraindicada

    • Es importante ver si las pacientes tienen factor de riesgo cardiovascular, ya que es una contraindicación para THS

    • Los resultados deberían expresarse de una forma más fácil para conseguir que tanto los médicos como los pacientes tuvieran una mejor información (NNT y NNH)


    5 conclusiones finales

    5 – CONCLUSIONES FINALES

    • El balance beneficio/riesgo de la THS es favorable para el tratamiento de los síntomas climatéricos que afecten negativamente a la calidad de vida, siempre que se utilice la dosis mínima efectiva durante el tiempo de tratamiento más corto posible. Después de 4 años revisar si sigue siendo necesaria.


    5 conclusiones finales1

    5 – CONCLUSIONES FINALES

    • El balance beneficio/riesgo de la THS se considera desfavorable para la prevención de osteoporosis como tratamiento de primera línea a largo plazo.

    • Promover el uso de otras alternativas no hormonales para mantener la salud y prevenir la enfermedad.


  • Login