Alkoholberoende

1. Alkoholberoende orsaker behandling samsjuklighet med psykiska sjukdomar riskkonsumtion – identifikation, intervention Agneta Öjehagen

2. Alkoholproblem i Sverige Beroende med stor problemtyngd: 50 000 Beroende med låg – måttlig problemtyngd 250 000 Riskbruk 1 000 000 Skadligt bruk/missbruk 450 000 Högkonsumtion utan aktuella problem 250 000 Inga alkoholproblem 6,5 miljoner svenskar > 15 års ålder

3. Alkoholproblem • Alkoholberoende = diagnos ICD-10 • Skadligt bruk = diagnos ICD-10 • Missbruk , benämning Socialtjänstlagen+ tvångslag LVM Socialtjänsten: huvudansvar behandling, stöd Sjukvården: avgiftning, medicinsk behandling, bedömning somatiska psykiatriska problem • Riskkonsumtion (ej diagnos): Konsumtionsmängd, mönster – risk negativ utveckling för hälsan

4. Negativa hälsoeffekter – alkohol sammanfattning skadeeffekt skyddande effekt fetala skador ja nej våld, olyckor ja nej cancer ja nej psykiatriska tillstånd ja nej självmord ja nej neurol. tillstånd ja nej kardiovaskulära ja möjl. över 50 år, män

5. Orsaker till alkoholmissbruk och alkoholberoende • Samspel arv (gener) – miljö • Tillgänglighet • Sociala mönster t.ex. religion • Psykiatriatriska diagnoser risk – affektiv sjukdom, schizofreni, ADHD

6. Skadligt bruk, beroende ICD-10 Skadligt bruk:Användningen har skadliga hälsoeffekter psykiskt och somatiskt Beroende: Minst 3 av 6 kriterier senaste 12 mån period

7. Viktigt att beakta i behandling • Förväntningar kring alkohol • Biologiska effekter • Person och livssituation

8. Positiva förväntningar alkohol Grundläggs tidigt Föräldrar, social omgivning, kultur vällust självsäkerhet sex avslappning aggression Påverkar beteendet – utan biologisk effekt

10. Förväntningar alkohol • Ju större förväntningar – ju högre konsumtion • Höga förväntningar – större risk att dricka vid påfrestningar • Förväntningar kvar trots problem

11. Biologiska effekter • Hjärnans belöningssystem aktiveras: - välbehag, stimulans, tillfredsställelse • Om konsumtionen ökar: - ökad tolerans - neurokemiska förändringar som ökar suget och förstärker beroendet - fysiska och psykiska skador

12. Person och livssituation • Person och läggning • Nära relationer, socialt nätverk • Problem utöver missbruket

13. Behandling alkoholberoendeförändra konsumtion och livsstil • Fokus på missbruksbeteendet (diagnos) förväntningar, “sug”, ej kontroll intag, risksituationer Metod: psykosocial behandling, farmakologisk behandling • + ev stöd/behandling för andra problem (psykiska, sociala, somatiska)

14. Farmakologisk behandling • Acamprosat(Campral) - motverkar “sug”, “craving” • Naltrexon - positiv effekt uteblir (hjärnans opiatsystem) • Naltrexon + acamprosat bättre än endera • Antabusunder övervakning effekt

15. Psykosociala metoder Strukturerade metoder med fokus: • Att motivera till förändring • Förändring av missbruksbeteendet (KBT, 12-stegsprogram) • Faktorer av betydelse missbruket (interaktionell, strukturerad dynamisk terapi) • Familj, närstående

16. Andra problem utöver beroendet • Psykisk störning (psykisk sjukdom/personl.störning) • Somatisk sjukdom • Sociala problem

17. Behandla andra problem samtidigt • Ett beroende försvinner inte genom att enbart behandla andra problem, vare sig de föregått eller är konsekvenser av missbruket • Om psykiska problem kvar efter 4 v nykterhet: psykiatrisk bedömning - vid psykisk sjukdom behandla denna samtidigt behandling av beroendet.

18. Alkoholberoende - suicidrisk Suicid: 25-55% haft alkoholberoende ökad risk: - samtidig depression, förlust nära i tiden Suicidförsök: 12-40% har alkoholproblem

19. Tvångsvård - LVMLag om vård av missbrukare i vissa fall SFS 1988:870 • Socialtjänstlagen- vård i samförstånd • LVM – tvångsvård max 6 månader, motivera till frivillig vård • Socialtjänsten utreder, anmäler till Länsrätten som beslutar. • Statens Institutionsstyrelse (SIS) hand om vårdhemmen

20. Indikationer LVM Huvudindikation: • Någon till följd av fortgående missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel är i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk och • vårdbehovet intekan tillgodoses enligt socialtjänstlagen eller på något annat sätt och endera av tre underindikationer föreligger • Utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara, • Löper en uppenbar risk att ”förstöra sitt liv” • Kan befaras att allvarligt skada sig själv eller någon närstående

21. Sammanfattning behandling vid alkoholberoende • Avstå från alkohol och finna redskap att hantera förväntan och beroende • Ändra livsstil • Involvera närstående • Stöd, behandling för andra problem

22. Alkoholkonsumtion - hälsa • Alkoholkonsumtion ökat 30% 1996-2004 män: vin och öl kvinnor: vin • Konsumtionen ökat mest södra Sverige • Hälsokonsekvenser – risker, nytta

23. Måttlig konsumtion • Positiva effekter hjärt-kärlsjukdom, typ-2 diabetes och kognitiva funktioner, fr.a. hos äldre, kvinnor mindre effekt än män • Ej stöd att rekommendera alkoholkonsumtion ur hälsosynpunkt.

24. Riskkonsumtion Standardglas som innehåller 12 g alkohol 1 glas = 50 cl folköl 33 cl starköl 15 cl vin (1 glas) 8 cl starkvin (litet glas) 4 cl starksprit 1 flaska starksprit (75 cl) = 18 glas 1 flaska vin (75 cl) = 5 glas 3 brk (50 cl) stöl = 5 glas

25. Riskkonsumtion-ohälsa, beroende Risk veckokonsumtion: män > 14 glas kvinnor > 9 glas Berusningsdrickande glas/tillfälle: män > 4 glas kvinnor > 3 glas

26. Identifiera riskkonsumtion: • Fråga om konsumtionen - dag för dag tillbaka en vecka, - räkna samman antal glas/vecka • Använd screeningsinstrument (AUDIT)

28. Intervention vid riskkonsumtion • Informera om riskerna: alkoholrelaterade skador, bli beroende • Ge råd att minska • Ev tillägg: provtagning skriftlig information Uppföljning 1-2 ggr

29. Identifikation av riskbruk inom sjukvård och socialtjänst • Förhindra att riskbruk leder till beroende • Minska risk för fysisk och psykisk skada • Tidig intervention riskbruk alkohol inom somatisk sjukvård positiv effekt

30. alkoholhjälpen togs fram av Alkoholkommittén under 2007. Sedan 2008 drivs den av Statens Folkhälsoinstitut. Läs mer > För dig som vill prata med någon finns Alkohollinjen. Telefon 020 - 84 44 48Öppet mån - tors 12-19och fre 12-17.Mer info >> Tips ! Testa dina alkoholvanor www.alkoholprofilen.se Information hur ändra alkoholvanor www.alkoholhjalpen.se Möjlighet få råd per telefon www.alkohollinjen.se

31. Tips Litteratur: Kidnappad hjärna Miki Agerberg Studentlitteratur 2004 Beroendelära red Johan Franck, Ingrid Nylander Studentlitteratur, kommer 2011