Yo un bak m hastalar nda potansiyel rejional anestezi analjezi uygulamalar
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 28

Yoğun bakım hastalarında potansiyel rejional anestezi/analjezi uygulamaları PowerPoint PPT Presentation


  • 171 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Yoğun bakım hastalarında potansiyel rejional anestezi/analjezi uygulamaları. Dr. Nahit Çakar İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı. Amaç : Kritik hastalarda rejional anestezi ve analjezi. Genel bilgiler Endikasyonlarına bakış Limitasyonları.

Download Presentation

Yoğun bakım hastalarında potansiyel rejional anestezi/analjezi uygulamaları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Yo un bak m hastalar nda potansiyel rejional anestezi analjezi uygulamalar

Yoğun bakım hastalarında potansiyel rejional anestezi/analjezi uygulamaları

Dr. Nahit Çakar

İstanbul Tıp Fakültesi

Anesteziyoloji Anabilim Dalı

Yoğun Bakım Bilim Dalı


Ama kritik hastalarda rejional anestezi ve analjezi

Amaç : Kritik hastalarda rejional anestezi ve analjezi

  • Genel bilgiler

  • Endikasyonlarına bakış

  • Limitasyonları


Analjezinin nemi

Analjezinin önemi

  • Son 30 yılda YBU fizyolojik ve psikolojik stersin önlenmesi ve tedavisine daha fazla ilgili olmuşlardır

  • Bu yaklaşım

    • SIRS

    • Kardiyak komplikasyonlar

    • Posttravmatik stres bozukluğu

      Engeller


Analjezinin nemi malchow et al crit care med 2008 vol 36 no 7 suppl

Analjezinin önemi Malchow et al.Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 7 (Suppl.)

  • Çalışmalar orta şiddetten ağır şiddete kadar analjezi eksikliğinin  insidansını bildirmişlerdir.

    • Uyku düzensizlikleri

    • Taşikardi

    • Pulmoner komplikasyonlar

    • Artmış stres cevabı ile birlikte tromboembolik olaylar

    • İmmunsupresyon

    • Uzayan

      • Yoğun bakım yatışı

      • Hastane yatışı

    • Gereksiz acı çekme


U anki durum

Şu anki durum

  • Medline araması

    • (1966 - 2006 )

    • (rejional anestezi, regional analjezi, kritik hasta ve sinir blokları terimleri ile)

  • Cochrane Library araması

    Özgün olarak YBÜ rejional anestezi/analjezi konusunu incelemek üzere düzenlenmiş çalışma bulunamamıştır.

  • Eldeki veriler

    • Olgu sunumları

    • Kohort?? çalışmaları

    • Uzman görüşleri

    • Büyük çoğunluğu ise: YBÜ alınan cerrahi postoperatif hastaların intraoperatif dönemde başlanılan ağrı yönetimine ilişkin uygulamalardan yapılan çıkarımlar

      Dayanır

  • Sebastian Schulz-Stübner Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:538–544


Rejional gereksinimi malchow et al crit care med 2008 vol 36 no 7 suppl

Rejional gereksinimi Malchow et al.Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 7 (Suppl.)

Opioidler geleneksel olarak akut ağrı tedavisinin ana öğeleridirler

Potansiyel negatif etkileri

  • Sedasyon

  • Konfüzyon

  • Solunum depresyonu

  • Bulantı

  • İleus

  • Konstipasyon

  • Tolerans

  • Opioid- induced hiperaljezi

  • İmmunosupresyon potansiyeli

    Sebebi ile

  • Nöroaksial ve periferik sinir blokları ile rejional anestezi/analjezi bazı avantajlar sunmaktadır


Rejional gereksinimi malchow et al crit care med 2008 vol 36 no 7 suppl1

Rejional gereksinimi Malchow et al.Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 7 (Suppl.)

  • Kritik hastada ağrı yönetiminde alternatif olarak multimodal tedavi artan kabul görmektedir.

    Bu yaklaşım

  • Erken enteral nutrisyon ve mobilizasyon ile kombine edildiğinde fonksiyonel düzelmeyi iyileştirir ve kronik ağrılı durumları 


Yo un bak m hastalar nda potansiyel rejional anestezi analjezi uygulamalar

REJİONAL ANESTEZİ VE ANALJEZİ ENDİKASYONLARIClark F.REGIONAL ANALGESIA IN THE INTENSIVE CARE UNIT Principles and Practicecritical Care Clinics - Volume 17, Issue


Yb ra yararlanmas en olas postoperatif hastalard r

YBÜ RA yararlanması en olası postoperatif hastalardır.

  • Torasik

  • Major vasküler

  • Periferik vasküler

  • İntraabdominal

  • Ürolojik

  • Jinekolojik

  • Ortopedik

    girişim


Yo un bak m hastalar nda potansiyel rejional anestezi analjezi uygulamalar

  • İntraplöral kateterler

  • Paravertebral kateterler veya bloklar

  • İnterkostal bloklar

    Torasik ve bazı üst abdomen girişimleri

  • Brakiyal pleksus

  • Femoral sinir kateterleri

    üst ve alt ekstremite işlemleri sonrası


Rejional analjezi travma hastalar na zellikle kot k r klar olanlara yard mc olabilir

Rejional analjezi travma hastalarına özellikle kot kırıkları olanlara yardımcı olabilir.

  • Torasik epidural kateterler,

  • Paravertebral bloklar,

  • interkostal sinir blokları iyi ağrı kontrolü temin ederler.

    Başarılı rejonal analjeziyi takiben oksijenlemede ve pulmoner sekresyonların temizlenmesinde iyileşme mekanik ventilasyon gereksinimini azaltabilir.


Yo un bak m hastalar nda potansiyel rejional anestezi analjezi uygulamalar

Kanserli hastalar:Tümörün kemiğe, nöral dokuya veya yumuşak dokuya invazyonu ile yoğun bir lokalize ağrı

  • Genellikle sistemik narkotiklerle kontrol edilebilir.

  • %5-%10 hastada

    • yüksek doz narkotiklere rağmen veya

    • narkotik dozlarınını yan etkiler tarafından sınırlandırılması

      ağrı kontrolünde yetersizlik oluşur

  • En sık intratekal veya epidural kateterler

  • Bazen brakial pleksus veya femoral kateterler

  • Nöroaksiyel yapılara veya periferik sinirlere nörolitik madde injeksiyonu

    hasta konforunu arttırabilir


Ep dural analjez ve sonu

EPİDURAL ANALJEZİ ve SONUÇ

  • Postoperatif analjezide İV opioidlere göre epidural aneljezinin postoperatif sağkalımı belirgin iyileştirdiğini göstermişlerdir.

    (Yeager MP, Glass DD, Neff RK, et al: Epidural anesthesia and analgesia in high-risk surgical patients. Anesthesiology 66:729-736, 1987)

  • Bu çalışmadan sonra postoperatif analjezide kullanılan metodların hasta sağkalımında rolü çok fazla ilgi çekmiştir.

  • Derin ven trombozu, myokarda infarktüsü ve arter grefti okluzyonu gibi tromboembolik olayların sıklığını 

  • Postoperatif pulmoner fonksiyonları ve barsak fonksiyonlarını iyileştirir.

  • Major operasyon geçiren yüksek riskli hastalardayararlı etkiler daha belirginleşir.

    (Liu S, Carpenter RL, Neal JM: Epidural anesthesia and analgesia: Their role in postoperative outcome. Anesthesiology 82:1474-1506, 1995)  


Yo un bak m hastalar nda potansiyel rejional anestezi analjezi uygulamalar

Regional analgesia in the critically ill

Sebastian Schulz-Stübner, MD, PhD; André Boezaart, MD, PhD; J. Steven Hata, MD

Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 6


Alt ve st ekstremite bloklar

Alt ve üst ekstremite blokları


Di er

Diğer

  • Çöliak pleksus bloğu (pankreatit, üst batın kanser ağrıları)

  • İntraplöral kateter (toraks travmaları)

  • Torasik paravertabral kateterler (kot fraktürü, zona ağrısı)


Intrapl ral kateterler ipc 1

INTRAPLÖRAL KATETERLER (IPC)1

  • Posttorakotomi ağrısında

  • Laparoskopik kolesistektomi

  • Açık kolesistektomi

  • Herpes zooster

  • Nefrektomi kullanımı tanımlanmıştır

  • Intraplöral kateterler intraplöral boşluğa lokal anestezik dağılımına dayanır. Bu sebeple çok miktarda lokal anesteziğe gereksinim duyulur.

  • Intraplöral kateter tipik olarak operasyonda cerrah tarafından fakat postoperatif dönemde anestezist tarafından da takılabilir.


Intrapl ral kateterler ipc 2

INTRAPLÖRAL KATETERLER (IPC) 2

  • Pnömotoraks riski %2 den az olarak öngörülür.

  • Plevra yapraklarında tümör nedenli kalınlaşma, daha önceden plörodesis uygulanmış, plörektomi uygulanmış veya plöral effuzyonu bulunan hastalar IPC için zayıf adaydırlar.

  • Göğüs dreni bulunan hastalar ilacın aktivitesini göstereceği alana yeterince ulaşma olasılığını azaltır.


Di er1

Diğer

  • İnterkostal blok (toraks tüpü takılması)

  • Skalp bloğu (halo takılması)


Yb invazif girisimler i

YBÜ invazif girisimler-I

Oral Entubasyon: %5 lidokainli pomad ;cuff %1 lidokainle doldurulabilir.

Nasal Entubasyon: Nasal mukozaya %4 luk 4 cc kokain/ 2-3 cc %0.25 lik fenilefrin ; %5 lidokainli pomad

Perkutan trakeotomi: Sedasyon veya anestezi altında ; %2 lidokain /%2 prilokain/ %0.5 bupivakain ile infiltrasyon anestezisi

Cerrahi trakeotomi: Superior larengial blok ve transtrakeal blok ile cildin infiltratif anestezi ile lokal trakeostomi açılabilir.


Yb invazif girisimler ii

YBÜ invazif girisimler-II

Arter kanulasyonu:

Kanulasyon yerinin iki tarafına yaklaşık 0.5 ml %1 lidokain 25 G iğne ile cilt ve derin dokulara

Santral venoz kateterizasyon:

-Internal /eksternal juguler ven, subklaviyan ven, femoral ven,basilic ve sefalik ven

-%1 lidokain’%2 prilokain 0.5-2 ml 22 G iğne ile küçük bir yükselti oluşturacak şekilde


Yb invazif girisimler iii

YBÜ invazif girisimler-III

Perikardiyosentez (%1 lidokain adrenalinsiz!!); torasentez; parasentez ve diyagnostik periton lavajı;perkutan suprapubik sistostomi; BOS icin lomber ponksiyon ;Eksternal ventrikuler drenaj; gibi invazif yogun bakım uygulamalarında

Sıklıkla sedasyon ve %1 lidokain veya prilokain kullanılabilir.

Bronkoskopi :

%10 lidokain 5 ml nebulize,%10 lidokainli sprey

%1 veya %2 lidokain 3 ml trakea içerisine karena bölgesine (doz lidokain için 6-7mg/kg geçmemeli-hepatik ve kardiyak yetersilkikte 4-5 mg/kg)


S n rlamalar

Sınırlamalar

  • Önemli olası problem koagulopati gelişmesidir (özellikle coğul organ disfonksiyonu bulunan olgularda kateter yerleştirilmişken) .

  • Multipl travması bulunan hastalar multipl katetere ve büyük miktarda lokal anesteziğe gereksinim duyabilirler. Ayrıca ponksiyon yerine yaklaşım sorunlu olabilir.

  • Eğer sedasyon kullanılıyor (ventilasyon desteği için) ise blok değerlendirmesi zorlaşır

  • Nöroaksial kateterler yolu ile verilen lokal anestetikler hipovolemik hastalarda hemodinamik etkiler oluşturabilir

  • YBÜ personelinin tecrübe azlığı medikasyon ve yönetim hataları potansiyeli taşır


Yo un bak m hastalar nda potansiyel rejional anestezi analjezi uygulamalar

Sonuç

  • Tek enjeksiyonluk rejional bloklar ve devamlı nöroaksiyel ve periferal kateterler ile rejional analjezi kritik hastalarda ağrıya multimodal yaklaşımda değerli bir rol oynar

  • Optimal hasta konforu sağlanarak, bu sayede fizyolojik ve psikolojik stres azaltılır.

  • Opioidlerin yüksek dozda sistemik uygulamalarını engelleyerek pek çok komplikasyon azaltılır.


Yo un bak m hastalar nda potansiyel rejional anestezi analjezi uygulamalar

Sonuç

  • Bu alandaki öneriler küçük hasta sayılı serilere, kontrollü olamayan çalışmalardan üretilen verilere dayandığından (grade C ve D önerileri), bu alanda kontrollü çalışmalara gereksinim vardır.


  • Login