Fonctionnement des centres périnatals de type III en Ile de France

1. Fonctionnement des centres périnatals de type III en Ile de France Dr Jean-Michel MURAY Centre Hospitalier René DUBOS Pontoise Dr Michèle GRANIER Centre Hospitalier Sud Francilien Evry Journée régionale des centres périnatals de type III Hôpital Américain de Paris 26 novembre 2008

2. Les centres périnatals de type III Evolution • 2000 : 12 centres • 2004 : 13 centres • 2008 : 16 centres • 2012 : 16 centres Necker-IPP / Cochin-SVP

3. En 2000 12 centres de type 3 Pontoise Argenteuil St Denis Poissy Montreuil Béclère Créteil Necker Cochin SVP IPP R. Debré Sans maternité : Saint Michel Trousseau Bicêtre (94)

4. En 2004 Pontoise Argenteuil St Denis Poissy Montreuil Béclère Créteil Necker Cochin SVP IPP R. Debré Sans maternité : Saint Michel Trousseau Bicêtre (94) Evry

5. En 2008 Pontoise Argenteuil St Denis Poissy Meaux L. Mourier Montreuil Béclère Créteil Necker Cochin SVP R. Debré Trousseau Saint-Joseph + ND de Bon Secours Sans maternité : IPP Bicêtre (94) Evry

6. En 2012 Pontoise Argenteuil St Denis Poissy Meaux L. Mourier Montreuil Béclère Bicetre Créteil Evry Necker + IPP Cochin + SVP R. Debré Trousseau Saint-Joseph + ND de Bon Secours

7. METHODOLOGIE • Elaboration du questionnaire • Les capacités • L’environnement • La permanence des soins • Les activités • Analyse du questionnaire

8. LES LIMITES • Analyse non exhaustive • Remplissage des items incomplets • Des situations particulières • Necker-Brune • Cochin-SVP • Activité • Pas d’homogénéité dans les critères de Réa/SI /Néonat/UK • Pas d’homogénéité dans les données relevées

9. Les centres périnatals de type III • Les capacités • L’environnement • La permanence des soins • Les activités

10. Capacitédes lits d’obstétrique

11. Capacité des lits installés de Néonatologie

12. Lits autorisés/lits installés en néonatologie

13. Accueil en néonatologie des NN ≥ 29 j • 6 centres sur 15 accueillent les nouveau-nés en néonatologie après 29 j • Délais : Entre 45 jours et 3 mois • Motifs • Arrêt de traitement institué en néonatologie • Urgences pédiatriques / faute de place en pédiatrie • Bronchiolite

14. Les centres périnatals de type III • Les capacités • L’environnement • La permanence des soins • Les activités

15. Répartition des établissements partenaires

16. Les centres périnatals de type III • Les capacités • L’environnement • La permanence des soins • Obstétrique • Anesthésie • Néonatalogie • Les activités

17. Obstétrique • Garde séparée : 1 seul établissement / 16 a une garde séparée G/O • Garde de senior : 1 seul établissement a une double garde de senior mais pas d’interne de garde • Astreinte • Astreinte officielle : 7 centres • Astreinte officieuse : 3 centres • Aucune astreinte : 6 centres • Interne de garde • Interne de garde : 15 centres / 16 • 1 interne : 12 centres /16 • 2 internes de garde : 2 centres • 1 interne de garde et 1 interne d’astreinte : 1 centre • Pas d’interne de garde : 1 centre mais double garde de senior sur place

18. Obstétrique : supérieur à 4000 naissances

19. Obstétrique : 3000 à 4000 naissances

20. Obstétrique : 2500 à 3000 naissances

21. Obstétrique : 2000 à 2500 naissances

22. Obstétrique : inférieur à 2000 naissances

23. Anesthésie • 13 centres sur 16 ont au moins un anesthésiste dédié (2 anesthésistes dans un centre) • 5 centres sur 16 ont un interne d’anesthésie(dont un centre : non dédié) • 10 centres sur 16 ont une IADE spécifique

24. Néonatologie • Double ligne de garde de senior • 4 centres sur 15 (1 donnée manquante) • Ligne de garde d’interne • 3 centres n’ont pas de ligne de garde d’interne • 9 ont une ligne de garde permanente • 3 ont une ligne de garde incomplète

25. Les centres périnatals de type III • Les capacités • L’environnement • La permanence des soins • Les activités

26. Nombre des naissances

27. Enregistrement des transferts • 2 centres / 15 n’enregistrent pas les transferts • Résultats trop hétérogènes pour en faire une analyse

28. Nb de naissances / nb lits HC obstétrique

29. Nb de naissances / nb lits de réanimation

30. Quelques remarques • Outborn • DMS en réanimation néonatale • Inborn • Un exemple d’activité similaire et pourtant….

31. Out born (source PMSI) NN arrivés à 0 ou 1 jour Sélection des séjours des nouveau-nés entrés avant J29 dans un service de néonatalogie de centre III, quelque soit le niveau de soins (UM 04, 05, 06)

32. Out born (source PMSI) NN arrivés à 0 ou 1 jour Sélection des séjours des nouveau-nés entrés avant J29 dans un service de néonatalogie de centre III, quelque soit le niveau de soins (UM 04, 05, 06) 50 admis 150 refus

33. DMS en réanimation néonatale (source PMSI)

34. DMS en réanimation néonatale (source PMSI)

35. DMS en réanimation néonatale (source PMSI)

36. Taux d’inborn et de séjours en réanimation 2007 (source PMSI) Sélection des séjours des nouveau-nés entrés avant J29 dans un service de néonatalogie de centre III, quelque soit le niveau de soins (UM 04, 05, 06)Les naissances inborn sont repérées dans les RSA par un des codes Z38_

37. Quelles interrogations ? • Même type d’établissement • Pratiques similaires Et pourtant activité différente • Environnement différent ? • Codage ? • Répartition des nouveau-nés SI/Réa ? • Définition UK ?

38. Des éléments à préciser • Les difficultés d’analyse • Les TIU • Réseau /hors réseau • Les refus • Les retransferts • Les naissances • In born • Out born • Le rôle dévolu aux sages-femmes

39. Perspectives en obstétrique • Outils d’enregistrement • des transferts (terme, origine, motifs) • des refus de transferts • Exploiter au maximum les données du PMSI • Tableau de bord commun aux types 3 avec une retour annuel

40. Perspectives en néonatologie • Homogénéisation de nos données • Définir les critères des nn en SI.. • Evaluation : critères de morbidité à définir: Eun, Infections nosocomiales, DBP, HIV, …et DC • Suivi des nouveau-nés à risque • Formations dans le cadre du GEN à partir des centres 3

41. CONCLUSIONQuelles propositions ? • Ile De France : 176 019 naissances en 2007 (PMSI) • 2012 : 16 centres de type 3 • Quels moyens pour avoir des outils communs ? • Un recueil de données à partir d’items communs définis ensemble ? • Le PMSI pour certaines données