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EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE CARDIÓPATA

EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE CARDIÓPATA. Esther Conejo Jorge MIR de Anestesiología y Reanimación Hospital Clínico Universitario. Valladolid. LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. La patología médica más frecuentemente asociada al acto anestésico-quirúrgico

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EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE CARDIÓPATA

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  1. EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE CARDIÓPATA Esther Conejo Jorge MIR de Anestesiología y Reanimación Hospital Clínico Universitario. Valladolid

  2. LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR • La patología médica más frecuentemente asociada al acto anestésico-quirúrgico • Principal causa de morbimortalidad perioperatoria en cirugía no cardiaca • Las más frecuentes son: HTA Cardiopatía isquémica Valvulopatías Arritmias Miocardiopatías

  3. VALORACIÓN PREANESTÉSICA • Historia clínica • Exploración física • Pruebas de laboratorio • Radiografía de tórax • ECG : arritmias trastornos metabólicos toxicidad farmacológica patología cardiopulmonar • Pruebas no invasivas (ergometria, holter, pruebas de estrés farmacológico, ecocardiografía, eco de estrés) • Pruebas invasivas (coronariografía, ventriculografía)

  4. VALORACIÓN PREANESTÉSICA • Historia clínica: tratamientos previos: anticoagulantes orales digoxina diuréticos antihipertensivos signos y síntomas de IC y cardiopatía isquémica capacidad funcional

  5. VALORACIÓN DEL RIESGO PREOPERATORIO • Predictores clínicos • Capacidad funcional • Riesgo de la intervención quirúrgica

  6. VALORACIÓN DEL RIESGO • Predictores clínicos: mayores síndrome coronario inestable ICC descompensada arritmias significativas valvulopatías severas intermedios angor estable IAM previo (+30 días) historia previa de ICC diabetes mellitus insuficiencia renal menores edad avanzada ECG anormal ritmo no sinusal baja capacidad funcional historia previa de AVC HTA no controlada

  7. VALORACIÓN DEL RIESGO • Tipo de intervención quirúrgica: riesgo elevado cirugía emergente >5% cirugía aórtica y vascular cirugía de larga duración sangrado importante riesgo moderado cirugía vascular periférica 1-5% TEA carotídea cirugía de cabeza y cuello cirugía intraperitoneal cirugía intratorácica cirugía ortopédica cirugía prostática riesgo bajo cataratas <1% endoscopia cirugía mamaria CMA cirugía superficial

  8. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL RIESGO • Cirugía de alto riesgo • Predictor clínico intermedio • Baja capacidad funcional • Prueba complementaria: angor inestable No invasiva angor refractario Invasiva coronariografía alto riesgo resultado dudoso

  9. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL RIESGO

  10. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL RIESGO • Se recomienda profilaxis preoperatoria con betabloqueantes en pacientes con criterios de riesgo coronario. • Dosis ajustada a una FC de 50-60 lpm o al resultado de las pruebas cardiológicas de estrés. • En caso de contraindicación (ej.: EPOC grave, bloqueo AV grave sin marcapasos) emplear -2agonistas (clonidina)

  11. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

  12. ACTITUD ANTE PACIENTE DE ALTO RIESGO. ALTERNATIVAS: • Intensificación del tratamiento y reevaluación posterior • Bypass o angioplastia, previo a la cirugía no cardiaca • Optimizar tratamiento médico y realizar IQ con monitorización intensa y agresiva • Suspensión de IQ

  13. HIPERTENSIÓN • Mantener los tratamientos previos (ej.: betabloqueantes), salvo: IECA ARA II Reserpina • Contraindicación de intervención si TAS>180 y/o TAD>110 mmHg. Si es urgente emplear antihipertensivos de acción rápida (ej.: betabloqueantes)

  14. ARRITMIAS • Supraventriculares FC <100 • Ventriculares asintomáticas betabloqueantes sintomáticas antiarrítmicos

  15. Conocer: Tipo de lesión Gravedad Grado de evolución Repercusión miocárdica HTP Coronariopatía Profilaxis tromboembólica: heparinas Profilaxis de endocarditis: ampicilina + gentamicina VALVULOPATÍAS

  16. VALVULOPATÍAS • No conocida previamente: Disnea y soplo ecocardiografía interconsulta cirugía alto riesgo Asintomático + soplo cirugía bajo riesgo IQ

  17. MARCAPASOS • Si revisión en el último año, no actuaremos • Importante conocer el potasio sérico • Bisturí eléctrico Bisturí unipolar MP bipolares MP asincrónicos reprogramar zona de intervención

  18. TIPO DE ANESTESIA • Bromage describió en 1978 los beneficios de la anestesia epidural torácica: • Útil en el angor refractario a tto médico • Recuperación más rápida tras un episodio de isquemia miocárdica • Efectos protectores de la anestesia-analgesia regional: • Inhibición del sistema nervioso simpático • Disminución de la hipercoagulabilidad postoperatoria • Mejor calidad analgésica • Efectos protectores miocárdicos cuando se bloquean T1-T5 • Facilitación de la fisioterapia respiratoria • Menor alteración del sistema inmune y endocrino • Menos tiempo de íleo paralítico

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