The Clinical Significance Of Leukocytosis In The Pediatric Population With Fever

1. The Clinical Significance Of Leukocytosis In The Pediatric Population With Fever מחלקת ילדים -ביה"ח האזורי לגליל המערבי , נהרייה EVEN LEA HEAD OF PEDIATRIC DEPARTMENT HENO NAWAF ,MD Attias Ori . MD

2. רקע • חום ולויקוציטוזיס - שכיחים בתינוקות המובאים לבדיקת רופא . • לויקוציטוזיס: • תגובה נורמאלית לזיהום או לתהליך דלקתי • דחק גופני או רגשי • שימוש בתרופות • כריתת טחול • אנמיה המולטית • ממאירות

3. רקע • לויקוציטוזיס גורמת להזמנת פי שלוש יותר בדיקות ולגישה טיפולית אגרסיבית יותר בתינוקות הסובלים מחום ללא מקור.( J Fam Pract 1991 vol 33: 465-469 ) • קריטריונים ע"ש Rochester 15,000 <WBC - \מ"מ3 הסיכון להימצאות זיהום חיידקי . • הדרך היחידה לאשר או לשלול זיהומים חיידקיים היא בדיקת התרביות . • בתינוקות (2-24 ח) עם חום > = 39°C מסיבה לא ברורה שיעור הבקטרמיה < 2% ( Pediatrics 2000 vol 106: 505-511 ) . • בתינוקות (2-3 ח) עם חום שיעורSBI = 9.3%. שיעור זה ל 35% כשהחום > = 40°C ול 25% כש <WBC 15000\מ"מ3 )Clin Pediatrics 1994 vol 33: 95-99) .

4. מטרות • האם אכן הימצאותו של לויקוציטוזיס מעלה את הסבירות להימצאותם של בקטרמיה או SBI ? • האם קיים הבדל בין רמת הלויקוציטים בקבלה בין תינוקות הסובלים מזיהום חיידקי ובין תינוקות הסובלים מזיהום ויראלי ? • האם קיים קשר בין רמת הלויקוצטוזיס ומשכו ובין זיהומים חיידקיים ? • האם קיים הבדל ברמת הלויקוציטים בספירת דם חוזרת כעבור 20-30 שעות בין שתי קבוצות התינוקות ? • האם ספירת דם כזאת כעבור 20-30 שעות יכולה לשמש כמדד אבחנתי לשלילת זיהומים חיידקיים ?

5. כלים ושיטות • מחקר פרוספקטיבי - 2002\4 – 2000\12 • תנאי השתתפות : • גיל - 1 - 36 חודשים . • חום רקטלי שווה או גבוה מ C°37.5 . • WBC בקבלה> = 20,000 \מ"מ 3 . • לא מדובר בפרכוס חום .

6. כלים ושיטות • בדיקות שנלקחו : • צילום חזה , תרבית דם אחת , תרבית שתן ובדיקות נוספות בוצעו בהתאם לצורך הרפואי . • לא נלקחו תרביות צואה . • ספירת דם חוזרת נלקחה תוך 20-30 שעות משעת לקיחת הספירה הראשונה ,אך לא בכל התינוקות. • אבחנה : • נקבעה עפ"י ממצאי הבדיקה הגופנית ועפ"י ממצאי התרביות וצילומי החזה .

7. תוצאות

8. תוצאות

9. תוצאות

10. שיעור התינוקות עם ספירת לויקוציטים גבוהה או נמוכה מ 20000 \מ"מ3 בהתאם לסוג הזיהום .

11. ספירת הלויקוציטים בקבלה כתלות בסוג הזיהום כפי שנקבע באבחנה .

12. ספירת הלויקוציטים 20-30 שעות לאחר ספירת הדם הראשונה בקבוצת התינוקות שנלקחה מהם ספירה חוזרת במועד , כתלות בסוג הזיהום כפי שנקבע באבחנה .

13. Conclusions: • 1) Leukocyte count >=20,000\ ml3 at admission does not predict increasing risk of bacteremia. • 2) Leukocyte count >=20,000\ ml3 at admission increases the risk of SBI but not to the same extent as mentioned in the preceding study. • 3) SBI incidence is higher in children presenting with fever >= 40°C compared with children presenting with fever <40°C, however, we need a larger sample for higher statistically significance. • 4) Leukocyte counts at admission and after 20-30 hrs are higher in children with bacterial disease compared with children with viral disease • 5) Higher rate of children with bacterial disease will present second (20-30 hr later) leukocyte count>=20,000\ ml3 compared with children with viral disease, however, we need a larger sample for statistical confirmation.

14. תודה רבה על ההקשבה והמשך כינוס נעים!