Ξένα σώματα & λοιμώξεις οφειλόμενες σε κεντρ. καθετήρες Έχει αλλάξει η αντιμετώπισή τους;

1. Ξένα σώματα & λοιμώξεις οφειλόμενες σε κεντρ. καθετήρεςΈχει αλλάξει η αντιμετώπισή τους; Εμμανουήλ Ροηλίδης Γ’ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ

2. Θέματα • Λοιμώξεις ξένων σωμάτων & κεντρικών καθετήρων • Να αφαιρείται πάντα το ξένο σώμα για να αντιμετωπιστεί η λοίμωξη; • Lock therapy • Μελλοντικοί τρόποι πρόληψης & θεραπείας των λοιμώξεων από βιομεμβράνες PID 2014

3. Θέματα • Λοιμώξεις ξένων σωμάτων & κεντρικών καθετήρων • Να αφαιρείται πάντα το ξένο σώμα για να αντιμετωπιστεί η λοίμωξη; • Lock therapy • Μελλοντικοί τρόποι πρόληψης & θεραπείας των λοιμώξεων από βιομεμβράνες PID 2014

4. Ξένα σώματα και βιομεμβράνες PID 2014

5. Κεντρικοί ενδαγγειακοί καθετήρες • Χορήγηση χρόνιας παρεντερικής διατροφής • Αδυναμία εντερικής διατροφής • Χημειοθεραπεία • Αντινεοπλασματική, αντι-ιική • Αιμοκάθαρση PID 2014

6. Eνδαγγειακοί καθετήρες • Κεντρικοί φλεβικοί – με υποδόρια σήραγγα • Hickman, Broviac • Port-a-cath • Κεντρικοί φλεβικοί – χωρίς σήραγγα • Υποκλείδιοι • Μηριαίοι • Άλλοι • PICC lines* *peripherally inserted central catheters PID 2014

7. Hickmann catheters PID 2014

8. Hickmann catheters PID 2014

9. Port-a-cath • Υποτροπή πρωτοπαθούς λοίμωξης x5 συχνότερα στον Port-a-cath • Εμφάνιση νέας λοίμωξης x7 συχνότερα στον Hickman PID 2014

10. Λοιμώξεις κεντρικών καθετήρων • Έξοδος καθετήρα (exit site) • Υποδόρια διαδρομή καθετήρα (tunnel) • Βακτηριαιμία (CLABSI) ΜΕΘ Παίδων ΗΠΑ: επιπλέον $39.000–$46.000ανά CLABSI PID 2014

11. Παθογένεση . . PID 2014

12. Λοίμωξη ΚΦΚ με σήραγγα Exit site Tunnel PID 2014

13. Μηχανισμοί ανάπτυξης CLABSIs Wolf et al. Pediatr Blood Cancer 2012 PID 2014

14. Λοίμωξη Port-a-cath PID 2014

15. Scanning electron micrograph of biofilm on the luminalsurface of an explanted patient catheter Wolf et al. Pediatr Blood Cancer 2012 PID 2014

16. Σύγκριση ευαισθησίας μικροβίων (πλανκτονική μορφή vs βιομεμβράνη) PID 2014

17. Πρόληψη λοιμώξεων • «Δέσμη μέτρων» τοποθέτησης καθετήρων • Αντιμικροβιακά ‘lock”διαλύματα, κυρίως αιθανόλης-ταυρολιδίνης • Καθετήρες και επιθέματα εμβαπτισμένα σε αντιμικροβιακά PID 2014

18. «Δέσμη μέτρων» τοποθέτησης καθετήρων Υγιεινή των χεριών, προφυλάξεις επαφής, αντισηψία δέρματος με χλωρεξιδίνη κατά την τοποθέτηση, επιλογή κατάλληλου μεγέθους καθετήρα & αξιολόγηση ανάγκης καθετήρα Schiffer et al. ASCO Guidelines. J Clin Oncol 31:1357, 2013 O’Grady et al: CDC Guidelines. Clin Infect Dis 52:e162-e193, 2011 PID 2014

19. Περιποίηση καθετήρων PID 2014

20. Ethanol lock προφύλαξη Όγκος για ολόκληρο τον αυλό (γενικά, σύμφωνα με τον κατασκευαστή) Μείγμα αιθανόλης & ταυρολιδίνηςμε αντιμικροβιακή δράση σε μεγάλο φάσμα μικροβίων για την πρόληψη των CRBSI Wolf et al. Pediatr Blood Cancer 2012 PID 2014

21. Θέματα • Λοιμώξεις ξένων σωμάτων & κεντρικών καθετήρων • Να αφαιρείται πάντα το ξένο σώμα για να αντιμετωπιστεί η λοίμωξη; • Lock therapy • Μελλοντικοί τρόποι πρόληψης & θεραπείας των λοιμώξεων από βιομεμβράνες PID 2014

22. Η αφαίρεση του καθετήρα εξαρτάται από ... • Τον τύπο του καθετήρα • Με ή χωρίς σήραγγα, υλικό • Το μικρόβιο που προκάλεσε τη λοίμωξη • Gram (+), Gram (-), είδη Candida • Την κλινική κατάσταση του ασθενούς • Σηπτική καταπληξία, εντοπισμένες λοιμώξεις PID 2014

23. Η αφαίρεση του καθετήρα είναι απαραίτητη ασχέτως μικροβίου... Επιπλεγμένες λοιμώξεις που σχετίζονται με τον καθετήρα • Λοιμώξεις της υποδόριας σήραγγας ή του θυλάκου του Port-a-cath • Σοβαρή σήψη και σηπτική καταπληξία • Ενδοκαρδίτιδα • Σηπτική θρομβοφλεβίτιδα • Οστεομυελίτιδα • Αιματογενής διασπορά σε άλλα σημεία Mermel et al. IDSA Guidelines. Clin Infect Dis 2009; 49:1–45 PID 2014

24. Therapeutic decision algorithm for catheter-related bloodstream infection Fernandez-Hidalgo & Almirante Exp Rev Anti Infect Ther 2014 PID 2014

25. Therapeutic decision algorithm for catheter-related bloodstream infection Withdrawal Withdrawal Withdrawal Fernandez-Hidalgo & Almirante Exp Rev Anti Infect Ther 2014 PID 2014

26. Θέματα • Λοιμώξεις ξένων σωμάτων & κεντρικών καθετήρων • Να αφαιρείται πάντα το ξένο σώμα για να αντιμετωπιστεί η λοίμωξη; • Lock therapy • Μελλοντικοί τρόποι πρόληψης & θεραπείας των λοιμώξεων από βιομεμβράνες PID 2014

27. Lock therapy • Έναντι ποιων μικροβίων • CoNS, Gram (-) – Όχι S. aureus, Candida spp. • Ποιοι αντιμικροβιακοί παράγοντες • αμινογλυκοσίδες, σιπροφλοξασίνη, βανκομυκίνη • δαπτομυκίνη, εχινοκανδίνες, αμφοτερικίνη Β • Για πόσο διάστημα / ημέρα • ? ? • Διάρκεια lock therapy • 10-14 ημέρες ή ανάλογα με τις οδηγίες αντιμετώπισης • Σε συνδυασμό με συστηματική θεραπεία PID 2014

28. Θέματα • Λοιμώξεις ξένων σωμάτων & κεντρικών καθετήρων • Να αφαιρείται πάντα το ξένο σώμα για να αντιμετωπιστεί η λοίμωξη; • Lock therapy • Μελλοντικοί τρόποι πρόληψης & θεραπείας των λοιμώξεων από βιομεμβράνες PID 2014

29. Πρόληψη & θεραπεία CLABSIs • Νεότερα αντιμικροβιακά φάρμακα • Επικάλυψη καθετήρων με σωματίδια μετάλλων • Μεταφορά αντιβιοτικών με λιποσωμάτια • Μεταφορά αντιβιοτικών με πολυμερή • Μεταφορά αντιβιοτικών με φάγους (Phage therapy) • Αντιμικροβιακά πεπτίδια • Ηλεκτρική ενίσχυση • Υπέρηχοι PID 2014

30. Μη αποτελεσματικά αντιβιοτικά, νέες θεραπείες... Βιομεμβράνες από S. epidermidis. Τομές από CLSM. Πράσινα: ζωντανά κύτταρα, Κόκκινα: νεκρά κύτταρα,λευκά βέλη: μικροποόροι He N et al. Antimicrob. Agents Chemother. 2011;55:5331-5337 PID 2014

31. SilvaGard catheters PID 2014

32. Antimicrobial peptides on catheters PID 2014

33. Συμπερασματικά • Οι λοιμώξεις μείζων επιπλοκή των κεντρικών καθετήρων • «Δέσμες μέτρων» πρόληψης λοιμώξεων • Προφύλαξη με αιθανόλη-ταυρολιδίνη & νανομέταλλα • Lock therapy όταν δεν είναι απαραίτητη η αφαίρεση • Καθετήρες νεότερης γενιάς στα επόμενα χρόνια PID 2014