Invazivne metode lije enja boli
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 30

Invazivne metode liječenja boli PowerPoint PPT Presentation


  • 119 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Invazivne metode liječenja boli. K ontinuum liječenja boli. Najmanje invazivno. Najinvazivnije. Kontinuum nije povezan sa djelotvornošću. P sihološki/fizički pristup. Topi čki lijekovi. Oral ni lijekovi. Interven cijske tehnike. Indikacije za invazivno liječenje boli.

Download Presentation

Invazivne metode liječenja boli

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Invazivne metode lije enja boli

Invazivne metode liječenja boli


K ontinuum lije enja boli

Kontinuum liječenja boli

Najmanje invazivno

Najinvazivnije

Kontinuum nije povezan sa djelotvornošću

Psihološki/fizički pristup

Topički lijekovi

Oralni lijekovi

Intervencijske tehnike


Indikacije za invazivno lije enje boli

Indikacije za invazivno liječenje boli

  • Bol koja nije izliječena konzervativnim pristupom

  • Neprihvatljive nuspojave sustavne terapije

  • Pacijentova želja za izbjegavanjem sustavne th.

  • Bolne krize


T erapijska razmatranja odre ivanje prioriteta

Terapijska razmatranja:Određivanje prioriteta

  • Djelotvornost

    • klinički pokusi

    • kliničko iskustvo

  • Sigurnost/podnošljivost

  • Jednostavnost upotrebe

    • učestalost

    • bolesnikovo prihvačanje

  • Cijena


Invazivne metode lije enja boli blokovi

Invazivne metode liječenja boli: Blokovi

  • Dijagnostički blokovi

    • koriste se za identifikaciju izvora boli

  • Prognostički blokovi

    • koriste se za izbor metode

  • Terapijski blokovi

    • produljena analgezija jednokratnom aplikacijom

    • usklađeno sa fizikalnom terapijom


I nvazivna terapija za bol u donjem dijelu le a

Invazivna terapija za bol u donjem dijelu leđa

  • Epiduralne injekcije steroida

  • Injekcije sakroilijačnog zgloba

  • Blokovi fasetnih zglobova kralježnice

  • Stimulacija leđne moždine

  • Spinalna (subarahnoidalna) aplikacija lijekova


Epidural ne i nje kcije steroida

Epiduralne injekcije steroida

Razumijevanje:

  • Nucleus pulposus bogat je proupalnim medijatorimauključujući fosfolipazu A, interleukine i proteoglikane

  • Lokalno apliciranje steroida pojačati će protuupalni efekt , te redukciju simptoma.


Invazivne metode lije enja boli

Tehnike epiduralne aplikacije steroida

Interlaminarna (1), transforaminalna (2), kaudalna (3)

2

2

3

1

3


Epidural ne injekcije steroida s igurnost i komplikacije

Epiduralne injekcije steroida:Sigurnost i komplikacije

  • Cervikalna

    • Interlaminarna: Punkcija dure, ozljeda leđne moždine

    • Transforaminalna: inzult, ozljeda korijena živca

  • Torakalna

    • Interlaminarna: Punkcija dure,ozljeda leđne moždine

    • Transforaminalna: Pneumotoraks, ozljeda korijena živca

  • Lumbalna

    • Interlaminarna: Punkcija dure

    • Transforaminalna: Ozljeda korijena živca


Cervi k al na t ransforaminal na e pidural na aplikacija s teroid a

Cervikalnatransforaminalnaepiduralnaaplikacijasteroida

Neurološki događaji nakon cervikalne epiduralne aplikacije steroida

  • 1340 ispitanika

  • 286 odbijenih

  • 78 ozbiljnih neuroloških komplikacija

    • 13 cerebelarni basilarni infarkt

    • 11 infarkt leđne moždine

    • 12 smrti

      Scanlon and Wallace, 2004

Vertebralnaarterija


Aplikacija u canalis centralis le ne mo dine

Aplikacija u canalis centralis leđne moždine


Simpati ka blokada

Simpatička blokada

Ozljeda živca vodi do:

  • Križanja puteva informacija između simpatičkih i aferentnih vlakana

  • Aktivacija simpatičkih eferentnih evociranih potencijala u malim aferentnim vlaknima

  • Porast broja kateholaminskih receptora

    • Drummond et al, 1996; Devor 1981; Devor, 1990; McLachlan, 1993


Tehnike simpati ke blokade

Tehnike simpatičke blokade

Blok ganglion stellatuma

Lumbalni simpatički blok


Subarahnoidalna spinalna aplikacija lijekova

Subarahnoidalna(spinalna)aplikacija lijekova

  • Opioidi

  • Klonidin

  • Bupivakain

  • Baklofen

  • Zikonotid


Problemi sa studijama djelotvornosti intratekalne terapije

Problemi sa studijama djelotvornosti intratekalne terapije

  • Nedostatak psihološke procjene

  • Nisu opisane metode skrininga

  • Nema kontrolnih skupina, randomizacije, te “slijepih”proba

  • Nisu definirani bolni sindromi

  • Nisu standardizirane metode koje opisuju ishod

  • Nema protokola za izbor, povećanje ili smanjenje lijekova

  • Aktualne studije su prekratke


Pregled literature intratekalna aplikacija morfina

Pregled literature:Intratekalna aplikacija morfina

No. ofGood – Excellent

ReferencePatientsIndication Pain Relief

Onofrio, Yaksh, 1990

J. of Neurosurgery53Cancer64%

Penn, Paice, 198735 Cancer

J. of Neurosurgery43 8 Non-malignant84%

Shetter, 1986

Neurosurgery14Cancer79%

Krames, Gershow, 1985

Cancer17Cancer88%

Auld, Jokela, 1985

Spine26Non-malignant81%


Mehanizam djelovanja ziconoti da na prijenos u sinapti koj pukotini primarnog nociceptora

A.P.

Ziconotide

Mehanizam djelovanja Ziconotidana prijenos u sinaptičkoj pukotini primarnog nociceptora

  • Presinaptički kalcijevi kanali (CCs) triger kalcij-ovisno otpuštanje

  • Ziconotid blokirapresinaptičke N-tipkalcij kanale ili NCCs


Osnovno djelovanje postotno pove anje u vaspi od 0 3 tjedna

Osnovno djelovanje: Postotno povećanjeu VASPI od 0-3. tjedna

12%

p=0.04,

5%

VASPI- Visual Analog Scale of Pain Intensity


Intraspinalne injekcije kod sveobuhvatnog tretmana u lije enju maligne boli

Intraspinalne injekcijekodsveobuhvatnog tretmana u liječenju maligne boli

  • Randomizirane kontrolirane studije

  • 202 nasumično izabrana karcinomska bolesnika za spinalnu aplikaciju ili cjelociti zdravstveni tretman.

  • Klinički uspjeh definira se kao >/= 20% redukcija u VAS skoriranju ili jednaki VAS skor uz >/= 20% redukciju u dozi lijekova.

  • Veći uspjeh nakon spinalne aplikacije (84.5% vs 70.8%, p=.05)

  • Više bolesnika nakon spinalne aplikacije ima >/=20% redukaciju u VAS skoru i u dozi lijeka

  • Nesignifikantna razlika u srednjoj VAS vrijednosti (IDDS-52%, CMM-39%)

  • Bez razlike u preživljenju između kontrolnih skupina

Smith et al, 2002


Mje avine lijekova

Mješavine lijekova

ZA

  • Višestruko ciljno djelovanje

  • Umanjenje djelovanja

  • Sinergizam lijekova

PROTIV

  • Pitanje podudarnosti lijekova

    • Potentnost

    • Topljivost

  • Taloženje lijekova u visokim koncentracijama

  • Stvaranje granuloma


  • Invazivne metode lije enja boli

    • Torakalno

    Dura

    Kateter

    Stvaranje granuloma kod kontinuirane spinalne terapije

    Lumbalno

    Dura

    Kateter


    Isplativost intraspinalne terapije

    Isplativost intraspinalne terapije

    • 5-godišnja analiza isplativosti intratekalnog davanja morfina protivfarmakološkog pristupa nakon neuspješne kirurške intervencije;Intratekalna terapija jeftinija je nego standardni medikamentozni pristup.

      • Lissovoy et al., 1997

    • Intratekalna terapija protiv peroralne/transdermalne: Računajući 5%-tno mjesečno povećanje doze, kroz 25 mjeseci,intratekalni sustavi jeftiniji su od peroralne ili transdermalne terapije

      • Hassenbusch et al., 1997


    Invazivne metode lije enja boli

    Stimulacija leđne moždine


    Stimulacija le ne mo dine

    C VLAKNA

    C VLAKNA

    INHIBITORNI

    INTERNEURON

    INHIBITORNIINTERNEURON

    PROJEKCIJSKINEURON

    PROJEKCIJSKINEURON

    AaAb VLAKNA

    AaAb VLAKNA

    Stimulacija leđne moždine

    • Kad su podržaji jači od bolnih impulsa

    • “Zatvaranje vrata”sprečava prenođenje bolnog signala do mozga

    • SCS Implantiranporeddorzalnih kolumnistimulira živce za inhibiciju boli maskirajući bolne osjete uz pojavu parestezije

    Bol

    VRATA

    Osjet

    Bol

    VRATA

    SCS

    Osjet


    To ke stimulacije

    Točke stimulacije

    Dorzalne kolumne

    • Sadrže sekundarna osjetna (aferentna) vlakna

    • Stimulacija izaziva parestezije većih površina izabranih regija povezivo sa jačinom stimulacije (jačinom katode)


    Stimulacija le ne mo dine1

    Stimulacija leđne moždine

    DJELOTVORNOST

    • Većina retrospektivnih studija govori o 50-70% uspjehu(>50% smanjenje boli)

      North, 1993; Kumar, 1991

    • Studije o reoperacijama u lumbalnoj kralježnici govore o slabom ishodu kod većine bolesnika

      North, 1991


    Stimulacija le ne mo dine2

    Stimulacija leđne moždine


    Zaklju ak

    Zaključak

    • Djelotvornost invazivnih tehnika u liječenju boli teško je odrediti obzirom na nedefiniranost dosadašnji kliničkih studija

    • Većina studija su retrospektivne

    • Kao monoterapijski pristup, invazivno liječenje boli slabije je djelotvorno u odnosu na polivalentni pristup koji uključuje psihološke i rehabilitacijske tehnike


    Izvorni slajdovi mato dev i

    Izvorni slajdovi: Mato Devčić


  • Login