CORSO DI ISTOLOGIA ED ANATOMIA

1. Istituto di Medicina Globale CORSO DIISTOLOGIA ED ANATOMIA Dott.ssa Bonaldo Barbara

2. ANATOMIA da ανά, anà = "attraverso", e τέμνω, tèmno = "tagliare L’anatomia è lo studio della struttura e della morfologia del corpo e delle sue parti, e di come vengono in rapporto. Quando si osserva il proprio corpo o si analizzano grandi formazioni corporee, come il cuore o le ossa, si studia l’anatomia macroscopica, vale a dire formazioni facilmente osservabili a occhio nudo. Al contrario, se si utilizza un microscopio, o comunque un qualsiasi strumento che ingrandisca strutture molto piccole, per poterle osservare, si descrive l’anatomia microscopica. Le cellule e i tessuti presenti nel corpo possono essere osservati soltanto con uno microscopio. Leonardo da Vinci 1490 - matita ed inchiostro su carta

3. Leonardo da Vinci si accosta agli studi di Anatomia Umana attraverso l’Anatomia Artistica, praticata da alcuni pittori del ‘400, per meglio raffigurare il corpo umano. Ma la “maravigliosa macchina umana” affascina ben presto l’animo di artista e di scienziato in Leonardo, che dall’Anatomia Artistica di superficie, dei muscoli e delle ossa, passa allo studio degli organi interni. Egli darà anche impulso all’Anatomo-Fisiologia, che si sviluppa proprio in quegli anni nelle Università italiane, studiando i movimenti del corpo, le leve che utilizza l’apparato muscolo - scheletrico umano e le forze che produce. Quindi, analizza i sensi, il sistema nervoso, circolatorio, urinario e l’apparato riproduttivo; approda, infine, all’Anatomia Patologica, considerando le modificazioni prodotte nell’organismo con l’età ed indaga persino sulle cause di morte. Con il suo metodo rigoroso d’indagine, le sue innovative scoperte, le accurate descrizioni e le meravigliose illustrazioni delle sue tavole anatomiche, Leonardo può quindi a pieno titolo essere considerato precursore della Scienza Medica moderna. Leonardo da Vinci 1452 - 1519

4. Studi anatomici di spalla e collo San Gerolamo (1482) - Louvre

5. Studio muscolare nella flessione dell’arto inferiore Studio del cranio

6. Studio del sistema vascolare e biliare del fegato Studio dei visceri addominali

7. I TESSUTI L’ ISTOLOGIA (dal greco istos= tela e logos = discorso) è la scienza che studia i tessuti animali e vegetali. Cos’è un tessuto? E’ un raggruppamento di cellule aventi strutture e funzioni simili, tra le quali è interposta una quantità più o meno rilevante di sostanza fondamentale intercellulare. Più tessuti si uniscono a costituire gli organi. Definiamoorganoun raggruppamento di più tessuti delegati a svolgere una determinata funzione. Gli organi che concorrono a formare una unità funzionale formano un sistema(quando gli organi sono costituiti dallo stesso tipo di tessuto) o un apparato(quando gli organi sono molto diversi tra loro per il tipo di tessuto che li costituisce).

8. I tessuti possono essere raggruppati in 4 tipi fondamentali: - tessuto epiteliale - tessuto connettivo o connettivale - tessuto muscolare - tessuto nervoso

9. TESSUTO EPITELIALE E’ caratterizzato da cellule strettamente aderenti le une alle altre, che non lasciano molti spazi intercellulari liberi. La sostanza intercellulare interposta è scarsissima. Non possiede una vascolarizzazione propria per cui le cellule epiteliali ricevono il nutrimento soltanto per diffusione dal tessuto connettivo su cui poggiano. Dove si trova: Riveste tutto il corpo, sia esternamente (epidermide, derma), sia internamente (mucose), inoltre forma tutte le ghiandole sia endocrine che riversano sostanze all’interno del corpo, sia esocrine che le riversano all’esterno. A seconda delle sue funzioni e caratteristiche si distingue in diversi tipi, di cui 2 principali: - epitelio di rivestimento - epitelio ghiandolare

10. EPITELIO DI RIVESTIMENTO: • ha un’alta capacità rigenerativa, per resistere ad usura e lesioni. • svolge le seguenti funzioni: - protezione meccanica e termica (epidermide) - protezione chimica (epitelio gastrico) - assorbimento (epitelio intestinale) - escrezione (tubuli renali, sudorazione) • partecipa alle ricezione delle sensazioni (contengono terminazioni di fibre nervose che trasmettono le sensazioni ricevute al SNC). • in base al numero degli strati cellulari che lo costituisce si distingue in: - semplice: c. disposte in un solo strato - pluristratificato: c. disposte in 2 o più strati - pseudostratificato: c. disposte in un solo strato, ma di altezza e forma varia tali che sembrano giacere su più strati

11. in base alla forma delle cellule si distingue in: - pavimentoso: se le cellule sono appiattite (alveoli polmonari) - cubico: se ha altezza e lunghezza uguali (tipico delle ghiandole e dei loro dotti, ricopre la superficie delle ovaie, forma le pareti dei tubuli renali) - prismatico: se prevale l’altezza alla lunghezza (mucosa gastrica) - ditransizione: costituito da cellule che modificano la loro forma in relazione allo stato di distensione dell’organo che rivestono (vescica) • può presentare alcune differenziazioni di superfice come: - corneificazione: le c. degli strati più superficiali dell’epidermide si riempiono di cheratina e muoiono - ciglia: prolungamenti citoplasmatici, dotati di movimento sincrono (vie respiratorie) - microvilli: estroflessioni che aumentano enormemente la superficie assorbente (epitelio intestinale)

13. APPARATO TEGUMENTARIO O CUTE La cute o pelle, detta anche tegumento, assieme ai suoi annessi (gh. sudoripare e sebacee, peli e unghie) costituisce l’apparato tegumentario. Essa svolge numerose funzioni: • isolamento: impedisce la fuoriuscita e l’entrata d’acqua e di altre sostanze • protezione meccanica da urti e tagli • protezione chimica da acidi o basi • protezione da sbalzi termici, radiazioni ultraviolette, aggressioni batteriche.

14. La cute è composta da 2 tipi di tessuto: • l’epidermide situata esternamente, è costituita da tessuto epiteliale di tipo pavimentoso stratificato che ha la proprietà di cheratinizzare, ossia diventare duro e resistente. Essa consta procedendo dall’interno verso l’esterno di 5 strati (basale, spinoso, granuloso, lucido e corneo) e non possiede capillari propri, pertanto le c. dello strato inferiore (basale) dipendono dal sottostante derma per ricevere ossigeno e sostanze nutritizie. Nell’epidermide si trovano particolari c. dette melanociti che producono un pigmento, la melanina, che varia dal giallo al marrone, al nero ed è responsabile della colorazione della pelle; esso ha la funzione di proteggerla dalle radiazioni ultraviolette dei raggi solari. • il derma sottostante e formato da tessuto connettivo denso; esso contiene vasi capillari, gh. sudoripare e sebacee, recettori sensoriali, terminazioni nervose e peli. Profondamente al derma si trova il tessuto sottocutaneo o ipoderma formato da tessuto adiposo, non è considerato parte della cute ma collega la cute alle sottostanti strutture con principale funzione di ammortizzatore.

15. LA CUTE

16. EPITELIO GHIANDOLARE: Le cellule degli epiteli ghiandolari formano strutture che prendono il nome di ghiandole in grado di produrre sostanze dette secreti. Si distinguono in: • Epitelio ghiandolare esocrino: forma le ghiandole esocrine, che riversano illoro secreto all’esterno del corpo, o in cavità comunicanti con l’esterno (ghiandole sebacee e ghiandole sudoripare). Esse sono caratterizzate da un dotto escretore e da una parte secernente detta adenomero. Se dotata di un unico adenomero la ghiandola si dice semplice, se l’adenomero è ramificato si dice composta. In base alla forma dell’adenomero si dividono in tubulari, acinose, alveolari o miste. • Epitelio ghiandolare endocrino: forma le ghiandole endocrine, che riversano il loro secreto, detto ormone, nel circolo sanguigno per cui le loro c. sono riccamente vascolarizzate. Esse non possiedono dotti escretori. Ad es. tiroide, ipofisi, ghiandole surrenali.

17. TESSUTO CONNETTIVO E’ un tessuto nel quale le cellule (fibrociti) si trovano immerse in un’abbondante sostanza extracellulare detta sostanza fondamentaleo matrice extracellulare. Esso svolge funzioni di: - sostegno - collegamento fra tessuti diversi. Dove si trova: Occupa quasi tutti gli spazi lasciati liberi dagli altri tessuti, perciò si trova in qualsiasi regione del corpo. Istologicamente, in base a morfologia e funzioni, può essere diviso in diversi sottotipi: - tessuto connettivo propriamente detto (denso e lasso) - tessuto connettivo di sostegno (cartilagineo e osseo) - tessuto connettivo liquido (sangue e linfa)

18. Ciascun sottotipo di tessuto connettivo è caratterizzato dalla presenza di: Cellule: • Fibrociti : formano e mantengono le fibre e i componenti della matrice extracellulare ( condrociti nel t. cartillagineo, osteociti in quello osseo) • Istiociti, mastociti, macrofagi: c. deputate alla difesa • Adipociti: c. con funzione di riserva energetica Fibre: • Collagene: danno sostegno dove il connettivo deve sopportare abbondanti sollecitazioni( tendini, dischi intervertebrali, capsule articolari, legamenti) e resistenza allo stiramento • Elastiche: danno elasticità al tessuto (pareti vasi arteriosi) • Reticolari: formano veri e propri reticoli che costituiscono l’intelaiatura di vari organi (fegato e milza) Sostanza fondamentale o matrice extracellulare: Gel compatto in cui sono immerse le fibre, costituito da acqua, proteine, zuccheri, sali minerali e vitamine, che danno nutrimento al tessuto connettivo.

19. TESSUTO CONNETTIVO PROPRIAMENTE DETTO Ha funzione di: - sostegno e protezione - contribuisce alla difesa dell’organismo contro urti e traumi esterni - costituisce la base su cui poggiano gli epiteli Si distingue in: • T. C. DENSO: prevalenza di fibre collagene strettamente impacchettate con disposizione: - irregolare (derma, capsule di rivestimento degli organi, guaine di tendini e nervi) - regolare (tendini, legamenti) - con presenza di fibre elastiche elastico (in legamenti gialli delle vertebre e corde vocali) • T. C. LASSO (o areolare): le fibre sono più rarefatte e creano una rete aperta; è posizionato sotto il derma nella pelle e sotto il tessuto epiteliale di tutti gli apparati che comunicano con l’esterno così da intercettare gli agenti patogeni prima che entrino nel sangue e raggiungano i vari organi. Ha funzione di protezione, avvolgimento e connessione degli organi riempiendo gli spazi liberi tra essi.

20. Il tessutoadiposo, è una varietà di tessuto connettivo lasso presente sotto la cute, specialmente nei fianchi, nelle natiche, nelle mammelle, intorno ai reni. E’ caratterizzato da c. dette adipocitiil cui citoplasma è occupato in prevalenza da gocce lipidiche (trigliceridi) che comprimono il nucleo spostandolo eccentricamente. Ha le funzioni di: • avvolgere e proteggere gli organi da traumi e urti • isolante termico (riduce la perdita di calore) • riserva energetica Il tessuto reticolare, altra varietà di t. c. lasso, è un tessuto costituito da un esile trama di fibre reticolari che costituiscono l’intelaiatura interna di sostegno, di vari organi in particolare linfonodi, milza e midollo osseo, dove circolano al di fuori del torrente ematico molte c. del sangue (prevalentemente linfociti).

21. TESSUTO CONNETTIVO DI SOSTEGNO Ha come funzione quella di formare l’impalcatura scheletrica dell’organismo. Si distingue in: • CARTILAGINEO: è una varietà di tessuto connettivo che costituisce le cartilagini. E’ costituito da cellule denominate codrociti, immerse in una abbondante sostanza fondamentale ricca di una proteina (condromucoide) che conferisce consistenza ed elasticità al tessuto. A seconda delle caratteristiche della sostanza fondamentale, le cartilagini vengono distinte in: -ialina: prevalenza di sostanza fondamentale; congiunge le coste allo sterno, ricopre le estremità delle ossa in corrispondenza delle superfici articolari, costituisce lo scheletro del feto. - fibrosa: prevalenza di fibre collagene; forma i dischi intervertebrali che separano le vertebre e i menischi delle articolazioni del ginocchio - elastica: prevalenza di fibre elastiche; forma il padiglione auricolare, la punta del naso, l’epiglottide

22. OSSEO: deriva dal tessuto cartilagineo che con la crescita si arricchisce di sali minerali indurendosi. E’ caratterizzato da cellule dette osteociti, derivanti da osteoblasti in seguito a impregnazione di sali di calcio. I sali di calcio insieme a quelli di magnesio sono presenti sotto forma di cristalli di idrossiapatiteche rappresentano il 50% della matrice ossea. Tale matrice è organizzata in lamelle. A seconda della disposizione di queste, l’osso si distingue in: - compatto: le lamelle sono strettamente addossate e disposte ordinatamente e concentricamente a costituire delle unità dette osteoni che delimitano un canale centrale detto di Haversattraversato da capillari sanguigni e terminazioni nervose. - spugnoso: le lamelle si intrecciano a formare una rete tridimensionale di trabecole ossee che delimitano degli spazi, contenenti midollo osseo rosso che produce le c. del sangue (globuli rossi, bianchi e piastrine)

25. TESSUTO CONNETTIVO LIQUIDO Sangue e linfa sono due tessuti connettivi aventi la funzione essenziale di nutrizione; sono formati da numerose c. diverse per struttura e funzione che circolano in appositi vasi all’interno del corpo, immerse in una sostanza fondamentale liquida o semiliquida. Gli elementi cellulari tipici di questi due tessuti sono prodotti prevalentemente dal midollo osseo e da qui entrano in circolo attraversando vari stadi di maturazione. Attraverso una fitta rete di vasi raggiungono ogni parte del corpo. • SANGUE: è una t. c. costituito da una componente liquida (sostanza fondamentale) denominata plasma e da una componente corpuscolata in esso sospesa; Il plasma contiene contiene acqua, proteine (albumine, globuline -alcune dellequali costituiscono gli anticorpi-, fibrinogeno -con funzione di coagulazione del sangue-), numerose altre sostanze organiche ed inorganiche variabili in relazione all’alimentazione. Il plasma privo del fibrinogeno prende il nome di siero.

26. La parte corpuscolata è rappresentata da: - globulirossi od eritrociti od emazie: c. prodotte dal midollo osseo che dopo essersi riempite di emoglobina (proteina contenente ferro) espellono il nucleo. Si presentano come dischetti biconcavi e sono deputati al trasporto di ossigeno ed anidride carbonica. - globuli bianchi o leucociti o granulociti: derivano dal midollo osseo e vengono distinti a seconda delle caratteristiche istologiche in neutrofili, eosinofili e basofili. Sono dotati di movimenti ameboidi e capacità fagocitarie: partecipano così attivamente alla difesa dell’organismo. - monociti e macrofagi o istiociti: hanno la capacità di muoversi da un tessuto all’altro attraversando gli spazi intercellulari e di fagocitare particelle o c. sia estranee che difettose svolgendo un ruolo fondamentale di difesa e pulizia del corpo. - linfociti: si formano dai linfoblasti del tessuto linfoide o della milza. Sono depositari della memoria immunologica e presiedono alla produzione di anticorpi coi quali l’organismo elimina le sostanze estranee (antigeni).

27. - piastrine o trombociti: derivano da cellule contenute nel midollo osseo, che giunte a maturità si frammentano e vengono liberate nel sangue. Esse sono coinvolte nel processo di coagulazione del sangue. N.B. Nel midollo osseo il produttore degli elementi del sangue è il midollorosso presente nel tessuto osseo spugnoso. Il midollogiallo, presente nella cavitàdiafisaria delle ossa lunghe dell’adulto, a causa delle infiltrazioni di grasso non è più in grado di svolgere questa attività. Nell’età fetale e neonatale il midollo rosso con funzione emopoietica è presente sia nelle ossa spugnose che nella diafisi delle ossa lunghe. In quest’ultima viene sostituito da midollo giallo che perde questa funzione.

28. LINFA :ha la stessa composizione del plasma ma con un più basso contenuto in proteine. Si forma a livello dei tessuti. Dai capillari sanguigni una parte di plasma trasuda attraverso la parete dei capillari stessi dando origine al liquido interstiziale dal quale le c. prendono sostanze utili e riversano i prodotti del loro catabolismo. Proprio a questo livello originano i vasi della circolazione linfatica. Oltre ai macrofagi nella linfa si trovano numerosi linfociti di origine gangliare prodotti dai nodi linfatici . Essi subiscono complesse trasformazioni durante la loro permanenza negli organi linfoidi (timo e milza) trasformandosi nei principali protagonisti delle difese attive dell’organismo (linfociti T e B).

29. TESSUTO MUSCOLARE E’ un tessuto costituito da cellule allungate, sottili e fusiformi dette fibre muscolari caratterizzate dalle seguenti proprietà: - contrattilità: capacità di ridurre la lunghezza - eccitabilità: capacità di rispondere ad uno stimolo (chimico, nervoso, elettrico) - elasticità: capacità di riprendere la forma originaria dopo la contrazione. In base alla forma delle cellule e alle loro caratteristiche funzionali, vengono distinti tre tipi di tessuto muscolare: • TESSUTO MUSCOLARE STRIATO: costituito da c. denominate fibre muscolari striate, il cui citoplasma (sarcoplasma) è costituito in gran parte da fibrille contrattili disposte a bande alternate chiare e scure che conferiscono un aspetto striato. Caratteristica di questo tessuto è la presenza di moltissimimitocondri, produttori di energia di cui il muscolo ha bisogno durante la contrazione.

30. Il connettivo che separa le fibre è ridotto. Il tessuto muscolare striato forma i muscolischeletrici cioè i muscoli volontari dell’organismo responsabili dei movimenti compiuti intenzionalmente grazieall’attività cerebrale come ad es. i movimenti delle mani e del volto. • TESSUTO MUSCOLARE LISCIO: costituito da c. muscolari allungate che non presentano striature immerse in un abbondante materiale connettivo. Forma le pareti dei vasi e dei visceri. E’ responsabile dei movimenti involontari, che vengono compiuti dal nostro corpo, senza la partecipazione intenzionale dell’attività cerebrale (dipende dal sistema nervoso autonomo) come ad es. i movimenti dello stomaco e dell’intestino. • TESSUTO MUSCOLARE CARDIACO: è un tessuto molto simile a quello striato ma caratterizzato da una maggiore quantità di connettivo che separa le fibre. Costituisce il cuore. E’ un tessuto striato ma involontario in quanto innervato dal sistema nervoso autonomo. Le c. dette cardiomiociti sono indipendenti tra loro ma legate nella funzione che devono svolgere.

32. TESSUTO NERVOSO E’ un tessuto costituito da c. denominate neuroni caratterizzate dalle seguenti proprietà: - eccitabilità, cioè capacità di reagire agli stimoli e di trasformarli in impulsi nervosi - conducibilità, cioè capacità di trasmettere gli impulsi nervosi alle altre cellule. Ogni neurone è costituito da: - un corpo cellulare detto pirenoforo o soma - prolungamenti brevi ma molto ramificati che conducono lo stimolo dalla periferia al corpo cellulare (impulso centripeto) detti dendriti. - un assone o neurite, più lungo che trasmette l’impulso dal corpo cellulare alla periferia (impulso centrifugo)

33. In molti casi l’assone è circondato da particolari c. dette c. di Schwann, le quali producono una sostanza lipidica biancastra , la mielina, che avvolge l’assone a formare la cosiddetta guaina mielinica, lasciandolo libero solo in alcuni Punti detti nodi di Ranvier, attraverso cui si propaga l’impulso nervoso. L’isolamento dell’assone da parte della guaina mielinica permette una maggiore velocità di conduzione dell’impulso nervoso. La zona di contatto tra 2 neuroni in cui si effettua la trasmissione dell’impulso nervoso è detta sinapsi. A differenza degli altri tessuti in cui avviene sempre la divisione cellulare, rapida o lenta a seconda del tipo di tessuto, nel tessuto nervoso le c. hanno perso la capacità di moltiplicarsi. Ciò significa che una lesione a livello del SNC non è riparabile. Nel tessuto nervoso sono presenti inoltre cellule di supporto ai neuroni dette nevroglia che hanno il compito di sostenere, nutrire, proteggere ed isolare elettricamente i neuroni. Neuroni e nevroglia costituiscono gli organi del sistema nervoso: encefalo, midollo spinale e nervi.

35. LE PAROLE DELL’ANATOMIA Per descrivere le posizioni dei vari organi del corpo umano o le loro parti, in anatomia viene adottata una terminologia specifica che fa riferimento ad un insieme di piani. Il corpo viene considerato eretto con le braccia diritte lungo i fianchi ed i palmi delle mani rivolti verso l’osservatore (posizione anatomica) e viene suddiviso in diverse regioni da piani di sezione (immaginari) perpendicolari tra loro i quali si distinguono in: • SAGITTALE: che suddivide il corpo verticalmente in 2 parti (secondo l’asse sagittale): destra e sinistra • FRONTALE: che suddivide il corpo verticalmente, ma perpendicolarmente al piano sagittale, in 2 parti (secondo l’asse longitudinale): anteriore o ventrale e posteriore o dorsale • TRASVERSALE: che suddivide il corpo orizzontalmente, perpendicolarmente agli altri 2 piani, in 2 parti (secondo l’asse trasversale): superiore o craniale ed inferiore o caudale.

37. Per capire dove si trova una determinata struttura anatomica bisogna visualizzare il piano cui si fa riferimento. • Anteriore o ventrale è l’opposto di posteriore o dorsale ma è necessario precisare un riferimento: ad es. gli occhi sono ventrali rispetto al cervello ma posteriori rispetto alla punta del naso. • Laterale è sempre riferito ad un piano sagittale; gli organi considerati possono essere a dx o a sx del piano, ma spesso basta dire lateralmente: ad es il braccio sx si trova lateralmente alla spalla sx; solo quando serve viene precisato se a dx o a sx ad es. vaso laterale sx, lobo laterale dx. • Mediale ,in contrapposizione a laterale, cioè verso il piano mediano di simmetria: ad es il pollice è laterale e il mignolo è mediale. • Superiore o craniale è l’opposto di inferiore o caudale: ci si riferisce sempre ad un piano orizzontale al di sopra o al di sotto del quale si trova l’organo considerato: ad es. il fegato è superiore ai reni, il bacino è inferiore ai visceri.

38. - Prossimale è l’opposto di distale: sono termini che indicano in una struttura allungata, rispettivamente la parte più vicina(verso il centro)e quella più lontana (verso la periferia)dal corpo o da ciò di cui si parla: ad es. la mano si trova all’estremità distale del braccio mentre l’ascella è all’estremità prossimale. • Superficiale è l’opposto di profondo: il piano cui si fa riferimento è quello della superficiedel corpo o dell’organo: si dice ad es. che lo strato profondo del cervelletto è formato da fibre neuronali o che i villi si trovano sulla superficie dell’intestino. • Palmare è l’opposto di frontale od anteriore in riferimento alla mano. • Plantare è l’opposto di frontale od anteriore in riferimento al piede.