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Manejo multidisciplinario del trauma grave de pelvis

Manejo multidisciplinario del trauma grave de pelvis. Dr. Hugo A. Gómez Fernández Cirujano General & Cirujano de Trauma. Aspectos a tener en cuenta. Manejo desafiante por su complejidad y las estrechas relaciones anatómicas. Mecanismo de trauma de gran impacto.

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Manejo multidisciplinario del trauma grave de pelvis

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Presentation Transcript

  1. Manejomultidisciplinario del trauma grave de pelvis Dr. Hugo A. Gómez Fernández Cirujano General & Cirujano de Trauma

  2. Aspectos a tener en cuenta • Manejo desafiante por su complejidad y las estrechas relaciones anatómicas. • Mecanismo de trauma de gran impacto. • Lesiones asociadas (90%, en las fx. del anillo pelviano) • Historia contundente: • < 1900, mortalidad 80% (x hemorragia exanguinante), • < 2000, 50% • Actualmente, 35-40 % (1/3 x hemorragia)

  3. No todo es sombrío… • Avances actuales: • Disponibilidad de productos sanguíneos • TAC de nueva generación • Angioembolización • Fijadores esqueléticos externos vs. internos • Abordaje multidisciplinario • Mortalidad en descenso • Complicaciones: • Inmediatas: hemorrágicas • Tardías: infecciones, FMO

  4. Clasificación de las Fx. de Pelvis • Young & Burgess, Baltimore 1987 (Atención al efecto en el momento de la fx.) • Compresión lateral • Compresiónantero-posterior • Desplazamiento vertical • Tile & Pennal, Toronto 1987 (Atención al componente de rotacióny la estabilidad vertical) • Tipo A: estable • Tipo B: estable vertical,inestablerotacional • Tipo C: inestable vertical yrotacional

  5. Estadísticas • 42.283 ingresos por trauma (1993-2000) • 66% criterio de trauma mayor • 59 % (16.630) trauma cerrado • 9,3 % de incidencia de fx de pelvis (1545 ptes) • 8,9 % fractura severa AIS > 4 • Relación hombres: mujeres 3:2 • Edad media 37 años • Mortalidad: 13,5% del total, pero 27,7% de los graves

  6. Mecanismos de lesión

  7. Lesiones asociadas • Intra-abdominales o urogenitales 16,5% (31% en las fx. de pelvis graves) • Higado, vejiga, uretra, bazo • Disección traumática de la aorta 1,4% • Lesión diafragmática 2,1% • Lesiones torácicas 20%

  8. Paciente politraumatizado con alteración hemodinámica… probable fractura de pelvis como manejamos?

  9. Evaluación Primaria y Reanimación • A: manejodefinitivo de las VA, en forma precozy liberal!!! • B: Insuf. Respiratoriarápidayprogresiva(20% Tx. de Tórax) Descartarlesionesgraves torácicas (las 5) • C: • Evaluaciónclínica de la perfusión!!! • VVP de gruezo calibre + 2000-3000 cc LR tibio • Prepararproductossanguíneos • Marcadores lab: • SvO2 EB Ac. Láctico • D: Glasgow ypupilas • E: evitarhipotermia!!

  10. Reanimación y auxiliares • Cristaloides calentados • Productos sanguíneos: GRC, PFC, Plaq. Crio. Utilizar protocolos • Radiografia panorámica de pelvis • FAST/ LPD • Estabilización de la fractura • Control quirúrgico del sangrado

  11. Estabilización/fijación de la fractura • Objetivo: reducción de la fracturay control del sangrado • Externa • No Invasiva • Sábana • Pelvic binder, Pelvigrip • TPOD • MAST • Invasiva • Anterior • Posterior • Interna

  12. Sábana

  13. Pelvic Binder

  14. Pelvigrip

  15. TPOD Pelvic orthotic device Pelvic orthotic device Pelvic orthotic device

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