Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 40

Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie PowerPoint PPT Presentation


  • 131 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie. Lut Lynen ITG December 2006. Wat zijn opportunistische infecties?. OI is een infectie veroorzaakt door een micro-organisme dat normaal geen ziekte veroorzaakt in een persoon met een normale immuniteit

Download Presentation

Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

Lut Lynen

ITG

December 2006


Wat zijn opportunistische infecties?

  • OI is een infectie veroorzaakt door een micro-organisme dat normaal geen ziekte veroorzaakt in een persoon met een normale immuniteit

  • Op het ogenblik van een verzwakking van het immuunsysteem wordt deze infectie wel actief en levensbedreigend


Voorbeelden in HIV?


HIV  daling van de CD4  complicaties

PREVENTIE?

< 200 CD4  preventie door medicatie


Incidence/year

Cotrimoxazole

EUR/ US

PCP

KS

EC

> 10%

Bacterial infections

Chron Herpes simplex

TB

Toxoplasmosis

cryptococcosis

1-10%

MAC

CMV

Lymphoma

<1%

Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79


Interstitial infiltrates

  • Voor HAART: 64% van de patiënten: PCP

  • Sub-acute pneumonie

    • Droge hoest, koorts, kortademigheid

    • Progressief slechter

    • O2 sat  tijdens inspanning


Cotrimoxazole rash, Steven’s Johnson


Incidence/year

EUR/ US

PCP

KS

EC

> 10%

Bacterial infections

Chron Herpes simplex

TB

Toxoplasmosis

cryptococcosis

1-10%

Pneumovac

MAC

CMV

Lymphoma

<1%

Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79


Incidence/year

EUR/ US

PCP

KS

EC

> 10%

Bacterial infections

Chron Herpes simplex

TB

Toxoplasmosis

cryptococcosis

1-10%

INH

MAI

CMV

Lymphoma

<1%

Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79


INH prevention

  • In PPD (+):

    • Reduction of TB (70%)

    • Reduction of mortality by 25%

  • In PPD (-):

    • Reduction in TB of 42%

    • No effect on mortality


PPD +  ?

PPD -  ?


Incidence/year

EUR/ US

PCP

KS

EC

> 10%

Bacterial infections

Chron Herpes simplex

TB

Toxoplasmosis

cryptococcosis

1-10%

Azithromycin

MAC

CMV

Lymphoma

<1%

Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79


Decline in AIDS Events After Initiation of HAART

(183 events, 1457 pyrs)

40

35

30

25

Incidence per 100 pyrs

20

15

10

5

0

-6

-6

3

9

15

HAART

Months

Swiss

Telenti et al. JAMA

H I V

Cohort

Study


HIV, CD4 decline, complications

HAART


Is dit verleden tijd?


Op 28 AIDS aangiftes in 2005

Source: Erika Vlieghe (data: AIDS aangifte)


Opportunistische infecties komen nog steeds voor ondanks HAART

  • Patiënten weten niet dat ze HIV positief zijn

  • Patiënten komen laat

  • Succes van HAART is 60-80%

  • Therapie falen

  • Mensen uit ontwikkelingslanden waar geen toegang tot therapie is


Op 28 AIDS aangiftes in 2005

Meerderheid: late diagnoses of nog niet op therapie

Source: Erika Vlieghe (AIDS aangifte)


Casus

  • 58 jarige man

  • Bediende

  • Last om computer te bedienen

  • Hoofdpijn

  • Plotse hemi-paresis

  •  Oppuntstelling CVA


Cerebral toxoplasmosis


Casus (vervolg)

  • HIV serologie +, CD4: 17

  • Anamnese:

    • Homoseksueel

    • Partner gestorven 15 jaar geleden aan AIDS

    • “Ik heb mijn diagnose verdrongen”

  • Start anti-toxo behandeling en nadien HAART

  • Patiënt is nu goed


Casus 2

  • 38 jarige man

  • Homoseksueel

  • Hemiparese en abnormale beweging rechter arm

  • Traag denken

  • CT scan/MRI: multipele hypodense letsels in de witte stof van beide hemisferen

  • LP: PCR positief voor JC virus

    • PML: progressieve multifocale leuco-encephalopathie


Progressive multifocal Leucoencephalopathy (PML)


Casus 2 (vervolg)

  • HIV positief, CD4 37

  • Geen specifieke antivirale therapie tegen JC

  • Start HAART

  • IRIS: immune reconstitution disease

  • Inflammatoire reacties + oedeem rond de letsels  neurologische deterioratie => start cortico  overleden


Casus 3

  • Jonge man

  • 2 jaar geleden diagnose HIV positief

  • Relatie probleem, LTFU

  • Komt 1 maand geleden op raadpleging

  • Gewichtsverlies ++

  • CD4 140, geen bijzondere klachten

  • START HAART?

  • NOG IETS?


Casus 3: vervolg

  • Bactrim forte opgestart

  • HAART

  • Twee weken later: droge hoest, progressief erger, geen koorts, geen dyspnoe

  • RX thorax: bilaterale interstitiële infiltraten

PCP


Casus 3

  • Homoseksuele man wordt door moeder binnengebracht op raadpleging

  • Geheugenstoornis sinds enkele maanden

  • Apathisch, komt niet meer buiten

  • Incontinent

  • Rolstoel


AIDS dementia complex


AIDS dementia Complex or HIV Encephalopathy

  • Bijna 10% van de AIDS patiënten

  • Progressief over maanden

  • Gedragsstoornis

  • Motorische stoornissen

  • Geheugenstoornis

  • Exclusie diagnose

  • Normaal lumbaal vocht (JC negatief)


Behandeling van ADC

  • HAART met o.a. AZT of abacavir als een van de componenten

  • Symptomen gedeeltelijk reversiebel (50% van de patiënten)


Casus 5

  • Jonge Afrikaanse man

  • Asiel centrum, HIV positief

  • CD4: 7, geen bijzondere klachten

  • Start HAART?


Casus 5 (vervolg)

  • Na 4 weken HAART: abdominale pijn

  • Onderzoek: massa in de linker onderbuik

  • Echo: grote klier pakketten

  • DD? TB, MAC, fungal

  • UZA: Biopsie onder CT geleide: histoplasmosis


AIDS related cancers

  • NHL/PCL/KS: veel frequenter in HIV + dan HIV- (60-200x)

KS

PCL

NHL


NHL/PCL/KS

  • Geassocieerd met gamma-herpes virus (EBV, HHV-8)

  • na HAART: sterke daling in incidentie

  • maar: levensverwachting neemt toe  life time risico verhoogt

  • Goede nieuws: betere overleving, met HAART, vergelijkbaar met HIV (-)


HPV related cancers

Cervical cancer (x9)

Anal squamous cell carcinoma

No decrease in incidence has been described

No regression of precursor SIL


CAUSE OF DEATH pre-HAART and post HAARTCASCASE collaboration: seroconverters (AIDS 2006)

STERKE REDUCTIE IN sterfte door OI en KANKERS, maar proportioneel blijven OI de belangrijkste doodsoorzaak

GEEN REDUCTIE IN HEPATITIS B EN C

Cumulatieve mortaliteit alle oorzaken gecombineerd:

5 jaar: (5% vs 10%) 10 jaar: 15% vs 44%


Conclusies

  • Opportunistische infecties (OI) en kankers zijn duidelijk minder frequent in tijden van HAART

  • Opportunistische infecties blijven een realiteit ook in België

  • OI blijven proportioneel de belangrijkste doodsoorzaak

  • Door langere overleving echter ook meer niet AIDS gerelateerde kankers, infecties en cardiovasculaire problemen


  • Login