Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 40

Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie PowerPoint PPT Presentation


  • 125 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie. Lut Lynen ITG December 2006. Wat zijn opportunistische infecties?. OI is een infectie veroorzaakt door een micro-organisme dat normaal geen ziekte veroorzaakt in een persoon met een normale immuniteit

Download Presentation

Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

Lut Lynen

ITG

December 2006


Wat zijn opportunistische infecties

Wat zijn opportunistische infecties?

  • OI is een infectie veroorzaakt door een micro-organisme dat normaal geen ziekte veroorzaakt in een persoon met een normale immuniteit

  • Op het ogenblik van een verzwakking van het immuunsysteem wordt deze infectie wel actief en levensbedreigend


Voorbeelden in hiv

Voorbeelden in HIV?


Hiv daling van de cd4 complicaties

HIV  daling van de CD4  complicaties

PREVENTIE?

< 200 CD4  preventie door medicatie


Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

Incidence/year

Cotrimoxazole

EUR/ US

PCP

KS

EC

> 10%

Bacterial infections

Chron Herpes simplex

TB

Toxoplasmosis

cryptococcosis

1-10%

MAC

CMV

Lymphoma

<1%

Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79


Interstitial infiltrates

Interstitial infiltrates

  • Voor HAART: 64% van de patiënten: PCP

  • Sub-acute pneumonie

    • Droge hoest, koorts, kortademigheid

    • Progressief slechter

    • O2 sat  tijdens inspanning


Cotrimoxazole rash steven s johnson

Cotrimoxazole rash, Steven’s Johnson


Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

Incidence/year

EUR/ US

PCP

KS

EC

> 10%

Bacterial infections

Chron Herpes simplex

TB

Toxoplasmosis

cryptococcosis

1-10%

Pneumovac

MAC

CMV

Lymphoma

<1%

Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79


Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

Incidence/year

EUR/ US

PCP

KS

EC

> 10%

Bacterial infections

Chron Herpes simplex

TB

Toxoplasmosis

cryptococcosis

1-10%

INH

MAI

CMV

Lymphoma

<1%

Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79


Inh prevention

INH prevention

  • In PPD (+):

    • Reduction of TB (70%)

    • Reduction of mortality by 25%

  • In PPD (-):

    • Reduction in TB of 42%

    • No effect on mortality


Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

PPD +  ?

PPD -  ?


Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

Incidence/year

EUR/ US

PCP

KS

EC

> 10%

Bacterial infections

Chron Herpes simplex

TB

Toxoplasmosis

cryptococcosis

1-10%

Azithromycin

MAC

CMV

Lymphoma

<1%

Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79


Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

Decline in AIDS Events After Initiation of HAART

(183 events, 1457 pyrs)

40

35

30

25

Incidence per 100 pyrs

20

15

10

5

0

-6

-6

3

9

15

HAART

Months

Swiss

Telenti et al. JAMA

H I V

Cohort

Study


Hiv cd4 decline complications

HIV, CD4 decline, complications

HAART


Is dit verleden tijd

Is dit verleden tijd?


Op 28 aids aangiftes in 2005

Op 28 AIDS aangiftes in 2005

Source: Erika Vlieghe (data: AIDS aangifte)


Opportunistische infecties komen nog steeds voor ondanks haart

Opportunistische infecties komen nog steeds voor ondanks HAART

  • Patiënten weten niet dat ze HIV positief zijn

  • Patiënten komen laat

  • Succes van HAART is 60-80%

  • Therapie falen

  • Mensen uit ontwikkelingslanden waar geen toegang tot therapie is


Op 28 aids aangiftes in 20051

Op 28 AIDS aangiftes in 2005

Meerderheid: late diagnoses of nog niet op therapie

Source: Erika Vlieghe (AIDS aangifte)


Casus

Casus

  • 58 jarige man

  • Bediende

  • Last om computer te bedienen

  • Hoofdpijn

  • Plotse hemi-paresis

  •  Oppuntstelling CVA


Cerebral toxoplasmosis

Cerebral toxoplasmosis


Casus vervolg

Casus (vervolg)

  • HIV serologie +, CD4: 17

  • Anamnese:

    • Homoseksueel

    • Partner gestorven 15 jaar geleden aan AIDS

    • “Ik heb mijn diagnose verdrongen”

  • Start anti-toxo behandeling en nadien HAART

  • Patiënt is nu goed


Casus 2

Casus 2

  • 38 jarige man

  • Homoseksueel

  • Hemiparese en abnormale beweging rechter arm

  • Traag denken

  • CT scan/MRI: multipele hypodense letsels in de witte stof van beide hemisferen

  • LP: PCR positief voor JC virus

    • PML: progressieve multifocale leuco-encephalopathie


Progressive multifocal leucoencephalopathy pml

Progressive multifocal Leucoencephalopathy (PML)


Casus 2 vervolg

Casus 2 (vervolg)

  • HIV positief, CD4 37

  • Geen specifieke antivirale therapie tegen JC

  • Start HAART

  • IRIS: immune reconstitution disease

  • Inflammatoire reacties + oedeem rond de letsels  neurologische deterioratie => start cortico  overleden


Casus 3

Casus 3

  • Jonge man

  • 2 jaar geleden diagnose HIV positief

  • Relatie probleem, LTFU

  • Komt 1 maand geleden op raadpleging

  • Gewichtsverlies ++

  • CD4 140, geen bijzondere klachten

  • START HAART?

  • NOG IETS?


Casus 3 vervolg

Casus 3: vervolg

  • Bactrim forte opgestart

  • HAART

  • Twee weken later: droge hoest, progressief erger, geen koorts, geen dyspnoe

  • RX thorax: bilaterale interstitiële infiltraten

PCP


Casus 31

Casus 3

  • Homoseksuele man wordt door moeder binnengebracht op raadpleging

  • Geheugenstoornis sinds enkele maanden

  • Apathisch, komt niet meer buiten

  • Incontinent

  • Rolstoel


Aids dementia complex

AIDS dementia complex


Aids dementia complex or hiv encephalopathy

AIDS dementia Complex or HIV Encephalopathy

  • Bijna 10% van de AIDS patiënten

  • Progressief over maanden

  • Gedragsstoornis

  • Motorische stoornissen

  • Geheugenstoornis

  • Exclusie diagnose

  • Normaal lumbaal vocht (JC negatief)


Behandeling van adc

Behandeling van ADC

  • HAART met o.a. AZT of abacavir als een van de componenten

  • Symptomen gedeeltelijk reversiebel (50% van de patiënten)


Casus 5

Casus 5

  • Jonge Afrikaanse man

  • Asiel centrum, HIV positief

  • CD4: 7, geen bijzondere klachten

  • Start HAART?


Casus 5 vervolg

Casus 5 (vervolg)

  • Na 4 weken HAART: abdominale pijn

  • Onderzoek: massa in de linker onderbuik

  • Echo: grote klier pakketten

  • DD? TB, MAC, fungal

  • UZA: Biopsie onder CT geleide: histoplasmosis


Aids related cancers

AIDS related cancers

  • NHL/PCL/KS: veel frequenter in HIV + dan HIV- (60-200x)

KS

PCL

NHL


Nhl pcl ks

NHL/PCL/KS

  • Geassocieerd met gamma-herpes virus (EBV, HHV-8)

  • na HAART: sterke daling in incidentie

  • maar: levensverwachting neemt toe  life time risico verhoogt

  • Goede nieuws: betere overleving, met HAART, vergelijkbaar met HIV (-)


Hpv related cancers

HPV related cancers

Cervical cancer (x9)

Anal squamous cell carcinoma

No decrease in incidence has been described

No regression of precursor SIL


Cause of death pre haart and post haart cascase collaboration seroconverters aids 2006

CAUSE OF DEATH pre-HAART and post HAARTCASCASE collaboration: seroconverters (AIDS 2006)

STERKE REDUCTIE IN sterfte door OI en KANKERS, maar proportioneel blijven OI de belangrijkste doodsoorzaak

GEEN REDUCTIE IN HEPATITIS B EN C

Cumulatieve mortaliteit alle oorzaken gecombineerd:

5 jaar: (5% vs 10%) 10 jaar: 15% vs 44%


Conclusies

Conclusies

  • Opportunistische infecties (OI) en kankers zijn duidelijk minder frequent in tijden van HAART

  • Opportunistische infecties blijven een realiteit ook in België

  • OI blijven proportioneel de belangrijkste doodsoorzaak

  • Door langere overleving echter ook meer niet AIDS gerelateerde kankers, infecties en cardiovasculaire problemen


  • Login