opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie
Download
Skip this Video
Download Presentation
Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 40

Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie - PowerPoint PPT Presentation


  • 164 Views
  • Uploaded on

Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie. Lut Lynen ITG December 2006. Wat zijn opportunistische infecties?. OI is een infectie veroorzaakt door een micro-organisme dat normaal geen ziekte veroorzaakt in een persoon met een normale immuniteit

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Opportunistische infecties ten tijde van antiretrovirale therapie' - esmeralda


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
wat zijn opportunistische infecties
Wat zijn opportunistische infecties?
  • OI is een infectie veroorzaakt door een micro-organisme dat normaal geen ziekte veroorzaakt in een persoon met een normale immuniteit
  • Op het ogenblik van een verzwakking van het immuunsysteem wordt deze infectie wel actief en levensbedreigend
hiv daling van de cd4 complicaties
HIV  daling van de CD4  complicaties

PREVENTIE?

< 200 CD4  preventie door medicatie

slide5

Incidence/year

Cotrimoxazole

EUR/ US

PCP

KS

EC

> 10%

Bacterial infections

Chron Herpes simplex

TB

Toxoplasmosis

cryptococcosis

1-10%

MAC

CMV

Lymphoma

<1%

Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79

interstitial infiltrates
Interstitial infiltrates
  • Voor HAART: 64% van de patiënten: PCP
  • Sub-acute pneumonie
    • Droge hoest, koorts, kortademigheid
    • Progressief slechter
    • O2 sat  tijdens inspanning
slide8

Incidence/year

EUR/ US

PCP

KS

EC

> 10%

Bacterial infections

Chron Herpes simplex

TB

Toxoplasmosis

cryptococcosis

1-10%

Pneumovac

MAC

CMV

Lymphoma

<1%

Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79

slide9

Incidence/year

EUR/ US

PCP

KS

EC

> 10%

Bacterial infections

Chron Herpes simplex

TB

Toxoplasmosis

cryptococcosis

1-10%

INH

MAI

CMV

Lymphoma

<1%

Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79

inh prevention
INH prevention
  • In PPD (+):
    • Reduction of TB (70%)
    • Reduction of mortality by 25%
  • In PPD (-):
    • Reduction in TB of 42%
    • No effect on mortality
slide12

PPD +  ?

PPD -  ?

slide13

Incidence/year

EUR/ US

PCP

KS

EC

> 10%

Bacterial infections

Chron Herpes simplex

TB

Toxoplasmosis

cryptococcosis

1-10%

Azithromycin

MAC

CMV

Lymphoma

<1%

Opportunistic infections associated with HIV infection in Africa. G. Maartens. Oral Diseases (2002) 8 (Suppl.2), 76-79

slide14

Decline in AIDS Events After Initiation of HAART

(183 events, 1457 pyrs)

40

35

30

25

Incidence per 100 pyrs

20

15

10

5

0

-6

-6

3

9

15

HAART

Months

Swiss

Telenti et al. JAMA

H I V

Cohort

Study

op 28 aids aangiftes in 2005
Op 28 AIDS aangiftes in 2005

Source: Erika Vlieghe (data: AIDS aangifte)

opportunistische infecties komen nog steeds voor ondanks haart
Opportunistische infecties komen nog steeds voor ondanks HAART
  • Patiënten weten niet dat ze HIV positief zijn
  • Patiënten komen laat
  • Succes van HAART is 60-80%
  • Therapie falen
  • Mensen uit ontwikkelingslanden waar geen toegang tot therapie is
op 28 aids aangiftes in 20051
Op 28 AIDS aangiftes in 2005

Meerderheid: late diagnoses of nog niet op therapie

Source: Erika Vlieghe (AIDS aangifte)

casus
Casus
  • 58 jarige man
  • Bediende
  • Last om computer te bedienen
  • Hoofdpijn
  • Plotse hemi-paresis
  •  Oppuntstelling CVA
casus vervolg
Casus (vervolg)
  • HIV serologie +, CD4: 17
  • Anamnese:
    • Homoseksueel
    • Partner gestorven 15 jaar geleden aan AIDS
    • “Ik heb mijn diagnose verdrongen”
  • Start anti-toxo behandeling en nadien HAART
  • Patiënt is nu goed
casus 2
Casus 2
  • 38 jarige man
  • Homoseksueel
  • Hemiparese en abnormale beweging rechter arm
  • Traag denken
  • CT scan/MRI: multipele hypodense letsels in de witte stof van beide hemisferen
  • LP: PCR positief voor JC virus
    • PML: progressieve multifocale leuco-encephalopathie
casus 2 vervolg
Casus 2 (vervolg)
  • HIV positief, CD4 37
  • Geen specifieke antivirale therapie tegen JC
  • Start HAART
  • IRIS: immune reconstitution disease
  • Inflammatoire reacties + oedeem rond de letsels  neurologische deterioratie => start cortico  overleden
casus 3
Casus 3
  • Jonge man
  • 2 jaar geleden diagnose HIV positief
  • Relatie probleem, LTFU
  • Komt 1 maand geleden op raadpleging
  • Gewichtsverlies ++
  • CD4 140, geen bijzondere klachten
  • START HAART?
  • NOG IETS?
casus 3 vervolg
Casus 3: vervolg
  • Bactrim forte opgestart
  • HAART
  • Twee weken later: droge hoest, progressief erger, geen koorts, geen dyspnoe
  • RX thorax: bilaterale interstitiële infiltraten

PCP

casus 31
Casus 3
  • Homoseksuele man wordt door moeder binnengebracht op raadpleging
  • Geheugenstoornis sinds enkele maanden
  • Apathisch, komt niet meer buiten
  • Incontinent
  • Rolstoel
aids dementia complex or hiv encephalopathy
AIDS dementia Complex or HIV Encephalopathy
  • Bijna 10% van de AIDS patiënten
  • Progressief over maanden
  • Gedragsstoornis
  • Motorische stoornissen
  • Geheugenstoornis
  • Exclusie diagnose
  • Normaal lumbaal vocht (JC negatief)
behandeling van adc
Behandeling van ADC
  • HAART met o.a. AZT of abacavir als een van de componenten
  • Symptomen gedeeltelijk reversiebel (50% van de patiënten)
casus 5
Casus 5
  • Jonge Afrikaanse man
  • Asiel centrum, HIV positief
  • CD4: 7, geen bijzondere klachten
  • Start HAART?
casus 5 vervolg
Casus 5 (vervolg)
  • Na 4 weken HAART: abdominale pijn
  • Onderzoek: massa in de linker onderbuik
  • Echo: grote klier pakketten
  • DD? TB, MAC, fungal
  • UZA: Biopsie onder CT geleide: histoplasmosis
aids related cancers
AIDS related cancers
  • NHL/PCL/KS: veel frequenter in HIV + dan HIV- (60-200x)

KS

PCL

NHL

nhl pcl ks
NHL/PCL/KS
  • Geassocieerd met gamma-herpes virus (EBV, HHV-8)
  • na HAART: sterke daling in incidentie
  • maar: levensverwachting neemt toe  life time risico verhoogt
  • Goede nieuws: betere overleving, met HAART, vergelijkbaar met HIV (-)
hpv related cancers
HPV related cancers

Cervical cancer (x9)

Anal squamous cell carcinoma

No decrease in incidence has been described

No regression of precursor SIL

cause of death pre haart and post haart cascase collaboration seroconverters aids 2006
CAUSE OF DEATH pre-HAART and post HAARTCASCASE collaboration: seroconverters (AIDS 2006)

STERKE REDUCTIE IN sterfte door OI en KANKERS, maar proportioneel blijven OI de belangrijkste doodsoorzaak

GEEN REDUCTIE IN HEPATITIS B EN C

Cumulatieve mortaliteit alle oorzaken gecombineerd:

5 jaar: (5% vs 10%) 10 jaar: 15% vs 44%

conclusies
Conclusies
  • Opportunistische infecties (OI) en kankers zijn duidelijk minder frequent in tijden van HAART
  • Opportunistische infecties blijven een realiteit ook in België
  • OI blijven proportioneel de belangrijkste doodsoorzaak
  • Door langere overleving echter ook meer niet AIDS gerelateerde kankers, infecties en cardiovasculaire problemen
ad