SĀPES KRŪTĪS

1. SĀPES KRŪTĪS Inta Bergmane Kardioloģijas un kardioķirurģijas klīnika Klīnikas vadītājs prof. A.Lācis

2. Sāpes krūtīs bērniem • Pieņemts uzskatīt, ka sāpes krūtīs saistītas ar “sidslēkmi” • SK iemesli : kardiāli un nekardiāli • SK sastāda apmēram 1-2% no ambulatoriem pediatra apmeklējumiem (max 12-14 g.v.) • SK vairāk kā 20 % no ambulatoriem kardiologa apmeklējumiem • Precīza anamnēze palīdz izslēgt kardiālas ģenēzes SK vairumam pacientu

3. Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli • Muskuloskeletālas (35%) • Kostohondrīts. Biežs SK iemesls, lokāls jutīgums fizikālā izmeklēšanā. • Prekardiāls “catch” • Labdabīgas pusaudžu SK • Pectus excavatum • Skolioze • Trauma • Lokalizētas, hematoma, anamnēze

4. Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli • Dažādi • Sirpjveida šūnu anēmija • Kokaīna lietošana, smēķēšana • Sistēmslimibas • JIA, SLE • Kawasaki slimība • Psihogēnas vai idiopātiskas SK (10-20%) • Nenoteiktas • Parasti nesaistītas ar fizisko slodzi • Bieži pamatā kāds psihosociāls stresors • Izdevīgums no slimības

5. Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli • Gastrointestinālas (5%) • GEA: sāpes pēc ēšanas, guļus stāvoklī, atvieglo antacīdu lietošana • Svešķermenis: disfāgija • Pulmonālas (10-20%) • Pneimotorakss: dispnoe, Rtg izmaiņas • Pneimonija, pleirālas sāpes: pastiprinās dziļā ieelpā • Bronhīts • Slodzes inducēta astma: “spiediens” krūtīs, saistība ar fizisko slodzi, sēkšana, ģimenes anamnēze • Pulmonāla embolija • Tumori: plaušu, perikarda, neirāli

6. Sāpes krūtīs bērniem • Sirds slimības 5-15% gadījumu ir iemesls sāpēm krūtīs pediatrijas praks • Lielākajā daļā gadījumu sāpes krūtīs bērniem NAV kardiālas ģenēzes

7. Sāpes krūtīs: anamnēze • Raksturs • Asas vai spiedošas • Akūtas vai hroniskas • Manifestācija un ilgums • Miera stāvoklī vai pie fiziskas slodzes • Saistība ar ēdienreizēm • Ilgums • Mošanās no sāpēm • Lokalizācija • Lokalizētas vai difūzas • Vai ir irradiācija

8. Sāpes krūtīs: anamnēze • Pavadošie simptomi: nespēks vai sinkope, sirdsklauves, nelaba dūša vai vemšana • Provocējošie faktori: trauma, sports, smagumu celšana, respiratora infekcija • Sāpju saistība ar: ēšanu, atpūtu, elpošanu, kustībām, pretsāpju medikamentiem • Vide/ apstākļi: svarīgi notikumi dzīvē, ģimenes locekļi ar sirds patoloģiju vai kardiālu nāvi

9. Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana • Pacienta vecums • SK reti jaunākiem par 5-6 gadiem • Jo jaunāks pacients, jo lielāka uzmanība jāpievērš • Maziem bērniem kā kolikas • Vienmēr jāliek pacientam parādīt tieši kurā vietā sāp

10. Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana • Respiratorie simptomi • Tahipnoe, sēkšana, auskultatīvi trokšņi vai pieslāpējums • Desaturācija • Pleiras kairinājums • Krūšukurvis • Deformācija vai skolioze • Pusaudžu meitenēm: krūšu dziedzeruattīstība • Krūšu muskulatūras attīstība • Gastointestinālie simptomi • Jutīgums epigastrijā, organomegālija

11. Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana • Kardiovaskulārā sistēma • Sirdsdarbība: ritmiska vai neritmiska, vecumam atbilstoša? • Perifērais pulss: vai palpējams • TA: paaugstināts (aortas koarktācija) vai pazemināts (hipovolēmija, infekcija, KVM), vai ir atšķirība uz rokām un kājām (N uz kājām> uz rokām) • trokšņi: sistolisks, diastolisks ( vārstuļu stenoze vai nepietiekamība, HKMP, starpsienas defekti) • Toņi: galopa ritms? (KVM, KMP) • Palpatori: krūšukurvja drebēšana?

12. Sāpes krūtīs: izmeklējumi • EKG • Parāda ventrikulu hipertrofiju, ritma vai vadīšanas sistēmas traucējumus, išēmiskas izmaiņas • Bradikardija: sinusa bk sportistiem, AV III blokāde • Tahikardija: sinusa (fizioloģiska, iekaisums), SVPT, VT • Neregulāra: SVES, VES, ātriju fibrillācija • Krūšukurvja Rtg • Izmaiņas plaušās, pleirā • Sirds konfigurācija, KTI, plaušu asinsrites novērtēšana

13. Sāpes krūtīs: izmeklējumi • Pulsa oksimetrija • Laboratorie izmeklējumi • ASAT, ALAT, LDH • Troponīns I • CK-MB • P.a.a, CRO

14. Sāpes krūtīs: izmeklējumi • Ehokardiogrāfija • Ja SK saistītas ar fizisku slodzi • SK ar sirdsklauvēm • SK ar nespēku vai sinkopi • Ģimenes anamnēzē kardiālas patoloģijas • Jāizvērtē koronārās artērijas

15. Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Perikardīts • Akūts sākums, pasliktinās saliecoties, bieži drudzis • Miokardīts • Reimatisms • Lupus • Nesen bijusi kardioķirurģiska operācija (postkardiotomijas sindroms)

16. Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Miokarda išēmija • Ventrikulu hipertrofija • Subendokardiāla išēmija vai bojājums • SK pie slodzes • Izmaiņas EKG (ST, T, LVH, RVH) • Kreisās puses obstrukcija: aortāla stenoze, aortas koarktācija, HKMP ar izejas trakta obstrukciju • Labās puses patoloģija: izteikta pulmonāla stenoze, pulmonāla hipertensija

17. Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Miokarda išēmija • Koronāro artēriju slimība • Reti bērnu un pusaudžu vecumā • Iedzimta: anomāla kreisās koronārās artērijas atiešana no plaušu artērijas vai labās koronārās artērijas

18. Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Miokarda išēmija • Koronāro artēriju slimība • Iegūta: Kavasaki simība, hiperholesterinēmija, kokaīna lietošana

19. Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Mitrālā vārstuļa prolapss • Nav skaidra sāpju ģenēze • Viena no visvairāk hiperdiagnosticētajām patoloģijām • Aritmijas • Mazāki bērni diskomfortu var nosaukt par sāpēm • SK pie zemas izsviedes (ātriju fibrillācija ar augstu ventrikulu pārvadi, ventrikulāra tahikardija)

20. Sāpes krūtīs: terapija • Muskuloskeletālas SK • Nomierināšana • NPL (ibuprofēns u.c.) • Fizikālā terapija • Pareiza skolassomas nēsāšana uz abiem pleciem • Gastrointestinālas SK • Antacīdi, H2 blokatori • Pulmonālas • Etioloģiska ārstēšana • Bieži palīdz bronhodilatatori

21. Sāpes krūtīs: terapija • Kardiālas SK • Atkarībā no izraisošās patoloģijas • Var būt nepieciešami fiziskās slodzes ierobežojumi

22. Paldies par uzmanību!