第四章 常见症状

1. 第四章 常见症状 长治医学院和平医院 张 梅 香

2. 第四章 常见症状 • 症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉。 • 体征：医生或其他人客观检查到的改变。

3. 诊断学 第四章 发 热 (Fever)

4. 诊断学 第四章 发 热(Fever) 概念：正常人的体温受体温调节中枢调 控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。

5. 诊断学 第四章 一、 正常体温与生理变异 • 正常人一般为 36〜37℃ 左右。 • 24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高温环境下体温可稍升高。 • 老年人稍低于年轻人。

6. 诊断学 第四章 二、发 生 机 制 1、致热源性发热 （内源性和外源性） • 微生物病原体及其产物 • 炎性渗出物及无菌坏死组织 • 抗原抗体复合物 • 类固醇物质、多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子等 外源性致热源 (不能直接作用于 体温调节中枢) 通过激活白细胞 内源性致热源 白细胞致热源：IL-1、肿瘤坏死因子、干扰素等 通过血脑屏障 产热>散热 体温调节中枢 发 热

7. 诊断学 第四章 2、非致热源性发热 • 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 • 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 • 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等

8. 诊断学 第四章 三、病因与临床分类 1. 感染性发热* 各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等

9. 诊断学 第四章 2. 非感染性发热 • 无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的吸收热，如大手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应等 • 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 • 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 • 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等 • 体温调节中枢功能失常：中枢性发热，如中暑、脑出血、重度安眠药中毒等 • 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。

10. 诊断学 第四章 四、临 床 表 现 1. 发热的分度 • 低热 37.3〜38℃ • 中等度热 38.1〜39 ℃ • 高热 39.1〜41 ℃ • 超高热 41 ℃以上

11. 诊断学 第四章 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期：产热〉散热 骤升型：体温几小时内达39〜40Ċ或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结 核。

12. 诊断学 第四章 （2）高热期：产热 =散热 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期：散热 〉 产热 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。

13. 诊断学 第四章 五、热型及临床意义 • 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型 （fever type）。 • 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 • 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。

14. 诊断学 第四章 1.稽留热（continued fever) • 体温恒定地维持在39〜40℃以上的高水平，达数天或数周。 • 24小时内体温波动范围不超过1℃。 • 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。

15. 稽留热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

16. 诊断学 第四章 2、驰张热（remittent fever) • 又称败血症热 • 体温常在39℃以上 • 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ • 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。

17. 驰张热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

18. 诊断学 第四章 3、间歇热(intermittent fever) • 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现； • 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

19. 间歇热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

20. 诊断学 第四章 4、波状热(undulant fever) • 体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 • 常见于布鲁菌病。

21. 波状热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

22. 诊断学 第四章 5、不规则热(irregular fever) • 发热的体温曲线无一定规律。 • 常见于结核病、风湿热等。

23. 不规则热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数

24. 诊断学 第四章 注 意 • 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。 • 个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎时可仅有低热无发热。

25. 诊断学 第四章 六、伴 随 症 状 • 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 • 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 • 出血：重症感染、某些急性传染病、血液病等。 • 关节肿痛：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病等。

26. 诊断学 第四章 六、伴 随 症 状 • 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 • 昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。

27. 六、伴 随 症 状 诊断学 第四章 • 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。

28. 诊断学 第四章 七、问 诊 要 点 • 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； • 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； • 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。

29. 诊断学 第四章 七、问 诊 要 点 • 患病以来一般情况：精神状态、食欲、体重、大小便及睡眠情况等。 • 诊治经过：用药情况、药物剂量、疗效等 • 传染病接触史、疫区史、手术史、职业特点等。

30. 诊断学 第四章 水 肿(edema) 长治医学院和平医院 张梅香

31. 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 诊断学 第四章 水肿定义 水 肿 定 义

32. 诊断学 第四章 全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。 积液：发生于体腔，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等。

33. 诊断学 第四章 发 生 机 制 毛 细 血 管 小 动 脉 端 毛 细 血 管 小 静 脉 端 组织间隙 组织液

34. 诊断学 第四章 发 生 机 制 组织间隙 血管 组织间隙机械压 毛细血管内静水压 组织液胶体渗透压 血浆胶体渗透压

35. 诊断学 第四章 水 肿 病 因 全身性水肿 心源性  肾源性  肝源性  营养不良性  其他 局部性水肿

36. 诊断学 第四章 全身性水肿——心源性 有效循环血量 特点：1、先出现于身体下垂部位 2、呈对称性、凹陷性 3、颜面部一般不水肿 肾血流量 肾小管重吸收钠 继发性醛固酮 水肿程度 水肿部位 钠、水潴留 静脉压 伴随症状：颈静脉怒张、 肝肿大、静脉压升高 水 肿

37. 诊断学 第四章 全身性水肿——肾源性 大量蛋白尿 球管失衡 肾实质缺血 醛固酮增加 钠、水潴留 低蛋白血症 特点：先有眼睑、 颜面浮肿，渐发展 至全身。 伴随症状：低蛋白 血症、 高脂血症、 尿液改变 、 高血压、 肾功能减退 血浆胶体渗透压 水 肿

38. 诊断学 第四章 全身性水肿——肝源性 肝脏合成减少 门静脉压力 肝淋巴液回流障碍 低蛋白血症 肝脏灭活减少 血浆胶体渗透压 伴随症状： 肝功能减退 门脉高压 水 肿

39. 诊断学 第四章 肝源性水肿 大量 腹水 肝掌

40. 诊断学 第四章 全身性水肿——营养不良性 低蛋白血症 维生素B1缺乏 组织压降低 血浆胶体渗透压 特点： 水肿前有体重减轻、消瘦、水肿重 水 肿

41. 诊断学 第四章 全身性水肿——其他 • 经前期紧张综合征：经后好转 • 粘液性水肿：非凹陷性水肿，组织液所含蛋白质较高之故。多见于甲减。 • 药物性水肿：肾上腺皮质激素、钙拮抗剂、雄激素、雌激素、胰岛素等 • 特发性水肿：原因不明，多见于妇女。 • 妊高症、硬皮病、皮肌炎等

42. 诊断学 第四章 局部性水肿 由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如血栓性静脉炎、橡皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。

43. 诊断学 第四章 伴 随 症 状 • 伴肝大：心源性、肝源性、与营养不良性，如同时伴颈静脉怒张为心源性。 • 伴重度蛋白尿：常为肾源性，轻度蛋白尿见于心源性。 • 伴呼吸困难与发绀：提示心脏病、上腔静脉阻塞综合征等。 • 与月经周期明显相关见于经前期紧张综合征。 • 伴消瘦、体重减轻见于营养不良。

44. 诊断学 第四章 咳嗽与咳痰 （cough & expctoration) 长治医学院和平医院 张 梅 香

45. 诊断学 第四章 咳嗽与咳痰 • 保护性反射动作 • 病理现象

46. 诊断学 第四章 咳 嗽 发 生 机 制 刺 激（耳、鼻、咽喉、 支气管、胸膜等） 延髓咳嗽中枢 运 动 神 经 （喉下神经、膈神经、脊髓神经） 咽肌 膈肌 其他呼吸肌 咳 嗽

47. 诊断学 第四章 病 因 1、呼吸道疾病 ：咽喉炎；气管、支气管炎、支气管扩张症 ；肺部感染、肿瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自 发性气胸等。 3、心血管疾病：二尖瓣狭窄等所致左心 衰； 肺栓塞。 4、中枢神经因素：脑炎、脑膜炎等。

48. 诊断学 第四章 咳 痰 • 病态现象 • 正常时呼吸道少量粘液，使粘膜保持湿润 • 炎症时多种成份混合成痰 • 呼‍吸道感染和肺寄生虫病时 • 肺淤血和肺水肿时

49. 诊断学 第四章 临 床 表 现 1．咳嗽的性质 干性咳嗽：急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、胸膜疾病等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。

50. 诊断学 第四章 临 床 表 现 2．咳嗽的时间与节律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体、异物或 肿瘤压迫气管、支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘等。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰、肺结核。