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POLITRAUMATIZZATO

POLITRAUMATIZZATO Due Lesioni traumatiche gravi con grave compromissione della funzione respiratoria e/o circolatoria. POLIINFORTUNATO Due o più lesioni traumatiche senza compromissione delle funzioni vitali. POLIFRATTURATO Due o più lesioni ossee senza compromissione delle funzioni vitali.

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POLITRAUMATIZZATO

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Presentation Transcript

  1. POLITRAUMATIZZATO Due Lesioni traumatiche gravi con grave compromissione della funzione respiratoria e/o circolatoria POLIINFORTUNATO Due o più lesioni traumatiche senza compromissione delle funzioni vitali POLIFRATTURATO Due o più lesioni ossee senza compromissione delle funzioni vitali

  2. SEDE E FREQUENZA DELLE LESIONI • TESTA E COLLO (50%) • TORACE (10-50%) • ADDOME ((5-25%) • COLONNA VERTEBRALE (5-25%) • BACINO ED ARTI (50-70%)

  3. CAUSE DI COMPROMISSIONE DELLE FUNZIONI VITALI • Trauma diretto (cranio, torace, rachide) • Shock traumatico (ipovolemia) • Complicanze (embolia adiposa, infezione, MOF) INTERAZIONI TRA LESIONI DIVERSE • Effetto di sommazione • Effetto di mascheramento • Effetto di amplificazione

  4. TRATTAMENTO OSPEDALIERO DEL POLITRAUMATIZZATO I Ripristino funzioni vitali (MINUTI) II Valutazione delle lesioni e trattamento chirurgico (ORE) III terapia post-operatoria (GIORNI) IV Riabilitazione (MESI) STRATEGIA CHIRURGICA A. Trattamento delle lesioni in più sedute chirurgiche B. Trattare immediatamente in un unico tempo tutte le lesioni

  5. Trattamento • In caso di grave compromissione di una funzione vitale le manovre di rianimazione precedono quelle diagnostiche, fino a che il ripristino di quella funzione consenta di continuarle. • Durante la prima fase: • valutazione semplice e rapida della gravità delle lesioni • ossigenazione • incannulazione di almeno 2 grosse vie venose • fermare le emorragie • monitoraggio PA ed ECG • Rx (cranio, colonna, torace bacino) • cateterismo vescicale, sondino gastrico, temperatura • ecografia addome, paracentesi esplorativa, TAC, bilancio radiografico mirato

  6. Valutazione neurologica Stato di coscienza, reattività, motilità, sensibilità, stato delle pupille. Il livello di coscienza viene valutato attraverso il GCS: - Apertura occhi (spontanea, su comando, al dolore, assente) - Risposta verbale (orientata, confusa, sconnessa, suoni incomprensibili, nessuna) - Risposta motoria (obbedisce, localizza, retrazione, flessione abnorme, estensione abnorme, nessuna) PUNTEGGIO TOTALE: 3-15 INDICI DI TRIAGE: Utilizzabili immediatamente nel contesto dell'urgenza, per meglio adattare le terapie d'urgenza, e decidere il luogo più idoneo al trattamento.

  7. TRAUMA SCORE DI CHAMPION Sopravvivenza del 99% con un punteggio di 16, del 55% con un punteggio di 10 e del 4% con un punteggio di 5. INDICE < 12: Pazienti a rischio--> trasporto in centro specializzato.

  8. FASE OPERATORIA Controindicata An. Locoregionale Valutazione pre-operatoria - fattori di rischio: 1. Ipossiemia 2. Shock ipovolemico 3. acidosi metab. e/o respiratoria 4. ipotermia-ipertermia 5. coagulopatie 6. lesioni traumatiche particolari (rachide cervicale, PNX, Tampon. cardiaco) 7. Paz. a stomaco pieno 8. Assunzione di alcool

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