Gu as gold 2013
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Centro. Médico. Imbanaco. EPOC: Manejo. Carlos E. Salgado T., MD Unidad de Neumología Centro Médico Imbanaco Cali. Guías GOLD 2013. GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. www.goldcopd.org. Contenido general. 1. 4. Definición. EPOC Estable. 2. 5.

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Guías GOLD 2013

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Gu as gold 2013

Centro

Médico

Imbanaco

EPOC: Manejo

Carlos E. Salgado T., MD

Unidad de Neumología

Centro Médico Imbanaco

Cali

Guías GOLD 2013


Gold global initiative for chronic obstructive lung disease

GOLD: Global InitiativeforChronicObstructiveLungDisease

www.goldcopd.org


Contenido general

Contenido general

1

4

Definición

EPOC Estable

2

5

Diagnóstico

Exacerbaciones

3

6

Recursos

Comorbilidades


Epoc definici n

EPOC: Definición

Humo de Cigarrillo

Químicos Ocupacionales

Polución Externa

EPOC

Polución Interna

Respuesta

Inflamatoria

Compromiso

Sistémico


Gu as gold 2013

Epoc: escenario general

Respiratorio

Inflamación

pulmonar

Disnea

 Calidad de vida

Insulto

Muerte

Exacerbaciones

 Capacidad ejercicio

Inflamación

sistémica

Sistémico

Comorbilidades


Gu as gold 2013

Epoc: escenario general

Insulto

Respuesta

Expresión

Bioquímica

M. Inflamación

Anatómica

Imágenes

Fisiológica

VEF1 - VR

Clínica

Disnea

Calidad de Vida

Exacerbaciones


Gu as gold 2013

Epoc: escenario general

Respuesta

Expresión

Insulto

Bioquímica

M. Inflamación

Anatómica

Imágenes

Fisiológica

VEF1 - VR

Clínica

Disnea

Calidad de Vida

Exacerbaciones


Gu as gold 2013

Epoc: escenario general

Respuesta

Expresión

Insulto

Bioquímica

M. Inflamación

Anatómica

Imágenes

Fisiológica

VEF1 - VR

Clínica

Disnea

Exacerbaciones


Gu as gold 2013

Epoc: escenario general

Respuesta

Expresión

Insulto

Bioquímica

M. Inflamación

Anatómica

Imágenes

Fisiológica

VEF1 - VR

Clínica

Disnea

Exacerbaciones


Gu as gold 2013

Epoc: escenario general

Exacerbador

VEF1

Sintomático

Comorbilidades


Gu as gold 2013

Epoc: escenario general

Exacerbador

VEF1

Sintomático

Comorbilidades


Gu as gold 2013

Epoc: escenario general

E

O

S

C


Gu as gold 2013

fenotipo en EPOC

Atributo(s) que describe(n) diferencias entre pacientes con EPOC relacionados con desenlaces clínicamente significativos (síntomas, exacerbaciones, respuesta a terapia, progesión de la enfermedad o muerte).

Bioquímica

M. Inflamación

Anatómica

Imágenes

Fisiológica

VEF1 - VR

Clínica

Disnea

Calidad de Vida

Exacerbaciones

Am J RespirCritCareMedVol 182. pp598-604, 2010


Gu as gold 2013

EPOC: Etapas de Manejo


Detecci n y calificaci n

Detección y Calificación

Diagnóstico

Calificación

  • Detección de

  • Enfermedad

  • Clínica y Espirometría

  • Severidad de Obstrucción

  • Espirometría (VEF1)

  • Severidad de Síntomas

  • mMRC

  • CAT

  • Riesgo de Exacerbación

  • Hx. Exbn’s

  • Gr. GOLD


Detecci n y calificaci n1

Detección y Calificación

Diagnóstico

Calificación

  • Detección de

  • Enfermedad

  • Clínica y Espirometría

  • Severidad de Obstrucción

  • Espirometría (VEF1)

  • Severidad de Síntomas

  • mMRC

  • CAT

  • Riesgo de Exacerbación

  • Hx. Exbn’s

  • Gr. GOLD


Detecci n y calificaci n2

Detección y Calificación

Cuestionario Modificado del Medical Research Council


Detecci n y calificaci n3

Detección y Calificación


Gu as gold 2013

  • VEF1/CVF VEF1

  • Síntomas

Detección y Calificación

  • Riesgo de Exacerbación

  • Severidad de Obstrucción


Gu as gold 2013

  • Detección

  • Calificación

  • Plan Terapéutico

  • Seguimiento

Obstrucción

Recursos

Síntomas

Estrategia

Exacerbaciones


Gu as gold 2013

Recursos

Farmacológica

Terapia

Terapias No

Farmacológicas

Cesación

Cigarrillo

Otros

Tratamientos

GOLD. Revisión 2013


Gu as gold 2013

Recursos

  • La dependencia al tabaco debe ser tratada hasta tener éxito

  • Consejeríaes efectiva y debe hacerse a todos los fumadores en todos los contactos.

  • Hay tratamientos efectivos que deben ser ofrecidos a todos los fumadores

  • La farmacoterapiadebe ser considerada en ausencia de contraindicaciones.

Cesación

Cigarrillo

GOLD. Revisión 2013


Gu as gold 2013

Recursos

Farmacológica

Terapia

Cesación

Cigarrillo

GOLD. Revisión 2013


Gu as gold 2013

Recursos: broncodilatadores

  • Los medicamentos broncodilatadores son el eje del manejo sintomático.

  • La vía inhalada es preferida.

  • La escogencia entre beta2-agonista, anticolinérgico, teofilina o una combinación depende de su disponibilidad y la respuesta individual en términos de mejoría de síntomas y de efectos colaterales.

GOLD. Revisión 2013


Gu as gold 2013

Recursos: broncodilatadores

  • Los broncodilatadores inhalados de larga acción son convenientes y más efectivos para mejorar síntomas de manera sostenida que los de corta acción.

  • Combinar broncodilatadores de diferentes clases farmacológica puede mejorar la eficacia y disminuir el riesgo de efectos colaterales comparado con incrementar la dosis de un solo broncodilatador.

GOLD. Revisión 2013


Gu as gold 2013

Recursos: broncodilatadores

  • No se recomienda beta2-agonista de acción corta a necesidad en altas dosis cuando se está recibiendo beta2-agonista de acción larga.

  • Salmeterol y Formoterol mejoran (Evidencia A):

    • Función Pulmonar

    • Disnea

    • Calidad de Vida

    • Frecuencia de Exacerbaciones

  • Indacaterol mejora (Evidencia A):

    • Función Pulmonar

    • Disnea

    • Calidad de Vida

Beta2-Agonistas

GOLD. Revisión 2013


Gu as gold 2013

Recursos: broncodilatadores

  • Anticolinérgicos de corta acción tienen efecto broncodilatador de mayor duración que el de los beta2-agonistas de corta acción (hasta 8 horas).

  • Tiotropium mejora (Evidencia A):

    • Función Pulmonar

    • Disnea

    • Calidad de Vida

    • Frecuencia de Exacerbaciones

    • Frecuencia de Hospitalizaciones

    • Efectividad de Rehabilitación Pulmonar (Evidencia B)

Anticolinérgicos

GOLD. Revisión 2013


Gu as gold 2013

Recursos: broncodilatadores

  • Son más efectivas en Función Pulmonar y Calidad de Vida que cada componente individual

Combinaciones

GOLD. Revisión 2013


Gu as gold 2013

Recursos

Farmacológica

Terapia

Terapias No

Farmacológicas

Cesación

Cigarrillo

GOLD. Revisión 2013


Gu as gold 2013

Terapia No-Farmacológica

Rehabilitación

  • Mejora:

    • Capacidad de ejercicio

    • Severidad de disnea

    • Calidad de vida

    • Hospitalizaciones (# y duración)

    • Recuperación después de hospitalización

    • Depresión

    • Sobrevida (Evidencia B)

    • Efecto de b/dilatadores de larga acción (Evidencia B)

GOLD. Revisión 2013


Gu as gold 2013

Recursos

Farmacológica

Terapia

Terapias No

Farmacológicas

Cesación

Cigarrillo

Otros

Tratamientos

GOLD. Revisión 2013


Gu as gold 2013

  • Detección

  • Calificación

  • Plan Terapéutico

  • Seguimiento

Recursos

Estrategia


Gu as gold 2013

Estrategia:Manejo de EPOC Estable


Gu as gold 2013

Estrategia:Manejo de EPOC Estable

Normal

Calidad de Vida

 Calidad de vida

EPOC

Años de vida

20

40

60

80

0

Edad

(años)


Gu as gold 2013

Estrategia:Manejo de EPOC Estable

Normal

Calidad de Vida

Síntomas

EPOC

Riesgo

20

40

60

80

0

Edad

(años)


Manejo de epoc estable

Manejo de EPOC Estable

Metas de Tratamiento

  • Síntomas

  • Tolerancia al Ejercicio

  • Calidad de Vida

DISMINUIR SÍNTOMAS

Y

  • Prevenir progreso

  • Prevenir y tx. exacerbaciones

  • Reducir la mortalidad

DISMINUIR RIESGO

GOLD. Revisión 2013


Gu as gold 2013

Historia Natural de EPOC

Riesgo

1

2

3

4

0

Síntomas


Epoc calificaci n

EPOC: Calificación

4

Riesgo

Riesgo

Exacerbaciones

≥ 2

C

D

3

G O L D

2

1

A

B

1

0

mMRC 0 – 1

CAT < 10

mMRC ≥ 2

CAT ≥ 10

Síntomas

mMRC o Puntaje CAT

GOLD. Revisión 2013


Manejo no farmacol gico

Manejo No Farmacológico

  • No Fumar

  • Actividad Física

  • Vacunación (2)

  • No Fumar

  • Actividad Física

  • Vacunación (2)

4

Riesgo

Riesgo

Exacerbaciones

≥ 2

C

D

  • Rehabilitación

  • Rehabilitación

3

G O L D

  • No Fumar

  • Actividad Física

  • Vacunación (2)

  • No Fumar

  • Actividad Física

  • Vacunación (2)

2

1

A

B

  • Rehabilitación

1

0

mMRC 0 – 1

CAT < 10

mMRC ≥ 2

CAT ≥ 10

Síntomas

mMRC o Puntaje CAT

GOLD. Revisión 2013


Manejo farmacol gico 1 opci n

Manejo Farmacológico1ª Opción

Cinh + B/D AL (1)

Cinh + B/D AL (1)

4

Riesgo

Riesgo

Exacerbaciones

≥ 2

C

D

3

G O L D

B/D AC (1)

B/D AL (1)

2

1

A

B

1

0

mMRC 0 – 1

CAT < 10

mMRC ≥ 2

CAT ≥ 10

Síntomas

mMRC o Puntaje CAT

GOLD. Revisión 2013


Manejo farmacol gico opci n alternativa

Manejo FarmacológicoOpción alternativa

B/D AL (2)

B/D AL (1 o 2)

+ Cinh

4

Riesgo

Riesgo

Exacerbaciones

≥ 2

C

D

3

G O L D

B/D AL (1) o

B/D AC (2)

B/D AL (2)

2

1

A

B

1

0

mMRC 0 – 1

CAT < 10

mMRC ≥ 2

CAT ≥ 10

Síntomas

mMRC o Puntaje CAT

GOLD. Revisión 2013


Manejo farmacol gico resumen

Manejo FarmacológicoResumen

4

2

2 +

Cinh

Riesgo

Riesgo

Exacerbaciones

≥ 2

C

D

3

G O L D

2

1

1

2

A

B

1

0

mMRC 0 – 1

CAT < 10

mMRC ≥ 2

CAT ≥ 10

Síntomas

mMRC o Puntaje CAT


Gu as gold 2013

Manejo General

Severidad

Muy Severa

Severa

VEF1< 30%

VEF1/CVF < 0,7

Moderada

  • 30%>VEF1< 50%

Leve

  • 50%>VEF1< 80%

   Severidad de Síntomas - Exacerbaciones   

VEF1≥ 80%

Evitar Factores de riesgo – Vacunación vs Influenza y Neumococo

B/dilatadores de acción corta a necesidad

  • + B/D de acción larga permanentes

    • + Rehabilitación

      • + Corticoides inhalados (Exacb. Frec.)

        • + Oxigenoterapia

          • + Cirugía

Manejo

Modificación: GOLD - 2010


Gu as gold 2013

ALAT: Recomendaciones Enero 2011


Gu as gold 2013

Manejo General

Oxígeno

VMNI

Cirugía

Teofilina

Corticoides

inhalados

LABA

LABA

LAMA/LABA

ó BD AC

LAMA

LAMA

Evitar factores riesgo – Ejercicio – Vacunación – BD AC prn

Rehabilitación Respiratoria

L

M

G


Gu as gold 2013

  • Detección

  • Calificación

  • Plan Terapéutico

  • Seguimiento

  • Progreso de la Enfermedad y

    • desarrollo de Complicaciones

  • Cumplimiento de Terapia

  • Hx. de Exacerbaciones

  • Hx. de Comorbilidades


Gu as gold 2013

gracias


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