Gu as gold 2013
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Centro. Médico. Imbanaco. EPOC: Manejo. Carlos E. Salgado T., MD Unidad de Neumología Centro Médico Imbanaco Cali. Guías GOLD 2013. GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. www.goldcopd.org. Contenido general. 1. 4. Definición. EPOC Estable. 2. 5.

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Gu as gold 2013

Centro

Médico

Imbanaco

EPOC: Manejo

Carlos E. Salgado T., MD

Unidad de Neumología

Centro Médico Imbanaco

Cali

Guías GOLD 2013


Gold global initiative for chronic obstructive lung disease
GOLD: Global InitiativeforChronicObstructiveLungDisease

www.goldcopd.org


Contenido general
Contenido general

1

4

Definición

EPOC Estable

2

5

Diagnóstico

Exacerbaciones

3

6

Recursos

Comorbilidades


Epoc definici n
EPOC: Definición

Humo de Cigarrillo

Químicos Ocupacionales

Polución Externa

EPOC

Polución Interna

Respuesta

Inflamatoria

Compromiso

Sistémico


Epoc: escenario general

Respiratorio

Inflamación

pulmonar

Disnea

 Calidad de vida

Insulto

Muerte

Exacerbaciones

 Capacidad ejercicio

Inflamación

sistémica

Sistémico

Comorbilidades


Epoc: escenario general

Insulto

Respuesta

Expresión

Bioquímica

M. Inflamación

Anatómica

Imágenes

Fisiológica

VEF1 - VR

Clínica

Disnea

Calidad de Vida

Exacerbaciones


Epoc: escenario general

Respuesta

Expresión

Insulto

Bioquímica

M. Inflamación

Anatómica

Imágenes

Fisiológica

VEF1 - VR

Clínica

Disnea

Calidad de Vida

Exacerbaciones


Epoc: escenario general

Respuesta

Expresión

Insulto

Bioquímica

M. Inflamación

Anatómica

Imágenes

Fisiológica

VEF1 - VR

Clínica

Disnea

Exacerbaciones


Epoc: escenario general

Respuesta

Expresión

Insulto

Bioquímica

M. Inflamación

Anatómica

Imágenes

Fisiológica

VEF1 - VR

Clínica

Disnea

Exacerbaciones


Epoc: escenario general

Exacerbador

VEF1

Sintomático

Comorbilidades


Epoc: escenario general

Exacerbador

VEF1

Sintomático

Comorbilidades


Epoc: escenario general

E

O

S

C


fenotipo en EPOC

Atributo(s) que describe(n) diferencias entre pacientes con EPOC relacionados con desenlaces clínicamente significativos (síntomas, exacerbaciones, respuesta a terapia, progesión de la enfermedad o muerte).

Bioquímica

M. Inflamación

Anatómica

Imágenes

Fisiológica

VEF1 - VR

Clínica

Disnea

Calidad de Vida

Exacerbaciones

Am J RespirCritCareMedVol 182. pp598-604, 2010



Detecci n y calificaci n
Detección y Calificación

Diagnóstico

Calificación

  • Detección de

  • Enfermedad

  • Clínica y Espirometría

  • Severidad de Obstrucción

  • Espirometría (VEF1)

  • Severidad de Síntomas

  • mMRC

  • CAT

  • Riesgo de Exacerbación

  • Hx. Exbn’s

  • Gr. GOLD


Detecci n y calificaci n1
Detección y Calificación

Diagnóstico

Calificación

  • Detección de

  • Enfermedad

  • Clínica y Espirometría

  • Severidad de Obstrucción

  • Espirometría (VEF1)

  • Severidad de Síntomas

  • mMRC

  • CAT

  • Riesgo de Exacerbación

  • Hx. Exbn’s

  • Gr. GOLD


Detecci n y calificaci n2
Detección y Calificación

Cuestionario Modificado del Medical Research Council



  • Síntomas

Detección y Calificación

  • Riesgo de Exacerbación

  • Severidad de Obstrucción


  • Calificación

  • Plan Terapéutico

  • Seguimiento

Obstrucción

Recursos

Síntomas

Estrategia

Exacerbaciones


Recursos

Farmacológica

Terapia

Terapias No

Farmacológicas

Cesación

Cigarrillo

Otros

Tratamientos

GOLD. Revisión 2013


Recursos

  • La dependencia al tabaco debe ser tratada hasta tener éxito

  • Consejeríaes efectiva y debe hacerse a todos los fumadores en todos los contactos.

  • Hay tratamientos efectivos que deben ser ofrecidos a todos los fumadores

  • La farmacoterapiadebe ser considerada en ausencia de contraindicaciones.

Cesación

Cigarrillo

GOLD. Revisión 2013


Recursos

Farmacológica

Terapia

Cesación

Cigarrillo

GOLD. Revisión 2013


Recursos: broncodilatadores

  • Los medicamentos broncodilatadores son el eje del manejo sintomático.

  • La vía inhalada es preferida.

  • La escogencia entre beta2-agonista, anticolinérgico, teofilina o una combinación depende de su disponibilidad y la respuesta individual en términos de mejoría de síntomas y de efectos colaterales.

GOLD. Revisión 2013


Recursos: broncodilatadores

  • Los broncodilatadores inhalados de larga acción son convenientes y más efectivos para mejorar síntomas de manera sostenida que los de corta acción.

  • Combinar broncodilatadores de diferentes clases farmacológica puede mejorar la eficacia y disminuir el riesgo de efectos colaterales comparado con incrementar la dosis de un solo broncodilatador.

GOLD. Revisión 2013


Recursos: broncodilatadores

  • No se recomienda beta2-agonista de acción corta a necesidad en altas dosis cuando se está recibiendo beta2-agonista de acción larga.

  • Salmeterol y Formoterol mejoran (Evidencia A):

    • Función Pulmonar

    • Disnea

    • Calidad de Vida

    • Frecuencia de Exacerbaciones

  • Indacaterol mejora (Evidencia A):

    • Función Pulmonar

    • Disnea

    • Calidad de Vida

Beta2-Agonistas

GOLD. Revisión 2013


Recursos: broncodilatadores

  • Anticolinérgicos de corta acción tienen efecto broncodilatador de mayor duración que el de los beta2-agonistas de corta acción (hasta 8 horas).

  • Tiotropium mejora (Evidencia A):

    • Función Pulmonar

    • Disnea

    • Calidad de Vida

    • Frecuencia de Exacerbaciones

    • Frecuencia de Hospitalizaciones

    • Efectividad de Rehabilitación Pulmonar (Evidencia B)

Anticolinérgicos

GOLD. Revisión 2013


Recursos: broncodilatadores

  • Son más efectivas en Función Pulmonar y Calidad de Vida que cada componente individual

Combinaciones

GOLD. Revisión 2013


Recursos

Farmacológica

Terapia

Terapias No

Farmacológicas

Cesación

Cigarrillo

GOLD. Revisión 2013


Terapia No-Farmacológica

Rehabilitación

  • Mejora:

    • Capacidad de ejercicio

    • Severidad de disnea

    • Calidad de vida

    • Hospitalizaciones (# y duración)

    • Recuperación después de hospitalización

    • Depresión

    • Sobrevida (Evidencia B)

    • Efecto de b/dilatadores de larga acción (Evidencia B)

GOLD. Revisión 2013


Recursos

Farmacológica

Terapia

Terapias No

Farmacológicas

Cesación

Cigarrillo

Otros

Tratamientos

GOLD. Revisión 2013


  • Calificación

  • Plan Terapéutico

  • Seguimiento

Recursos

Estrategia


Estrategia:Manejo de EPOC Estable


Estrategia:Manejo de EPOC Estable

Normal

Calidad de Vida

 Calidad de vida

EPOC

Años de vida

20

40

60

80

0

Edad

(años)


Estrategia:Manejo de EPOC Estable

Normal

Calidad de Vida

Síntomas

EPOC

Riesgo

20

40

60

80

0

Edad

(años)


Manejo de epoc estable
Manejo de EPOC Estable

Metas de Tratamiento

  • Síntomas

  • Tolerancia al Ejercicio

  • Calidad de Vida

DISMINUIR SÍNTOMAS

Y

  • Prevenir progreso

  • Prevenir y tx. exacerbaciones

  • Reducir la mortalidad

DISMINUIR RIESGO

GOLD. Revisión 2013


Historia Natural de EPOC

Riesgo

1

2

3

4

0

Síntomas


Epoc calificaci n
EPOC: Calificación

4

Riesgo

Riesgo

Exacerbaciones

≥ 2

C

D

3

G O L D

2

1

A

B

1

0

mMRC 0 – 1

CAT < 10

mMRC ≥ 2

CAT ≥ 10

Síntomas

mMRC o Puntaje CAT

GOLD. Revisión 2013


Manejo no farmacol gico
Manejo No Farmacológico

  • No Fumar

  • Actividad Física

  • Vacunación (2)

  • No Fumar

  • Actividad Física

  • Vacunación (2)

4

Riesgo

Riesgo

Exacerbaciones

≥ 2

C

D

  • Rehabilitación

  • Rehabilitación

3

G O L D

  • No Fumar

  • Actividad Física

  • Vacunación (2)

  • No Fumar

  • Actividad Física

  • Vacunación (2)

2

1

A

B

  • Rehabilitación

1

0

mMRC 0 – 1

CAT < 10

mMRC ≥ 2

CAT ≥ 10

Síntomas

mMRC o Puntaje CAT

GOLD. Revisión 2013


Manejo farmacol gico 1 opci n
Manejo Farmacológico1ª Opción

Cinh + B/D AL (1)

Cinh + B/D AL (1)

4

Riesgo

Riesgo

Exacerbaciones

≥ 2

C

D

3

G O L D

B/D AC (1)

B/D AL (1)

2

1

A

B

1

0

mMRC 0 – 1

CAT < 10

mMRC ≥ 2

CAT ≥ 10

Síntomas

mMRC o Puntaje CAT

GOLD. Revisión 2013


Manejo farmacol gico opci n alternativa
Manejo FarmacológicoOpción alternativa

B/D AL (2)

B/D AL (1 o 2)

+ Cinh

4

Riesgo

Riesgo

Exacerbaciones

≥ 2

C

D

3

G O L D

B/D AL (1) o

B/D AC (2)

B/D AL (2)

2

1

A

B

1

0

mMRC 0 – 1

CAT < 10

mMRC ≥ 2

CAT ≥ 10

Síntomas

mMRC o Puntaje CAT

GOLD. Revisión 2013


Manejo farmacol gico resumen
Manejo FarmacológicoResumen

4

2

2 +

Cinh

Riesgo

Riesgo

Exacerbaciones

≥ 2

C

D

3

G O L D

2

1

1

2

A

B

1

0

mMRC 0 – 1

CAT < 10

mMRC ≥ 2

CAT ≥ 10

Síntomas

mMRC o Puntaje CAT


Manejo General

Severidad

Muy Severa

Severa

VEF1< 30%

VEF1/CVF < 0,7

Moderada

  • 30%>VEF1< 50%

Leve

  • 50%>VEF1< 80%

   Severidad de Síntomas - Exacerbaciones   

VEF1≥ 80%

Evitar Factores de riesgo – Vacunación vs Influenza y Neumococo

B/dilatadores de acción corta a necesidad

  • + B/D de acción larga permanentes

    • + Rehabilitación

      • + Corticoides inhalados (Exacb. Frec.)

        • + Oxigenoterapia

          • + Cirugía

Manejo

Modificación: GOLD - 2010



Manejo General

Oxígeno

VMNI

Cirugía

Teofilina

Corticoides

inhalados

LABA

LABA

LAMA/LABA

ó BD AC

LAMA

LAMA

Evitar factores riesgo – Ejercicio – Vacunación – BD AC prn

Rehabilitación Respiratoria

L

M

G


  • Calificación

  • Plan Terapéutico

  • Seguimiento

  • Progreso de la Enfermedad y

    • desarrollo de Complicaciones

  • Cumplimiento de Terapia

  • Hx. de Exacerbaciones

  • Hx. de Comorbilidades



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