ÉTICA EN TRASPLANTES

1. ÉTICA EN TRASPLANTES • TRASPLANTE: • ES LA UTILIZACIÓN TERAPEUTICA DE ÓRGANOS O TEJIDOS HUMANOS PARA SUSTITUIR UN ÓRGANO O TEJIDO ENFERMO O SU FUNCIÓN POR OTRO SANO. (1) • ÓRGANO: • UNA PARTE DEL CUERPO HUMANO FORMADA POR UN CONJUNTO ESTRUCTURADO DE TEJIDOS QUE, SI ES EXTRAÍDO, NO PUEDE SER REGENERADO POR EL ORGANISMO. ( Etica, Salud y Enfermedad ) • TEJIDO: • ORGANIZACIÓN DE MUCHAS CÉLULAS SIMILARES, QUE ACTÚAN JUNTAS PARA REALIZAR UNA FUNCIÓN EN COMÚN. (1) • (1) Trasplante de Organos y Tejidos, Decreto 291, Asamblea Legislativa, E.S.

2. ÉTICA EN TRASPLANTES • TIPOS DE TRASPLANTES. • AUTOTRASPLANTES:DONANTE Y RECEPTOR ES EL • MISMO INDIVIDUO. • HETEROTRASPLANTES: • a- HOMOTRASPLANTES: DONANTE Y RECEPTOR • SON LOS SERES HUMANOS: • 1- DONADOR VIVO. 2- DONADOR CADÁVER. b- XENOTRASPLANTES:RECEPTOR ES EL HUMANO. DONADOR ES UN ANIMAL..

3. ÉTICA EN TRASPLANTES ÓRGANOS TRASPLANTABLES RIÑON PÁNCREAS CORAZÓN HIGADO PULMÓN TEJIDOS TRASPLANTABLES CÓRNEA MÉDULA OSEA PIEL

4. ÉTICA EN TRASPLANTES DONACIÓN DE ÓRGANOS • 1- (Art. 128-D) La Obtención de órganos o Tejidos para trasplante, podrá ser a partir de personas vivas o muertas, que en vida hayan expresados su voluntad de donar. En el caso de personas muertas. La autorización también la podrá otrogar cualquiera de los parientes que le subsistan, en el órden siguiente: Padres, Cónyuges, Hijos, Hermanos o abuelos. • 2- (Art. 128-E)La voluntad de ser donante de órganos podrá expresarse ya sea en la Licencia de Conducir o en el documento de Identidad Personal Vigente, o mediante Escritura Pública otorgada ante notario. • 3- (Art. 128-J)La autorización para la extracción de órganos o tejidos en personas vivas será siempre revocable, inclusive un momento antes de la intervención quirúrgica, sin repercusión legal. • 4- (Art. 128-L)El Consentimiento Informado deberá constarse en el Expediente Clínico. Asamblea legislativa, Decreto No. 291: “Trasplante de Órganos y Tejidos” 2001

5. ÉTICA EN TRASPLANTES PROBLEMAS ÉTICOS EN LA DONACIÓN DONANTE VIVO Es aquella persona que efectúa la donación en vida, de órganos o partes de los mismos, cuya extracción es compatible con la vida y cuya función puede ser compensada por el organismo del donante en forma adecuada y suficientemente segura. (1) CONDICIONES: 1- Órganos pares. 2- Aceptable histocompatibilidad y seguridad de éxito. 3- Genética y emocionalmente relacionados. 4- Buen estado de salud física y mental. 5- Indispensable el “Consentimiento Informado”. 6- Para mayores de edad. La decisión de ofrecer una parte de nuestro propio cuerpo para la salud y el bienestar de la otra persona es un acto de gran valor ético. (1) Trasplante de órganos y Tejidos. / Formación Continuada en Donación y Tras.

6. ÉTICA EN TRASPLANTES PROBLEMAS ÉTICOS DEL TRASPLANTE ESCASÉS DE ÓRGANOS: a- Perenne balance negativo: Necesidad y disponibilidad de órganos. b- Donante vivo no relacionado: Inadmisible: 1- Coacción económica, emocional ó física. 2- Recompensa económica. c- El Cuerpo Humano no tiene valor de Mercado. d- El donante habrá entregado mucho más que lo que puede recibir. e- Hay Compensaciones Permitidas DONADOR DE CADÁVER: 1- procedentes de muerte cerebral. 2- procedentes de corazón parado. puntos eticos de conflicto en trasplante.

7. ÉTICA EN TRASPLANTES • PROBLEMAS ÉTICOS EN LA DONACIÓN DONANTE CADAVÉRICO MUERTE CEREBRAL: PÉRDIDA COMPLETA E IRREVERSIBLE DE LAS FUNCIONES ENCEFÁLICAS Y DEL TRONCO CEREBRAL. (1) CONSENTIMIENTO EN EL DONANTE CADAVER: A- CONSENTIMIENTO EXPRESO ( ESCRITO ) B- CONSENTIMIENTO PRESUNTO . EN LA PRÁCTICA SE TOMA EN CUENTA LA DECISIÓN FAMILIAR. (1) Trasp. de Organos y Tejidos /Informes y Documentos de Consenso

8. ÉTICA EN TRASPLANTE MUERTE CEREBRAL El Sustrato Biológico de la Muerte Cerebral es la Destrucción de la Corteza Cerebral y el Tallo Cerebral ( Infarto Cerebral Total ): Edema Cerebralmarcado Hipertensión Intracraneana  Colapso CirculatorioCerebral. DIAGNÓSTICO: 1- Muerte de la Corteza Cerebral : Electoencefalograma Plano. 2- Ausencia de Flujo Sanguíneo Cerebral: a-Ultrasonografía Doppler b- Angiografía Cerebral. c- Potenciales Auditivos del Tallo Cerebral. d- Tomografía con Emisión Fotónica ( SPECT ) E. Facco, et al. Univ. de Padua, Italy, 2000.

9. ÉTICA EN TRASPLANTE PRUEBAS CLINICAS DE MUERTE CEREBRAL DIAGNOSTICO ( Cont. ) • Ausencia de Respiración Espontanea ( Test de Apnea ) • Ausencia de Reflejos del Tallo Cerebral: a- Corneal. b- Fotomotor. c- Oculo Encefálico. d- Oculo Vestibular. e- Estimulación del Trigémino L. Ridolfi et al. Univ. De Bologna Italy

10. ÉTICA EN TRASPLANTES CAUSA DE MUERTE CEREBRAL 1- Traumatismo Craneoencefálico. 2- Accidente Cerebro vascular Hemorrágico o Trombótico. 3- Encefalopatía Hipóxica. 4- Algunos Tumores Primitivos del SNC. CRITERIOS DE EXCLUSION 1- Neoplasias 2- Infecciones: a- HIV b- TB Activa c- Sepsis Intratables 3- Embarazo 4- Evaluación: Tatuados, Drogadictos, Promiscuidad Sexual. INCUCAI, 2001

11. ÉTICA EN TRASPLANTE MUERTE CEREBRAL = MUERTE DEL HOMBRE Justificaciones Teóricas: 1- El Sistema nervioso central es Integrador de todo el Organismo. 2- La muerte es la pérdida de las Funciones Corporales. 3- La muerte es la pérdida de las Funciones Neuronales Superiores. 4- Si NO hay Sensación tampoco hay Inteligencia ni Voluntad. 5- La vida corporal del hombre forma unidad con la vida espiritual. 6- El cuerpo permite a los actos espirituales tener presencia en el mundomaterial. 7- El cuerpo se ha convertido en un instrumento que su espíritu ya nopuede utilizar. Pardo, Antonio;Univ. de Navarra, España.

12. ÉTICA EN TRASPLANTE MUERTE CEREBRAL = MUERTE DEL HOMBRE Por lo Tanto: 1- Son éticamente correctas las acciónes de quitar el Respirador a estos pacientes, si no habido voluntad de donación, como la de tomar sus órganos para trasplantes. 2- Al tomar los órganos para trasplantes en un paciente con Muerte Cerebral, la actitud de respeto con la vida humana no desaparece, pero el respeto por el cuerpo del donante se ve superado por otro: el respeto a la vida de quien espera un trasplante. Pardo, Antonio; Univ. de Navarra, España.

13. ÉTICA EN TRASPLANTES DONACION EN ESTADO DE MUERTE CEREBRAL 1- Debe ser Gratuita. 2- La decisión de Donar debe partir siempre del donante. Es Intransferible. a- Solicitud a los familiares más cercanos. 3- El Principio ético de no causar la muerte debe interpretarse de modo intencional: Por tanto se pueden tomar órganos del paciente con Muerte Cerebral, como una actitud éticamente correcta. INCUCAI, 2001

14. ÉTICA EN TRASPLANTE DONANTE A CORAZÓN PARADO Es la obtección inmediata de órganos de pacientes que acaban de experimentar paro cardíaco secundario a otra enfermedad. • Debe haber certeza de la muerte. • Usualmente se extraen los riñones. • Dos minutos de asistolia = Muerte Cerebral ? • Recomendable 20 minutos de asistolia. • No se realizan maniobras de reanimación. Pardo, Antonio; Univ. De Navarra, España

15. ÉTICA EN TRASPLANTES • PROBLEMAS ÉTICOS EN LA DONACIÓN • PROCEDENTES DE FETOS O EMBRIONES • La manipulación y destrucción de embriones humanos para la clonación humana con el fin de obtener órganos para trasplante es moralmente inaceptable. • No tienen Voluntad de Donación. • Se Destruye toda una Vida por Delante. VIAS ACEPTABLES Y POSIBLES: • 1-Células Madre de tejido adulto. • 2- Células Somáticas adultas a células Madre, • 3- Células Somáticas Adultas a otras células o tejidos. • LO QUE ES TECNICAMENTE POSIBLE NO , ES NECESARIAMENTE, MORALMENTE ADMISIBLE. • Medicina Reparadora, Justo Asnar, Valencia, España.

16. ÉTICA EN TRASPLANTES • PROBLEMAS ÉTICOS EN LA DONACIÓN XENOTRASPLANTE A- EL ÓRGANO TRASPLANTADO NO DEBE DAÑAR LA INTEGRIDAD DE LA IDENTIDAD PSICOLÓGICA Y GENÉTICA DE LA PERSONA RECEPTORA. B- DEBE HABER UNA PROBADA POSIBILIDAD BIOLÓGICA DE QUE EL TRASPLANTE SEA EXITOSO Y NO EXPONER AL RECEPTOR A UN RIESGO INORDINADO. C- A LOS ANIMALES NO SE LES CAUSARÁ DAÑO INNECESARIO NI DESPROPORCIONADO AL BENEFICIO DE LA PRÁCTICA A LA QUE SE LES SOMETE . • Informes y Documentos de Consenso.

17. ÉTICA EN TRASPLANTE PROBLEMAS ÉTICOS DEL TRASPLANTE INCENTIVO Y COMERCIO DE ÓRGANOS 1- El cuerpo humano no puede ser considerado como un mero complejo de tejidos, órganos y funciones; más bien, es una parte constitutiva de la persona quien se expresa a través de él . 2- Comerciar los organos humanos o considerarlos como objeto de cambio es moralmente inaceptable, porque usa al cuerpo humano como objeto y viola la dignidad de la persona humana. 3- No solo no se ha resuelto el problema de la escasés, sino que ha desincentivado la donación altruista. Formación Continuada en Donación y Trasplantes

18. ÉTICA EN TRASPLANTE PROBLEMAS ÉTICOS DEL TRASPLANTE DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y SELECCIÓN DE RECEPTORES. 1- NO DESCRIMINATIVA: EDAD, SEXO, RAZA, POSICIÓN SOCIAL, RELIGIÓN, etc. 2- NO UTILITARISTA: CAPACIDAD DE TRABAJO, SOCIALMENTE UTILES, etc. EL JUICIO DEBE SER HECHO SOBRE LA BASE DE CRITERIOS CLINICOS E INMUNOLÓGICOS. Formación Continuada en Donación y Trasplantes.

19. ÉTICA EN TRASPLANTES PROBLEMAS ÉTICOS DEL TRASPLANTE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO 1- INFORMACIÓN VERBAL EXHAUSTIVA 2- INFORMACIÓN ESCRITA: A- SUFICIENTE B- CLARA Y COMPRENSIBLE C- DECLARACIONES Y FIRMAS Puntos Eticos de Conflicto en Trasplante.