L’audit

1. L’audit De la théorie à la pratique en hygiène hospitalière

2. Audit : ISO 8402 « Examen méthodique et indépendant, en vue de déterminer si les activités et les résultats relatifs à la Qualité satisfont aux dispositions pré-établies et si ces dispositions sont mises en œuvre de façon effective et sont aptes à atteindre les objectifs  »

3. AUDIT : Définitions • Larousse => compte d ’une entreprise, jugement sur la qualité et la rigueur de la gestion • Hachette => contrôle d'une entreprise, bonne gestion et sauvegarde du patrimoine financier • OMS => mesure du succès d'une action ou ensemble d'actions par rapport à un objectif

4. Audit • Évaluation • Preuve • mesures • résultats

5. A l’hôpital Article 710-1-1 de l’ordonnance du 24 avril 1996 « La qualité de la prise en charge des patients est un objectif essentiel pour tout établissement de santé. Celui-ci doit procéder à une évaluation régulière de leur satisfaction,portant notamment sur les conditions d’accueil et de séjour. Les résultats de ces évaluations sont prises en compte dans l’accréditation…. »

6. Audit : concept appliqué à l'hygiène • examen indépendant et méthodique • relatif à l'hygiène hospitalière • permet une évaluation globale ou spécifique • utilise un "référentiel" • participe à un système qualité

7. Audit (évaluation ) en hygiène • objectifs principaux • mesure de l'application de bonnes pratiques d'hygiène • promouvoir, améliorer, garantir la qualité des soins • prévenir et gérer le risque infectieux • participer à la lutte contre les IN • objectifs secondaires • sensibiliser le personnel • valoriser l'activité des professionnels

8. FAIRE MESURER POINTER DU DOIGT EXPLOITER AGIR SANCTIONNER

9. Processus général d'un audit • prévu (assurance qualité) • programmé dans un plan d'audit • PDCA

10. Choix de l'orientation • audit de structures : • ressources humaines, matérielles et financières (architecture, locaux) • audit de ressources (mobilier, matériel, consommables) • audit de procédures: • pratiques, attitudes, connaissances • audit de résultats: (taux)

11. Niveaux d'audit • approfondi • local • transversal • simplifié (quick audit) • bref (very quick audit)

12. Demandeur Audit Décideur Auditeurs « enquêteurs » Logistique Instances Finances

13. Stratégie de mise en place • facteurs déclenchant • décideurs • intervenants • objectifs

14. Stratégie de mise en placepoints clés Implication Organisation Communication

15. Suivi Élaboration des recommandations Choix du sujet Analyse des résultats Choix des critères Recueil des données Choix de la méthode de mesure

16. objectif de l'étape Cibler le thème pertinent et lancer le projet Établir un diagnostic de situation Actions identifier les opportunités d'amélioration et/ou les dysfonctionnements sélectionner le thème prioritaire définir le champ de l'étude composer le groupe de projet identifier le responsable de projet définir les responsabilités des membres du groupe réaliser le bilan de l'existant (collecte de données, analyse de résultats) Choix du thème Résultats de l'étape: points forts et points faibles repérés objectif clairement défini

17. facteur déclenchant programmé (audit de procédure) projet d'établissement ou de service changement d'orientation économique problèmes à répétition ........

18. Choix des critères objectif de l'étape Construire le référentiel le créer, l'actualiser ou le vérifier • Actions • procéder à l'analyse de la littérature • (réglementation, recommandations, publications .....) • Définir les critères qualité • Prendre en compte le contexte local • rédiger le référentiel ou l'actualiser suivant le cas • sélectionner les critères représentatifs de la qualité à évaluer dans la pratique et leur donner une valeur cible Résultats de l'étape: référentiel construit critères à mesurer identifiés

19. Objectif • Rédaction • tient compte de: • l'activité • le contenu • la condition Qualité • Précis • Réalisable • Observable • Mesurable

20. Informations • textes de loi et textes réglementaires • normes • conférences de consensus • études scientifiques validées • recommandations d'experts • publications • protocoles validés

21. les critères • Formulation • simple • positive • questions fermées • nombre limité • réponses pondérées • Présentation • structurée • agréable et homogène • couleur • différencier • repérer

22. Choix de la méthode de mesure objectif de l'étape Construire la feuille de recueil de données ou grille d'évaluation Définir les modalités de l'évaluation • Actions • Rédiger les critères sous forme de questions à réponse fermée ou binaire (oui/non, vrai/faux) • tester la feuille de recueil des données et la réajuster si nécessaire • Déterminer • le type de l'étude • la taille de l'échantillon • la source d'information • le mode de recueil des données • Nommer l'évaluateur Résultats de l'étape: cadre de l'étude défini feuille de recueil des données élaborée

23. Mesure • grille d'observations • grille d'entretien • questionnaire titre, date, lieu de l'audit, nom de l'auditeur, critères de l'audit et espace de codage

24. L’instrument de mesure La grille d’observation • fiable • réponse instantanée • « chronophage » • regard de l’autre

25. L’instrument de mesure La grille d’entretien • fiable • rapide • contact humain • questions croisées • « chronophage » • disponibilité de l ’audité

26. L’instrument de mesure Le questionnaire • +/- fiable • réponse différée • non réponse • sous-estimation

27. Tester l’instrument de mesure !!!

28. Recueil des données objectif de l'étape Mesurer les critères dans la réalité • Actions • Organiser une réunion d'information • Remplir une feuille de collecte des données par pratique évaluée • Suivre l'évolution du recueil des données Résultats de l'étape: échantillon prévisionnel atteint collecte d'information exhaustive

29. L’auditeur • Neutre • Objectif • indépendant • rigoureux • motivé • disponible • méthodique • ponctuel • respect de l’éthique • droit de réserve • secret professionnel "Collecteur de données"

30. L'auditeur • possède des objectifs écrits • est formé au recueil de données • connaît le référentiel • prend et confirme ses rendez - vous avec les services audités • vérifie l'ensemble du matériel dont il a besoin pour enquêter "Collecteur de données"

31. L'auditeur Au moment de l'enquête: • est libéré de toute autre obligation • respecte les horaires prévus • se présente au responsable de service • complète les fiches de manière lisible • transmet l'ensemble des fiches et aide à la saisie des données "Collecteur de données"

32. L’audité • Est « serein » • Est disponible • Formule des réponses • objectives • précises • sans « parti pris »... "Source de données"

33. Analyse des résultats objectif de l'étape Identifier les causes des écarts observés • Actions • Traiter les données recueillies: • conversion des données en pourcentage • présentation graphique des résultats • rechercher et expliciter les causes des écarts • professionnelle • organisationnelle • institutionnelle • personnelle Résultats de l'étape: écarts repérés causes ciblées et analysées

34. Exploiter les données • Recueil • Saisie • Présentation : < 50 réponses => pas de % • Analyse : impartiale, objective

35. Rapport d’enquête • Introduction • matériel et méthode • résultats • discussion Validé par le groupe de travail Outil pour agir

36. Plan d'actions d'amélioration objectif de l'étape Élaborer le plan d'amélioration • Actions • Présenter les résultats aux professionnels concernés et leur faire valider les causes des écarts • Recenser et prioriser les actions correctives • Établir le calendrier prévisionnel des actions • Nommer le responsable de chaque action • Rédiger le rapport de l'étude Résultats de l'étape: Programme d'amélioration établi et responsable(s) nommé(s)

37. Suivi objectif de l'étape Prévoir le suivi des améliorations mises en place • Actions • Fixer la période de réévaluation • définir le nombre de critères à réévaluer • Remanier si nécessaire la grille d'évaluation • Assurer la collecte et l'exploitation des données • Identifier l'impact des mesures correctives Résultats de l'étape: Modalités de la réévaluation fixées Suivi assuré

38. 1er engagement 2ème engagement Engagement dans la procédure d’accréditation Plan d’amélioration et suivi Auto évaluation Visite d’accréditation Collège de l’accréditation

39. Avoir un objectif précis Utiliser rigoureusement la méthodologie Donner envie de progresser Informer Travailler en groupe