Kardiotokográfia (CTG)

1. Kardiotokográfia (CTG) (Hon és Quillian 1960) Direkt monitorizálás. Indirekt monitorizálás: FEKG PEKG UH, Doppler Non-Stressz Teszt (NST) • "Reaktiv"NST minta: érzékenység: 60-80%, sajátosság: 90% • "Non-reaktiv"NST minta: pozitív előjelző értéke: 11-50% Szülészet-nőgyógyászat

2. Biofizikális (bioelektromos) vizsgálatok Általa a szülészorvoslás filozófiája és gyakorlata változott, mert • A magzat egyes életműködései közvetlenül vizsgálhatók, a méhen belüli magzati állapot pontosabban meghatározható, a magzati állapot elválasztható az anyai állapotváltozások-tól. • A magzati zavar változásai pontosabban követhetők. • Az intrauterin kóros állapot prognózisa is pontosabb. • Az egyes kóros állapotok kezelésére jellegzetes sémák vezethetők be. Szülészet-nőgyógyászat

3. Terheléses tesztek Célja: a lepény „rezerv kapacitásának” mérése, azaz terheléses állapotban a lepény respirációs funkciójának ellenőrzése. Formái: • Fizikális terheléses teszt. • Oxigén hiányos közegben való tartózkodás. • Oxytocin-terheléses teszt (OTT: oxytocin tolerancia teszt).

4. Oxytocin terheléses Teszt (OTT) • Ez a leggyakoribb terheléses vizsgálat. A méhműködéssel összefüggő CTG értékelés, mellyel a szüléshez hasonló méhösszehúzódások előidézésével követhető a lepény un. "rezerv kapacitása" . • Intrauterin hipoxia esetén az oxytocin-infúzióval kiváltott méhkontrakciók magzati szívműködés alterációt (késői decelerációt) okoznak. • Kivitelezése: • OTT (oxytocin provokációs teszt) • Emlőbimbó stimulálás – méhösszehúzódást provokálva.

5. A kardiotokogram értékelésének szempontjai (1.) I. Alapritmus Az alapritmus statisztikai átlagértéke. Terminus körül: 120-160/min. Tachicardia: 160/min felett. • Gyógyszerhatás • Kongenitális szívhiba • Szimpatiko-tónus • Anyai lázas állapot • Koraterhesség (28. hét előtt) • Kompenzatórikus (átmeneti bardicardia után). Bradicardia: (120 /min alatt) • * Átmeneti » : VCI szindróma, • * Tartós » : oxigén hiány. Szülészet-nőgyógyászat

6. A kardiotokogram értékelésének szempontjai (2.) II. Variábilitás, vagy oszcilláció, az alapfrekvencia pillanatnyi, beütéstől-beütésig (beat to beat) alakulása. Oka: a szívritmust szabályozó oxigén érzékeny szimpatikus/ paraszimpatikus centrumok folyamatos vetélkedése. • Oszcilláció frekvencia 5-15 /min, amplitúdó 10-30 /min tartományban élettani. • A fiziológiás irreguláció csökkenése "beszűkülése" átmeneti v., tartós oxigén hiányt (is) jelezhet, és súlyos esetben centrális asphyxia veszélyére figyelmeztet (v.ö.OTT). Szülészet-nőgyógyászat

7. A kardiogram értékelésének szempontjai (3.) III. Periódikus változások a kontrakciók hatására kialakuló frekvencia-változás az adaptációs készségről ad felvilágosítást. • Gyorsulások (akcelerációk):magzat mozgásra jelentkező fiziológiás gyorsulások. • Lassulások (decelerációk): Korai, intracranialis nyomásemelkedéssel (paraszimpatikus tónus) van összefüggésben. Késői, lepény respirációs rezerv kapacitás kimerülésére utalhat. Variábilis, köldökzsinór kompresszióra utalhat. Szülészet-nőgyógyászat

8. NST értékelés • reaktiv negatív lelet • Non reaktív alvó magzat vagy korai hypoxia • Suspekt jelentése: gyanus kezdődő vagy átmeneti hypoxia (pozitiv predictiv érték 40%) • Pozitív magzati hypoxia (pozitiv predictiv érték 50%)

9. II. 14 Szülészeti ultrahang diagnosztika Szülészet-nőgyógyászat

10. Alapismeretek • A piezoelektromos effektust a Curie testvérek fedezték fel 1880-ban. • Az ultrahanghullámok az emberi testben meghatározott sebességgel terjednek, mely függ a szövetek tulajdonságától. Visszaverődés, áthatolás, törés és elhajlás következhet be. • A vizsgálófej (transzducer) váltakozva adja az impulzusokat, illetve felfogja a visszaverődő hullámokat. Szülészet-nőgyógyászat

11. Biometriai alapfogalmak • CRL (Crown Rump Length) -ülőmagasság. • BPD (BiParietalis Diameter) - a két os parietale közti távolság. • OFD vagy FOD (Okcipito - Frontális Diaméter) -os frontale és az os occipitale közti külső távolság. • HC (Head Circumference ) - fejkörfogat. • TAD és APD (Trans Abdominális Diaméter és Anterior - Posterior Diaméter) A törzs két átmérője az alsó bordaiv alatt. • AC (Abdominal Circumference ) - haskörfogat. • FL (Femur Lenght) - a combcsont hossza. • HUM (Humerus Length) - a felkarcsont hossza. Szülészet-nőgyógyászat

12. A lepényt érettsége alapján négy csoportba soroljuk: • "0" Sima felszín, homogén szerkezet. • "I" Enyhén hullámos felszín, kis mészszemcsék láthatók a placentában, közel a magzati felszínhez. • "II" Szabdalt felszín, a méhlerakódások a bazális (anyai) felszín felé tolódnak. • "III" Érett lepény, "fészkes" mészfelrakódások. Szülészet-nőgyógyászat

13. Anatómia • koponya (BPD,HC), arc • gerinc • szív (négyüreg) • rekesz, gyomor,máj,belek • hasfal (AC) • vesék, húgyhólyag • végtagok (FL) • nyaki régió

14. Ultrahangos szűrővizsgálatok a terhesség alatt "0" szűrés A cél: petezsákra / embrióra vonatkozó adatok, a méh esetleges alaki vagy szerkezeti eltérései (uterus duplex, bicornis, uterus myomatosus), ováriumok eltérései, a terminus idejének meghatározása. " I " szűrés (a terhesség 12-13 hete között) Bizonyos malformációk diagnózisa már ebben a korai terhességi korban lehetséges: Down-kórnál a megvastagodott nyaki redő, a hygroma colli, hydrops foetalis, plexus chorioideus ciszták, hernia diaphragmatica, omphalocele, köldökzsinórciszták, oligohydramnion, duodenum atrézia, egyes végtag-rendellenességek stb. Szülészet-nőgyógyászat

15. Ultrahangos szűrővizsgálatok a terhesség alatt "II" szűrés a 18. héten (az úgynevezett"genetikai célú"ultrahang vizsgálat).  A mért biometriai adatok: PD,OFD, HC, APD,TAD, AC, FL. Nyilatkozni kell a placenta helyzetéről, a magzatvíz mennyiségéről. Rögzítendő a gyomor és hólyagtelődés megléte, az ép koponyaszerkezet, a zárt gerincoszlopot és a hiánytalan végtagok. "III" szűrés a terhesség 28-30 hetében Célja a későn kialakuló fejlődési rendellenességek felismerése (hydrocephalus, végtag anomáliák, intrauterin fertőzések következményei, stb.), valamint a méhen belüli sorvadás (intrauterin retardáció) időben történő felismerése. Szülészet-nőgyógyászat

16. Ultrahangos szűrővizsgálatok a terhesség alatt "IV." Szűrés a terhesség utolsó harmadában Tájékoztató adatok: • -mennyi a magzat várható súlya • -milyen a fekvése • -mennyire érett a placenta ( a III. típusú lepény beöltött 37. hétre utal) • -mennyi a magzatvíz • -látunk-e köldökzsinór-kacsot a nyak magasságában • -felmerül-e a téraránytalanság gyanúja • -hegvastagságmérés, előzetes császármetszés esetén Szülészet-nőgyógyászat

17. Flowmetria, Doppler-ultrahang • A színkódolt Doppler-ultrahang segítségével információhoz jutunk a méhen belüli keringésről. • A színek intenzitása arányos az áramlás sebességével - világosabb szín gyorsabb áralmást jelent. • Flow: az adott érszakaszon átáramló vérmennyiség. • Az artériás áramlás pulzatilis, a vénás áramlás folyamatos. • Érszűkület esetén a szűkület utáni szakaszon turbulens áramlás és poststenotikus nyomásesés figyelhető meg. Szülészet-nőgyógyászat

18. Szülészet-nőgyógyászat

19. Flowmetria, Doppler-ultrahang Az intrauterin retardációt jelzi a magzati keringés centralizációja: • a szervezet az agyi erek oxigénszükségletét kívánja mindenekelőtt biztosítani, így a perifériás erek összeszűkülnek, ellenállásuk megnő. • Mindezt index számok megadásával lehet számszerűen kifejezni. • Ilyen aRezisztencia Index és Pulzációs Index Szülészet-nőgyógyászat

20. Táblázat:Biofizikai profil variációk és pontérték Baskett(1993) szerint Biofizikai vizsgálatok Normál értékek Non-stressz teszt 2 vagy több akceleráció mely legalább 15/min. nagyságú és 15 min-ig tart / 20 perces észlelés alatt /. Magzati légzõmozgás 30 perces észlelés során legalább 30 másod percenként egy epizód. Magzatmozgás Legalább 3 különálló törzs és végtagmozgás ( 30 perces megfigyelés során). Magzati izomtónus Legalább egy feszítés-hajlítás a törzsön és végtagon ( 30 perces megfigyelés alatt). Magzatvíz mennyisége Magzatvíz volumen több , mint egy centiméter meghatá- rozott vertikális átmetszetben. Pontrendszer Minden variációban , ha a kritériumok teljesülnek 2 pont , ha nem 0 pontérték. Pontértékek: Élettani : 8-10 pont Gyanús : 7-5 pont Kórós : 0-4 pont Szülészet-nőgyógyászat

21. Chorionboholy-mintavétel (CVS) • A trophoblast sejtekből történő magzati kromoszóma és enzim vizsgálata a CVS (chorionic villus sampling) technika, az ultrahang diagnosztika révén vált elterjedté. • A terhesség első trimeszterében transzcervikális(a méhnyakon keresztül, a 12.hétig) mintavétel az egyszerűbb eljárás, míg a transzabdominális(hasfalon keresztül), a második trimeszterben is alkalmazható. • A vizsgálatot a placenta tapadása, elhelyezkedése szabja meg. A hasfalon átvezetésre kerülő biopsziás tűt ultrahang vezérlése mellett vezetik a kívánt lepényrészbe, ahonnan vákuumot létesítve történik a bolyhok leszívása fecskendőbe. Szülészet-nőgyógyászat

22. CVS • A CVS alkalmas a magzattal genetikailag azonos chorionszövet kromoszóma analízisére (Down szindróma és egyéb kromoszóma aberrációk), enzim analízisre, DNS analízisére gén szinten, illetve HLA típus meghatározásra, és a magzat vércsoportjának megállapítására. • A vizsgálatnak (transzcervikális CVS a 13. héten) 0,5-2 %-ában spontán vetélés a következménye, mely a II. trimeszteri AC kockázatával egyenértékű. • A transzabdominalis beavatkozás optimális időpontja a terhesség 13-15. hete. Szülészet-nőgyógyászat

23. A magzatmozgások vizsgálata(Magzatmozgás vészjel táblázat) (1) Sadowsky (1976): a magzatmozgások megváltozása, elsősorban lassulása, előre jelezheti a magzat kezdődő veszélyeztetettségét. Magzatmozgás vészjel táblázat: széles körben alkalmazható, egyszerű módszer, nem igényel több személyi és tárgyi ráfordítást, hatásos, alkalmat ad a terhesnek meditációra ill. a magzattal történő kommunikációra Szülészet-nőgyógyászat

24. A magzatmozgások vizsgálata(Magzatmozgás vészjel táblázat) (2) Kivitele: 34. terhességi héttől reggeli ébredéstől számitottan a 10. Maanya által érzett magzatmozgás mikorra történik Értékelés:Ha ez a délelőtti órákra úgy rendben h csak az esti órákra vagy nincs meg a napi 10 magzatmozgás ez vészjel további AZONNALI magzati észlelés szükséges Védőnő teendője: a terhest intézetbe (szakambulanciára) irányítani ! Szülészet-nőgyógyászat