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Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que afecta a pequeñas articulaciones y con frecuencia a otros órganos .

Artritis Reumatoide. DEFINICIÓN . Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que afecta a pequeñas articulaciones y con frecuencia a otros órganos . Se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio crónico de la membrana sinovial . . Artritis Reumatoide. EPIDEMIOLOGIA.

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Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que afecta a pequeñas articulaciones y con frecuencia a otros órganos .

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  1. Artritis Reumatoide DEFINICIÓN Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que afecta a pequeñas articulaciones y con frecuencia a otros órganos . Se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio crónico de la membrana sinovial .

  2. Artritis Reumatoide EPIDEMIOLOGIA

  3. FACTORES GENETICOS FACTORES INMUNITARIOS AGENTES INFECCIOSOS Etiologia

  4. Marcadores Genéticos Mol. Clase II CPH DQ HLA – DR DP Polimorfismo Cadena B RML Pacientes con AR Alelos Dwl4 y Dwl5 Tipifican ser. HLA- DR4 Factores Geneticos

  5. Presencia de Anticuerpos Inmunidad Humoral Liq. Sinovial, Cartílago y Hueso Factor Reumatoide (IgM ,IgG Fracción De IgA Activación del sistema Del complemento Depósitos de complejos Inmunes Daño Tisular Génesis de Factores Quimiotacticos (C5a) En PMN Cél de Proceso Inflamatorio Liberación de Aminas Factores Inmunitarios

  6. Agentes Infecciosos Strptococos Micoplasma Difteroides Clostridium P. Formas de Infección • Proliferación del germen en cavidad articular • Agente Respuesta inmune Artritis Reumatoide • Agente inf. Memb. Sinov Resp. Inmune Proc. Infl. • Agente Toxinas Artriogénicas

  7. Patogenesis

  8. Patogenesis Liberación de enzimas Prod. Lisosomas frágiles Factor Etiológico Inflamación: tej. Granular y Pannus Lesión en Tejido Art. Liquido articular Membrana Sinovial Aum. Vellosidades Cél. Sinoviales Infiltración de Cél. perivascular • 1)Turbio • Cél. Descamación • Dism. Mucina • Deposito de fibrina • Necrosis celular • Nódulos Linfoides Espesor de Memb. Sinovial Linf T

  9. Patogenesis Aumento del espesor de Memb. Sinovial Periodo Proliferativo Lesión Cápsula Articular Necrosis y Destrucción Pannus Daño Cartílago Gruesa, fibrosa Pierde elasticidad Articulación: Pierde mov. Y subluxación Reab. en Tej. Medular Epífisis Osteoporosis de hueso Tej Granulación

  10. Cuadro Clinico MANIFESTACIONES ARTICULARES

  11. A) COMIENZO Afección simultanea de Articulaciones: Muñecas, manos, pies y rodillas • Evolución lenta • Bi o mono articular • simetrica Manifestaciones Articulares

  12. Dolor • Tumefacción • Disminución de movilidad • Calor • rigidez articular mat. • En años : atrofia de musc. Proximos Sinovitis B) ESTADO Establecimiento de Caracteres clínicos Manos Rodillas Tobillos Hombros Frec. De afección Manifestaciones Articulares

  13. Defor. Manos y Muñecas • Desviación cubital MCF 9 -43% • Deformidad en cuello de cisne 20% C) PERIODO DE SECUELAS Deformación Destrucción : Cartílago Hueso Hiperlaxitud Manifestaciones Articulares

  14. 40% • Hipertrofia sinovial e • Hipersensibilidad Deformidad de hombro • Inicio : 15% • Hipertrofia sinovial: • Atrás de cabeza de radio • Atrofia musc. Vecina • Limitación: Flexión- ext. Deformidad de Codo Art. Coxofemoral 5-10% inicio 50% tarde Deformidad Cadera Manifestaciones Articulares

  15. Atrofia musc. Sinovitis Lim deambulación Deformidad de Rodilla 20% MCF + afectadas Hundimiento del antepié Ensanchamiento de metatarso Subluxación plantar Deformidad Pie Manifestaciones Articulares

  16. Manifestaciones Extraarticulares • VASCULITIS • Vasculitis Necrosante: • Títulos elevados de FR • Manif. Isquemias en tejido • Piel: ( necrosis y aceración) • Tej. Nervioso( polineuropatía) • Mesenterio : ( inf. Visceral) NODULOS REUMATOIDES Indoloros Tejido subcutáneo, olécranon, Superficie dorsal de dedos y Rodilla

  17. Manifestaciones Extraarticulares • MANIFESTACIONES • PLEURO –PULMONARES • Mas en hombres • Alt. Liquido pleural • Pleuritis • Fibrosis Intersticial • Bronquiolitis • Nódulos pleuropulmonares • Hipertensión pulmonar • ALTERACIONES CARDIACAS • Serositis • Nódulos Frecuente • Vasculitis Pocos con • Ateroesclerosis manifest. • Casos de bloqueo completo • Granulomas Reumatoides

  18. Manifestaciones Extraarticulares • MANIFESTACIONES • NEUROLOGICAS • Dadas por 3 orígenes : • Polineuropatía • Compresión de nervios • Periféricos • Por alteraciones • Cervicales • MANIFESTACIONES • OCULARES • Episcleritis = Transitoria y • Benigna • Escleritis= Bilateral

  19. SX FELTY A. R Neutropenia MANIFESTACIONES LARINGEAS Esplenomegalia Adelgazamiento Pigmentación cutánea Fiebre Riesgo de inf. Ulceras cutáneas Vasculitis Neuropatía Artritis Cricoaritenoide Manifestaciones Extraarticulares

  20. LABORATORIO • Factor reumatoide en 60-70 % • Complemento serico normal. • VSG acelerada. • Proteina C reactiva positiva. • Anemia • Liquido sinovial inflamatorio.

  21. RADIOLOGIA • Osteopenia Yuxtaarticular. • Disminucion simetrica del espacio articular. • Erosiones marginales. • Subluxaciones, luxaciones y anquilosis.

  22. DIAGNOSTICO • Riguidez matutina • Artritis de 3 o mas areas articulares • Artritis de las articulaciones de las manos • Artritis simetrica • Nodulos reumatoides • Factor reumatoide serico positivo • Alteraciones radiograficas tipicas

  23. MANEJO TERAPEUTICO • Se requiere de una evaluacion frecuente e integral en la que se utilizan tres medidas: • Medidas de proceso. • Medidas de resultado. • Medidas o consideraciones del pronostico de la enfermedad.

  24. LA TERAPEUTICA ESTA BASADA EN : • MEDIDAS GENERALES. • TRATAMIENTO MEDICO.

  25. MEDIDAS GENERALES • Cambios en el estilo de vida. * Periodo de exacervacion = reposo * despues de fase aguda = fisioterapia • Dieta. * Omega-3 y Omega-6

  26. TRATAMIENTO MEDICO • El tratamiento incluye: • AINEs • CORTICOIDES • FARAL (farmaco inductor de remision)

  27. TRATAMIENTO MEDICO • FARMACOS DE PRIMERA LINEA • FARMACOS DE SEGUNDA LINEA

  28. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS • Aceclofenaco, Acemetacina • Ácido meclofenámico,Ácido mefenámico • Ácido niflúmico,Butileno,Diclofenaco • Droxicam,Fenbufeno,Fenilbutazona • Fentiazaco,Flurbiprofeno,Glucametacina • Indometacina,Isonixina,Ketoprofeno • Ketorolaco,Nabumetona,Naproxeno • Oxaceprol,Oxipizona,Pirazinobutazona • Piroxicam,Proglumetacina,Propefenazona • Sulindaco,Tenoxicam,Tolmetin

  29. GLUCOCORTICOIDES • Claro efecto antiinflamatorio • Disminuye la aparicion de erosiones • 5-10 mg de prednisona • Inyeccion intraarticular y en partes blandas

  30. FARMACOS DE SEGUNDA LINEA • METROTEXATO 7.5-25 mg semanales VO • Sales de oro (SO) 25-50 MG CAD 2-4 sem. • Antipaludicos. * cloroquina 250mg/dia * hidroxicloroquina 200-400mg/dia.

  31. Salazopirina • Penicilamina • Azatriopina • Ciclofosfamida

  32. OTRAS TERAPIAS • Terapia combinada • Tarapia biologica • Tratamiento quirurgico

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