Longschade door bleomycine
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 36

Longschade door Bleomycine PowerPoint PPT Presentation


  • 72 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Longschade door Bleomycine. Schakels in zorg 2012. Bleomycine is een middel dat gebruikt wordt bij de behandeling van maligniteiten, Testiscarcinomen hodgkin en non-hodgkin lymfomen KNO tumoren Enz. Werking bleomycine.

Download Presentation

Longschade door Bleomycine

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Longschade door bleomycine

Longschade door Bleomycine

Schakels in zorg 2012


Longschade door bleomycine

Bleomycine is een middel dat gebruikt wordt bij de behandeling van maligniteiten,

Testiscarcinomen

hodgkin en non-hodgkin lymfomen

KNO tumoren

Enz.


Werking bleomycine

Werking bleomycine

  • Het breekt het DNA –molecuul in stukken met behulp van Fe ionen (ijzer ionen) en O2 .

  • Bleomycine wordt afgebroken door het enzym bleomycine hydrolase ; dit enzym werkt minder in huid en longen

  • 80 % verlaat het lichaam via diurese: nierfunctie


Longschade door bleomycine

Een belangrijke beperking is het mogelijk optreden van longschade:

Interstitiele pneumonitis (BIP) , welke kan overgaan in longfibrose in 10 % (0%-46%) van de patiënten,

Andere vormen van longschade:

Organiserende pneumonie(COP) en hypersensitivity pneumonie: ook beschreven


Longschade door bleomycine

The Drug-Induced Respiratory Disease Website:

Pneumotox.com

Bij bleomycine:

16 vormen van longschade vermeld in 57 publicatie’s


Longschade door bleomycine

Bron: pneumotox


De longschade

De longschade

Langzaam ontstaan, tot 6 mnd na de bleomycine .

Hoest,

Dyspneu bij inspanning

Event. koorts.

pleurapijnen

röntgen foto: bilaterale, bibasilaire infiltraten, gevolg door infiltraten en eventueel fibrose.

Sneller ontstaan van klachten en symptomen:

COP of hypersensitivity pneumonie


Risico factoren op het krijgen van longschade

Leeftijd

Totale dosis bleomycine

Nierfunctie

Ernst van de ziekte bij ontdekking

O2 gebruik

Radiotherapie

Andere chemotherapeutica,

G-CSF

Roken

> 40 jaar: 2,3 X hoger risico

400 mg/ units( echter <50u mogelijk)

……Mag je dit geven?

4 weken interval?

Cisplatinum dosis

Dierstudie’s , bij mensen onduidelijk

Studie’s niet duidelijk

Risico factoren op het krijgen van longschade


O2 als risico factor

O2 als risico factor

  • Br Med J. 1978 June 24; 1(6128): 1664–1667.

  • Factors influencing postoperative morbidity and mortality in patients treated with bleomycin.

  • P L Goldiner, G C Carlon, E Cvitkovic, O Schweizer, and W S Howland


Longschade door bleomycine

  • Problemen bij behandeling bij patienten met testis carcinoom die sedert 1974 behandeld werden met chemotherapie, inclusief bleomycine, en dan 6-12 maanden later uitgebreide chirurgie om retroperitoneale lymfklieren te verwijderen , en event long meta’s te verwijderen


Longschade door bleomycine

  • The first five patients who received bleomycin according to

  • the new protocol developed severe respiratory distress three to

  • five days after removal of the retroperitoneal lymph nodes or

  • pulmonary metastases.

  • Despite mechanical ventilatory support,

  • positive end-expiratory pressure, and, in one case, eight days of

  • extracorporeal membrane oxygenation all five patients died

  • from inexorably progressing interstitial pneumonia.


Longschade door bleomycine

  • We thought that two factors might have been related:

  • One was a disproportion of crystalloid to colloid replacement

  • The other was the concentration of inspired oxygen


Longschade door bleomycine

  • Studie met weinig vocht en laag FiO2 tijdens en na de grote operatie

  • 12 patienten met ongeveer dezelfde omstandigheden wat betreft dosis bleomycine, leeftijd, preoperatieve longfunctie.


Longschade door bleomycine

  • The 12 patients studied had an uneventful postoperative course.

  • They were discharged from the special care unit within 48 hours


Longschade door bleomycine

  • Dier studie’s: relatie tussen O2 toediening en longschade.

  • Bv:

  • Hamsters : bleomycine en FiO2 70 % voor 72 uur: mortaliteit : 90%

  • bleomycine en FiO2 21 % voor 72 uur: mortaliteit : 15 %


Conclusie

Conclusie

Er is een relatie tussen O2 toediening en longschade bij patienten die

bleomycine hebben gekregen


Longschade door bleomycine

J Urol. 1998 Oct;160(4):1347-52.

Bleomycin associated pulmonary toxicity: is perioperative oxygen restriction necessary?

Donat SM, Levy DA.

Source

Department of Urology, University of Texas M.D. Anderson Cancer Center, Houston, USA.


Longschade door bleomycine

77patienten met 97 chirurgische procedures.

Groep 1:19 patiënten post op tijdelijk SaO2 problemen,

Groep 2: 58 patiënten post op geen SaO2 problemen.

Preoperatief geen verschil in de groepen,

Durante OK: FiO2 :40 %, inleiding: ±80 %

Groep1: langere OK tijd,

meer transfusie en meer vocht ( 6-11 L)

Concl: FiO2 draagt niet bij aan postop. problemen


Diagnostiek

Diagnostiek:

Poliklinisch:

Uitsluiten andere oorzaken:

Maligniteit en infectie’s:Ct-scan

BAL:kweken op”alles”

cytologie

longbiopt?


Longschade door bleomycine

Echter:

welke vorm van longschade precies is veroorzaakt is niet duidelijk zonder longbiopt.

Belangrijk?


Therapie

therapie

De meeste BIP wordt gediagnosticeerd op de poli oncologie:

Stop bleomycine.

Hoge dosering steroïden: 60-100 mg prednison per dag ?

Slechts 1 studie 10 patiënten met BIP:

3 patiënten : geen steroïden : overleden

7 patiënten : wel steroïden: 3 overleden na 12-15 mnd

4 herstelden.

Er zijn geen andere studie’s,wel case reports


Longschade door bleomycine

The Drug-Induced Respiratory Disease Website:

Pneumotox.com

Bij bleomycine:

16 vormen van longschade vermeld in 57 publicatie’s


Longschade door bleomycine

Bij snel optredende klachten : mogelijk COP of hypersensitivity pneumonie: steroiden hebben waarschijnlijk effect.

Langsaam optredende klachten: geen enkel bewijs dat steroiden iets doen.

Echter: BIP: kan volledig herstellen.


Preventie

preventie

Meest belangrijk!

Lagere totale cumulatieve dosis:360mg→270 mg bij testis carc.

aanpassing dosering bij leeftijd: 40-50 jaar.

Nierfunctie

screening tijdens de behandeling dmv longfunctie testen.


Wat te doen als verpleegkundige

Wat te doen als verpleegkundige:

O2 geven?

Vocht geven?

Beademen? Waarop extra aandacht?

Post operatief?


Zuurstof geven

Zuurstof geven?

  • Patient , bleomycine gehad, maar geen evidente longschade:

  • SaO2 tot 89% - 92 %. (1)

  • Patient met progressieve longschade tgv bleomycine : ?

  • IC?

  • (1): Up to Date 2012


Vocht beleid

Vocht beleid

  • Tijdens operatie’s: Restrictief, voorkom longoedeem


Longschade door bleomycine

Integraal kanker centrum nederland 2011


Longschade door bleomycine

Literatuur:

Up to Date 2012

S. Sleijfer, Chest,2001;120: 617-624

Goldiner, Br Med J 1978;1:1664

Donat, J Urol1998;160: 1347


  • Login