מציג: פרופ' מאיר ברזיס המרכז לאיכות ובטיחות קלינית הדסה והאוניברסיטה העברית

1. כנס החברה הישראלית לאיכות ברפואה 2011 עד כמה איכות רלוונטית מול קריסת הרפואה הציבורית? עד כמה איכות חשובה בעיני מנהל? האם איכות הפכה לעלה תאנה? ד"ר מתן כהן, ד"ר מאיר פרנקל, ופרופ' דוד חיניץ מציג: פרופ' מאיר ברזיס המרכז לאיכות ובטיחות קלינית הדסה והאוניברסיטה העברית "סתירת זקנים בניין" (תלמוד)

2. נושאי מפתח שיידונו איכות מול משבר הרפואה הציבורית אתגר הניהול governance ו- accountability האם איכות משפרת איכות? אתגר המדידה של איכות הסתייגות רופאים מאיכות ערכים מול שוק חופשי

3. עד כמה איכות רלוונטית מול קריסת הרפואה הציבורית?

5. האם מחסור גובר בכוח אדם אינו פוגע באיכות ובטיחות? שיעור לאלף נפש רופאים ישראל OECD אחיות Nurse Staffing and Inpatient Hospital Mortality New England Journal of Medicine 2011 ; 364:1037

6. אתוס האיכות מבקש לעשות את המיטב בתנאים נתונים מבלי לערער עליהם הגדרות האיכות מצביעות על נושאים מערכתיים: • Evidence-based • Patient-centered • System-minded • Processes • Outcomes • Structures אולי אנחנו נרתעים מלעסוק בנושאים אלה כי הם שייכים למנהלים?

7. עד כמה איכות חשובה בעיני מנהל? איזון תקציבי תפוסה תפוקה מנהל פיתוח ארגון ושקט תעשייתי גיוס תורמים תדמית שיווק דוברות דילמות המנהל: איזון תקציבי או בטיחות? יעילות או איכות? תדמית או גילוי בעיות כדי לפותרן? מנהל אשר בעצמו נמדד לפי כמות ולא לפי איכות הטיפול בארגונויתקשה לעודד את העובדים לאיכות בסקר נשאלו 30 מנהלים: איך נמדד מנהל בי"ח? ענו רוב המשיבים שאיכות טיפול ובטיחות לחולים אינם היום קריטריונים להערכת מנהל. זו מסתמכת בעיקר על איזון תקציבי.

8. אחריות המנהל על איכות ובטיחות

10. "למנכ"ל קופת חולים מאוחדת שכר של 82,410 שקל בחודש"

11. האם שיפור איכות משפר איכות? BMJ 2008; 337: 1205 Study Finds No Progress in Safety at Hospitals NEJM2010; 363:2124 2010; 304:1831 N EJM 2009; 360:2390 NEJM2007; 357:2652 BMJ 2009;338:783

12. October 18, 2011 - vol. 155, p. 558 האם בני אדם אינם יותר ממספרים שקל למדוד אותם? איפה מדידת היחס שלנו אליהם? איפה המדידה של שיקול הדעת שלנו? האם חוסר עניין מצד רופאים אינו מבטא חוסר אמון במדידה?

13. אי-וודאות במדידת איכות בשירותי בריאות תוצאות לא מכוונות מדגם קטן מדד ממוקד מדי מדד לא תקף תמהיל חולים מניפולציה חולה בודד אוכלוסייה סלקציה אחות רופא בית חולים קופ"ח Rare events vs. Average Contextual Errors in Individualizing Care Quality of Transition Quality of Cycle of Care Complexity Science Heisenberg Uncertainty Principle in Quantum Physics: measurement inevitably leads to change

14. איכות ובטיחות בהדסה כשל במעבר לשיפור שיטתי ומערכתי זיהוי נכון של הזדמנות לשיפור

15. עבודת מחקר מצטיינת בפקולטה לרפואה אילנה גרוס, ד"ר ש. בננסון, פרופ' ק. בלוק, פרופ' מ. ברזיס המחלקה למיקרוביולוגיה קלינית ומחלות זיהומיות והמרכז לאיכות ובטיחות קלינית מניעת זיהום בדם מצנתר מרכזי: רשימת תיוג (checklist) הורידה שיעור הזיהומים ביותר מ-60% בדומה למתואר בספרות: Pronovost P et al, NEJM 2006 למרות הצלחה זו, רשימת תיוג לא הוכנסה באף מחלקה בהדסהבעבודה השגרתית

16. היגיינת ידיים עם סבון או אלכוהול ראש המיטה מורם ביןo 45o-30 לפני ואחרי שנוגעים במכשיר ההנשמה, במטופל וחפציו טיפול פה עם כלורהקסידין וצחצוח שיניים צנרת ההנשמה נקייה מהפרשות דלקת ריאות כסיבוך הנשמה בשיעור גבוה מהרצוי הקפדה על הרמת ראש המיטה ועל היגיינת ידיים (היעילים למניעה) נמוכה מהרצוי התערבות בקרב הצוותים הביאה לשיפור חלקיולא נצפה שיפור בשיעור היארעות דלקת ריאות

17. סקר על 100 מטופלים שאושפזו דרך חדר מיון כשהם נוטלים לפחות 5 תרופות Chaos Waiting for Bad Luck? Medication Reconciliation Should Be Mandatory ב-%97 הייתה טעות בהוראה להמשך טיפול תרופתי באשפוז או לאחר החזרה הביתה. בממוצע היו 3 טעויות לחולה. אחוז אחד מהטעויות היה מסכן חיים. Roni Cohen, B.Sc., Inbal Yifrach-Damari, M.Sc.* Dr. Meir Frankel, Prof. Mayer Brezis *Clinical Pharmacist, Pharmacy Division Hadassah-Hebrew University Hospital, Jerusalem, Israel Pharm-D student, School of Pharmacy, Hebrew University With Help From Joint Commission International

18. מטאפורות של איכות: האם איכות הפכה לעלה תאנה? מראה מול עצמנו חלון ראווה עלה תאנה

19. Quality Shared decision, caring, lifestyle prescription, palliative care (low tech) Underuse $$ התגמול הוא לכמות ולא לאיכות Misuse Overuse Quantity Procedures, surgery, visits, imaging, new drugs (high tech) Brezis M, Wiist W. Vulnerability of Health to Free Markets Medical Care 49:232;2011

20. איכות לשיפור רווח בתעשייה איכות לשיפור רווחת החולה ממשק עולם הכלכלה עם הבריאות מחייב הגדרה מחדש של ערך לטיפול רפואי וסיעודי כדי להפוך איכות, ולא כמות, למטרה עיקרית

21. לסיכום • איכות אינה רלוונטית מול קריסת הרפואה הציבורית כשרופאים רואים בשטח מצוקות בוערות יותר ומביעים חוסר אמון במדידה • מנהלים אינם נמדדים לפי קריטריונים של איכות ובטיחות אלא בעיקר לפי איזון תקציבי • בעיות אלו קשורות לכניסת כוחות השוק לעולם הרפואה, ודורשות שינוי פרדיגמה ושנוי מערכתי