Diego andr s rojas tejada residente anestesiolog a universidad del cauca
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MEDICINA PERIOPERATORIA . Diego Andrés Rojas Tejada Residente Anestesiología Universidad del Cauca. Caso clínico.

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Diego Andrés Rojas Tejada Residente Anestesiología Universidad del Cauca

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Presentation Transcript


Diego andr s rojas tejada residente anestesiolog a universidad del cauca

MEDICINA PERIOPERATORIA

Diego Andrés Rojas Tejada

Residente Anestesiología

Universidad del Cauca


Caso cl nico

Caso clínico

  • Mujer de 40 años de edad quien tubo intento suicida al lanzarse de una altura de 3 metros, presenta trauma en tejidos blandos, fractura en piso de la órbita, es valorada por cirugía maxilofacial quien considera llevar a cirugía para corrección quirúrgica de fractura

  • No hay evidencia por tomografía de lesión intracraneana.


Diego andr s rojas tejada residente anestesiolog a universidad del cauca

Antecedentes personales: Hemofilia tipo A

Al examen físico

TA: 120/70, FC: 83 pm, FR 16 pm, Peso 61 kg.

Equimosis periorbitoria con edema leve, hemorragia subconjuntival, dolor a la palpación

ORL: Normal

Extremidades con equimosis en miembros superiores e inferiores

Neurológico sin déficit


Diego andr s rojas tejada residente anestesiolog a universidad del cauca

Diagnósticos:

1. Fractura del piso de orbita

2. Trauma de tejidos blandos

3. Hemofilia tipo A

Plan:

1. Ayuno

2. Consentimiento informado

3. Cruce y reserva de plasma fresco congelado y glóbulos rojos


Anamnesis

Anamnesis

  • Antecedentes de sangrado

  • Eventos desencadenantes

  • Manejo recibido

  • Antecedente de trasfusiones


Paracl nicos

Paraclínicos

  • Cuadro hemático, hemoclasificación

  • aPTTy PT

  • Niveles de factores: Factor VIII, Factor IX, o factor XI según el caso

  • Inhibidores del factor deficiente

  • Virus de VIH, virus de hepatitis A, B, y C

J Emerg Trauma Shock. 2011 Apr-Jun; 4(2): 292–298.Trauma, and Shock

Revisitinghemophiliamanagement in acute medicine


Plan anest sico

Plan anestésico

  • Ayuno

  • Consentimiento informado

  • Cruce y reserva de plasma fresco y GR


Preoperatorio

Preoperatorio

  • Programar cirugía en horas de la mañana si es posible

  • Confirmar en farmacia la disponibilidad del factor

  • Confirmar la reserva en banco de sangre

  • Medidas de bioseguridad necesarias


Preoperatorio1

Preoperatorio

Valoración por hematología

Lee JW. Von Willebrand disease, hemophilia A and B, and other factor deficiencies. IntAnesthesiolClin 2004;42:59-76


Intraoperatorio

Intraoperatorio

  • Vigilancia con tromboelastograma

  • El nivel de factor plasmático aumenta aproximadamente 2% por cada U/kg

  • Vida media de 8 horas

Simioni P, Spiezia L, Meneghetti L, et al. Potential role of thromboplastography

in the monitoring of acquired factor VIII inhibitor hemophilia A: Report on 78 year old woman with life threatening bleedings. ClinApplThrombHemost 2008.


Alternativas terap uticas

Alternativas terapéuticas

Kasper CK. Hereditary plasma clotting factor disorders and their management. Fifth edition, WFH 2008.


Alternativas terap uticas1

Alternativas terapéuticas


Inhibidores

Inhibidores

  • Complicación severa

  • Medición en unidades Bethesda

  • BU/mLes capaz de neutralizar 0.5 unidades de factor VIII o IX

  • Los inhibidores deben ser medidos antes de cirugía y cuando la respuesta clínica es subóptima


Manejo anest sico

Manejo anestésico

  • Técnicas de bioseguridad

  • Monitoria no invasiva

  • CVC niveles superiores al 80% y guía ecográfica

  • Acceso venoso único para los factores

  • Sin contraindicación de anestésicos

Ewenstein BM, Valentino LA, JourneycakeJM, et al. Consensusrecommendationsfor use of central venousaccessdevices in haemophilia. Haemophilia 2004;10:629-648


Diego andr s rojas tejada residente anestesiolog a universidad del cauca

  • Infecciones

  • Hematomas

  • Neumotorax

  • Niveles de factor VIII y IX superiores a 30%


Manejo anest sico1

Manejo anestésico

  • Evitar zonas de presión

  • Precaución con movimientos forzados de las articulaciones

  • Evitar la intubación nasotraqueal

  • Intubación oral atraumática


Manejo anest sico2

Manejo anestésico

  • Mantener tensión arterial y frecuencia cardiaca dentro de la normalidad

  • Evitar la extubación despierto

  • Inducción lenta

  • Evitar succinil colina

Hemofilia e Anestesia, Revista Brasileira de Anestesiologia, Vol. 54, Nº 6, Novembro - Dezembro, 2004


Analgesia y anestesia regional

Analgesia y anestesia regional

  • Sin suficiente soporte

  • Anestesia neuroaxial factor de100% para la punción y retiro de catéter

  • Factor mayor al 60% si el bloqueo es en un sitio no comprimible

  • Mayor de 30% para bloqueos donde un posible hematoma puede ser comprimible

Kang SB, Runmball KM, Ettinger RS, et al. Continuousaxillarybrachialplexus analgesia in a patientwithseverehemophilia. J ClinAnesth 2003;15:38-40.


Diego andr s rojas tejada residente anestesiolog a universidad del cauca

  • 107 anestesias neuroaxiales

    • 53 punciones lumbares en urgencias

    • 35 raquideas para cirugía de ortopedia

    • 11 peridurales para cirugía de ortopedia

    • 7 analgesia obtetrica

    • 1 peridural para cirugía abdominal


Consideraciones en la embarazada

Consideraciones en la embarazada

  • APTT normal, la anestesia regional no está contraindicada

  • Nivel de factor bajo y APTTprolongado debe evitarse

  • Desmopresinaes una alternativa


Diego andr s rojas tejada residente anestesiolog a universidad del cauca

  • Factor de coagulación al inicio del embarazo a la semana 28 y 34 y antes de un procedimiento invasivo

  • Monitoríafetal invasivas y partos instrumentados en fetos masculinos

  • Seguimiento por especialistas del recién nacido afectado


Generalidades

Generalidades

  • Ligadas al sexo

  • Tipo A: alteración en el factor VIII

  • Tipo B: alteración en el factor IX

  • Clínicamente difícil distinguir


Clasificaci n

Clasificación


Manifestaciones

Manifestaciones

Sangrados espontáneos:

  • Articulaciones

  • Músculos

  • Órganos internos

    Hemorragias profusas

  • Traumatismos

  • Cirugía de urgencia


Conclusiones

Conclusiones

  • Una patología con poca evidencia de peso para manejo anestésico

  • Complicaciones de un manejo inadecuado pueden ser fatales

  • Manejo de múltiples especialidades

  • Una adecuado apoyo de laboratorio y banco de sangre


Diego andr s rojas tejada residente anestesiolog a universidad del cauca

Gracias


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