G A S T R O E N T E R O L O G I A

1. G A S T R O E N T E R O L O G I A P E D I Á T R I C A

2. D O E N Ç A C E L Í A C A ENTEROPATIA AUTOIMUNE DESENCADEADA PELA INGESTÃO DO GLÚTEN, OCORRE EM INDIVÍDUOS GENETICAMENTE PREDISPOSTO, SENDO ESTA RELACIONADA AO SISTEMA HLA. GERALMENTE SE MANIFESTA NA INFÂNCIA, MAS PODE OCORRER EM QUALQUER IDADE.

3. D O E N Ç A C E L Í A C A SEXO: AMBOS MAIOR FREQUÊNCIA: FEMININO RAÇA: BRANCA BRASIL: MULATO - NEGRA PREVALÊNCIA NA EUROPA: 0,3% - 1,0%

4. D O E N Ç A C E L Í A C A ITÁLIA: CATASSI ET AL (1994): 1:230 EUA: BERT ET AL (2000): 1:163 SUÉCIA CARISSON (2001): 1:50 BRASIL GONDOLFI ET AL (2000) 1:281

5. D O E N Ç A C E L Í A C A PREVALÊNCIA: BRASIL: SOCIEDADE PAULISTA DE PEDIATRIA E NUTRIÇÃO (1979) NATAL: 20 CASOS BRASILIA: 38 CASOS MINAS GERAIS: 180 CASOS R. JANEIRO: 130 CASOS S. PAULO: 385 CASOS PARANÁ: 138 CASOS RIO GRANDE DO SUL: 66 CASOS

6. D O E N Ç A C E L Í A C A PATOLOGIAS ASSOCIADAS DIABETES MELITO TIPO I SORO PREVALÊNCIA: 10,5% (tTG)-RECIFE COM 354 PCTS J. PEDIATR., MAIO-JUN, 2006 SORO PREVALÊNCIA: 8,7% (EMA) BRASÍLIA COM 104 PCTS PREVALÊNCIA: 4,8% J. PEDIATR. GASTROENL. AND NUTRICION, NOVEMBRO, 2005

7. D O E N Ç A C E L Í A C A PATOLOGIAS ASSOCIADAS BAIXA ESTATURA PREVALÊNCIA: 4,7% 106 PCTS REV.BRASILEIRA PESQ. MED. BIOL., JAN, 2004 SÍNDROME DE DOWN PREVALÊNCIA: 5,6% (CURITIBA) J. PED, SET-OUT, 2005

8. D O E N Ç A C E L Í A C A PATOLOGIAS ASSOCIADAS ALTA FREQÜÊNCIA DE INFECÇÃO POR ROTAVIRUS PODE AUMENTAR O RISCO DE DC EM CRIANÇA GENETICAMENTE PREDISPOSTA AM. J. OF GASTROENT., OCTOBER, 2006 PACIENTES COM SINTOMAS DISPÉPTICOS PREVALÊNCIA: 1,4% ARQ. GASTROENT., JUL-SET, 2005 PACIENTE COM DOENÇA HEPATICA CRÔNICA SEM ETIOLOGIA, REALIZAR SOROLOGIA PARA DC CLIN. GASTROENTEROLOGY, AUGUST, 2005 AUTISMO E DC COCHRANE, 2006

9. D O E N Ç A C E L Í A C A • HISTÓRICO: • SAMUEL GEE (1888) “AFECÇÃO CELÍACA” • DICKE (1950) ASSOCIOU CERTOS TIPOS DE CEREAIS Á DOENÇA CELÍACA • MARGO SHINER (1957) ALTERAÇÕES HITOLÓGICAS DA MUCOSA INTESTINAL • ESPGAN(1970/ 1990) CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DA DC • FERGUSON E MURRAY (1971) IMPORTÂNCIA DO AUMENTO DOS LIE • CHORLESKY ET AL (1983) EMA EM PACIENTES COM DC E DH • MARSH (1992) CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA NA DC • FERGUSON (1993) OUTRAS FORMAS CLINICAS DA DC

10. D O E N Ç A C E L Í A C A FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA CELÍACA INGESTÃO DO GLÚTEN SECALINA CENTEIO HORDEÍNA CEVADA AVEINA AVEIA GLIADINA TRIGO INDIVÍDUOS PREDISPOSTO (HLA DQ2) REAÇÃO IMUNE HUMORAL CELULAR TAXAS ELEVADAS LIE AC AGA AC EMA AC tTGA LESÃO CELULAR

11. D O E N Ç A C E L Í A C A • QUANDO PENSAR EM DOENÇA CELÍACA ? • FORMA CLÁSSICA (TÍPICA) • DIARREIA CRÔNICA • DISTENSÃO ABDOMINAL • PALIDEZ • VÔMITO • DOR ABDOMINAL • ALTERAÇÃO DO HUMOR • SINAIS DE DPC

12. D O E N Ç A C E L Í A C A FORMA NÃO CLÁSSICA (ATÍPICA) CASOS CLÍNICOS: Paciente de 11 anos, sexo feminino, pesando 22,5kg e com 127cm de estatura em 27/06/02. Queixa: a criança não cresce. Paciente acompanhada pela nutrição e endocrinologia, enviada à gastroenterologia para investigação da baixa estatura; afastado raquitismo e patologia da tireóide. Idade óssea de 9 anos. Exame físico: baixa estatura.

13. D O E N Ç A C E L Í A C A FORMA NÃO CLÁSSICA (ATÍPICA) CASOS CLÍNICOS: Paciente de 1 ano e 5 meses, sexo masculino, pesando 9,5kg, com 76cm de estatura. Queixa: fezes amolecidas intercaladas com fezes endurecidas desde os cinco meses, exame físico sem alterações.

14. D O E N Ç A C E L Í A C A • FORMA NÃO CLÁSSICA (ATÍPICA) • CONSTIPAÇÃO INTESTINAL • ANEMIA • BAIXA ESTATURA • ATRASO PUBERAL • HIPOPLASIA DO ESMALTE DENTÁRIO • EPLEPSIA / CALCIFICAÇÕES INTRACRANEANAS • DERMATITE HERPETIFORME • OSTEOPENIA / OSTEOPOROSE • ARTRITE / ARTRALGIA • AFTAS DE REPETIÇÃO

15. D O E N Ç A C E L Í A C A FORMA LATENTE FORMA SILENCIOSA CRISE CELÍACA

16. D O E N Ç A C E L Í A C A ICEBERG CELÍACO ADAPTADA DE MAKI, 1997

17. D O E N Ç A C E L Í A C A • QUAIS EXAMES DEVEMOS SOLICITAR ? • HEMOGRAMA • D-XILOSE • CURVA DE TOLERÂNCIA Á LACTOSE • GORDURA FECAL • DENSITOMETRIA / RX DE OSSOS • IDADE ÓSSEA • IMAGEM

18. D O E N Ç A C E L Í A C A • MARCADORES SOROLÓGICOS / IMPORTÂNCIA • AC ANTIGLIADINA (IGG / IGA) • AC ANTIENDOMÍSIO (IGA) • AC ANTITRANSGLUTAMINASE

19. D O E N Ç A C E L Í A C A BIÓPSIA INTESTINAL

20. D O E N Ç A C E L Í A C A CLASSIFICAÇÃO DE MARSH (1992) ESTÁGIO 0: PADRÃO PRÉ-INFILTRATIVO SEM ALTERAÇÃO HISTOLÓGICA ESTAGIO I: PADRÃO INFILTRATIVO AUMENTO LIE ESTÁGIO II: PADRÃO HIPERPLÁSICO ALONGAMENTO DAS CRIPTAS / AUMENTO LIE ESTÁGIO III: PADRÃO DESTRUTIVO ATROFIA VILOSITÁRIA/AUMENTO LIE HIPERTROFIA DE CRIPTAS ESTÁGIO IV: PADRÃO HIPOPLÁSICO ATROFIA TOTAL

21. D O E N Ç A C E L Í A C A • MONITORIZAÇÃO DOS PACIENTES COM DC OU COM PROVAVEL DC • AVALIAÇÃO NUTRICIONAL • ACEITAÇÃO E ADERÊNCIA Á DIETA • MONITORIZAÇÃO DA SOROLOGIA • REPETIR BIÓPSIA?

22. D O E N Ç A C E L Í A C A • CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA (ESPGAN,1990 E NASPGHAN, 2005) • BIÓPSIA COM ALTERAÇÕES HISTOLÓGICAS COMPATIVEIS COM DC • SOROLOGIA POSITIVA PARA DC • DESAPARECIMENTO DOS SINTOMAS E SOROLOGIA NEGATIVA APÓS DIETA SEM GLÚTEN • ARCH DIS CHILDS,1990 J. PED. GASTROEN. AND NUTRICION, 2005

23. D O E N Ç A C E L Í A C A • TRATAMENTO DA DOENÇA CELÍACA • DIETA SEM GLÚTEN • SEM LACTOSE E HIPOALERGÊNICA • RECUPERAÇÃO NUTRICIONAL • CORTICÓIDE IV

24. D O E N Ç A C E L Í A C A • PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA DOENÇA CELÍACA • ABORTOS DE REPETIÇÃO • OSTEOPOROSE • ESTERELIDADE • BAIXA ESTATURA • AUMENTO DO RISCO DE CÂNCER DE ESÔFAGO E ESTÔMAGO • AUMENTO DO RISCO DE DOENÇAS AUTO-IMUNES • DISTÚRBIOS PSIQUIÁTRICOS

25. D O E N Ç A C E L Í A C A • CONCLUSÕES • PENSAR MAIS EM DC • ENCAMINHAR OS PACIENTES COM SUSPEITA AO SERVIÇO ESPECIALIZADO • APOIO AOS FAMILIARES DE PACIENTES PORTADORES DE DC • NUNCA INICIAR A EXCLUSÃO DE GLÚTEN DA DIETA SEM ANTES REALIZAR BIÓPSIA • TRATAMENTO E SEGMENTO RIGOROSO PARA EVITAR COMPLICAÇÕES

26. O B R I G A D A P E L A A T E N Ç Ã O E-MAIL – aq-guerra@hotmail.com