1 / 67

Yenidoğanda Mekanik Ventilasyon

Yenidoğanda Mekanik Ventilasyon. Solunumun mekanik özellikleri. Akciğerler ve göğüs duvarının elastik ve rezistif kuvvetleri Komplians: elastik özelliği ifade eder. C= V/ P Normalde 0.003-0.006 L/cmH 2 O RDSde 0.0005-0.001 L/cmH 2 O. Komplians. Total akciğer kapasitesi. Volüm.

eman
Download Presentation

Yenidoğanda Mekanik Ventilasyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Yenidoğanda Mekanik Ventilasyon

  2. Solunumun mekanik özellikleri • Akciğerler ve göğüs duvarının elastik ve rezistif kuvvetleri • Komplians: elastik özelliği ifade eder. • C= V/ P • Normalde 0.003-0.006 L/cmH2O • RDSde 0.0005-0.001 L/cmH2O

  3. Komplians Total akciğer kapasitesi Volüm Komplians Basınç  artmış  normal  azalmış

  4. Rezistans: akciğer ve havayollarının, hava akımına karşı gösterdikleri direnç • R= P/ F • Zaman Sabiti (Time constant) • Rezistans X Komplians • V/ P X P/ F = V/ F • 1 TC a eşit sürede basıncın % 63 ü oluşur.

  5. Akciğerlerin inflasyon ve deflesyonu, inspiratuar ve ekspiratuar zaman sabitlerine bağlı • sağlıklı bir yenidoğanda; • R= 30 cmH2O/L/sn • C=0.004 L/cmH2O • TC=0.12 sn • 5 TC=0.6 sn • Yani inspirium ve ekspirium için 0.6 sn gerekli.

  6. RDS’li yenidoğanda • komplians  TC  • inspirium ve ekspirium zamanlarının ayarlanmasında önemli • inspirium çok uzun  pntx • ekspirium kısa FRC 

  7. RDS’de hastalığın ilk döneminde TE ve Tİ kısa olmalı • ( çok kısa olursa  yetersiz inspirium) • komplians düzeldikçe TC uzar, Tİ uzatılabilir. • Küçük ET tüp  rezistans  TC  • daha çok süre ver

  8. Ventilasyon • Alveollerin ventilasyonu devamlıdır. • Alveol ve kapiller arasında gaz değişimi tüm ventilasyon boyunca gerçekleşir • ( inspirium ve ekspiriumda) FRC

  9. FRC sayesinde inspirium ve ekspiriumda PO2 ve PCO2 sabit. • Ancak küçük pretermlerde FRC  • ( apne  hipoksi)

  10. Normal solunumda; • inspirasyon  aktif • solunum kasları • intrapleural negatif basınç • Pip < Palv < Patm

  11. ekspirium  pasif • inspirium sırasında oluşan enerji  kaslar ve akciğerin elastik yapılarında • ekspirium sırasında göğüs kafesi eski haline döner (elastik recoil)

  12. Tidal Volüm • Tek bir nefeste, burundan veya ET den geçen hava/gaz miktarı • 5-8 cc/kg • tidal volümün hepsi alveollere ulaşmaz • Anatomik ölü boşluk (VD) • Alveolar ölü boşluk • Vds/Vt Wasted ventilation Total (fizyolojik) ölü boşluk

  13. Yardımlı ventilasyon(Assisted ventilasyon) • CO2-O2 değişimi • CO2in difüzyon coefficient’ı  • CO2 atılımı ALVEOLAR VENTİLASYONA bağlı. • O2 difüzyonu ise daha zor • V/Q oranına ve O2 gradientine bağlı

  14. CO2 Hızla difüzyon yapabildiği için, alveole ne kadar çok gaz giderse ( alveolar ventilasyon) CO2 atılımı da o kadar çok Dakikalık alveolar ventilasyon= (VT-Vds) X f VT ne kadar  CO2 atılımı (Vds genelde sabit )

  15. Belirli bir kompliansta; • VT’ ü belirleyen inspirium ve ekspirium arasındaki basınç gradientidir. VT PIP - PEEP

  16. Belirli durumlarda, inspirasyon süresi de VT’i etkileyebilir. Örnek: Tİ çok kısa , komplians iyi ise, basınç dengesi tam oluşamaz ve VT azalır. Yani komplians ve basınç gradienti sabit olduğunda, Tİ azalırsa, VT azalır.

  17. TI çok uzun TI çok kısa Normal TI

  18. O2 • O2 değişimi ventilasyon-perfüzyon denkliğine bağlı. • Ventilatörde oksijenasyon  MAP • MAP: Tüm bir solunum siklusu boyunca, akciğerlerin maruz kaldığı ortalama basınç MAP= K(PIP-PEEP)[Tİ/(Tİ+TE)]+PEEP K: havayolu basınç eğrisinin yükselme hızı, <1

  19. MAP, oksijenasyonu  • Akciğer volümünü  • atelektazi  • V/Q oranını düzeltiyor.

  20. MAP= K(PIP-PEEP)[Tİ/(Tİ+TE)]+PEEP • Akım (flow)  K  MAP  • PIP  MAP  • I/E  MAP  • PEEP  MAP  • frekans ile indirekt ilişkili • f  TE  MAP 

  21. MAP= K(PIP-PEEP)[Tİ/(Tİ+TE)]+PEEP • MAP ile oksijenasyon arasında direkt ilişki var ama; • aynı oranda MAP değişikliğinde; PIP ve PEEP’in arttırılması, TI/TE dan daha etkili • MAP  akciğerde overdistansiyon, intrapulmoner RL şantlar  • MAP , intratorasik yapılardaki basınç  venöz dönüş CO 

  22. HİPOKSEMİ • V/Q bozulunca  örnek: RDS • Şantlar PPHT ve KKH • difüzyon anomalileri intersitisyel akciğer hst • hipoventilasyon  hipoksemi hafif, asıl hiperkarbiye neden olur. V/Q düzeltmek için  MV (atelektatik alveolleri havalandır) Diffüzyon anor, hipoventilasyon   FIO2 Şant MV ve FIO2’ya yanıt vermez.

  23. Ventilasyonun kontrolü • Beyinde solunum merkezi • PO2, PCO2 ve pH neredeyse sabit • VT ve solunum sayısı ayarlanarak

  24. Ventilasyonun kontrolü Nöronlar (solunum merkezi) Kemoreseptörler Mekanoreseptörler Solunum kasları VT Solunum sayısı PO2, PCO2 ve pH

  25. Kemoreseptörler • Beyin sapında H+ iyonlarına duyarlı PCO2 H+  solunum hızı • Karotid cisimciklerde PO2’ye duyarlı

  26. Matür insan-hayvanlarda, PO2 de  ile PCO2 de  aynı derecede etkili • Yenidoğanda; akut hipokside başlangıçta hiperventilasyon olsa bile devamında solunum depresyonu olur  APNE

  27. Mekanoreseptörler • Özellikle yenidoğanlarda önemli • gerilim reseptörleri (havayollarında) VT değişikliklerine duyarlı ani inspirasyondan sonra respiratuar eforda durma • ‘ Hering-Breuer Inflasyon Refleksi’ VT ise ekspirium uzar, bir sonraki inspirium gecikir.

  28. Mekanoreseptörler • Tersi de geçerli; akciğerler havalanmazsa ( tüp tıkanıklığı) spontan olarak respiratuar efor olur. • FRC değişikliklerine de duyarlı FRC  TE  bir sonraki inspirium gecikir, solunum sayısı azalır. örnek  CPAP

  29. Mekanoreseptörler Interkostal-frenik inhibituar refleks interkostal distorsiyon ile frenik stimulus yani inspiratuar stimulus inhibe olur.

  30. Yenidoğanda Solunum Desteği • Oksijen tedavisi • CPAP • Mekanik ventilasyon

  31. Oksijen tedavisi • FIO2 ile verilen solunum desteği minimal • nazal kanüla- Hood • oksijen konsantrasyonundaki değişikliklere duyarlı ise hood tercih edilir. • (Analyser ile kontrol et) • ¼ lpm % 24-27½ lpm % 26-321 lpm % 30 - 35

  32. CPAP • Hem inspirium hem de ekspiriumda havayollarına sabit bir basınç uygulanır. • Akciğer volümü  • alveoller genişler, atelektaziler düzelir • V/Q düzelir • intrapulmoner RL şantlar  • Oksijenasyon düzelir • Solunum hızı, düzenli hale gelir, inleme kaybolur

  33. CPAP • Fazla basınç kompliansı  •  intratorasik basınç  venöz dönüşü  • CO  (özellikle komplians iyiyse) • GFR  idrar çıkışı  Na ekskresyonu  • GIS kan akımı hafifçe azalır • abdominal distansiyon, perforasyon • enteral beslenmede görece kontrendikasyon

  34. CPAP • RDS’de FIO2 % 60-70 iken PO2< 50 mmHg ise CPAP endikasyonu • CPAP de kan gazları izlenmeli • CPAP’e rağmen PCO2 >50-60 mmHg, pH <7.20- 7.25 ise ET+MV

  35. CPAP • Optimum CPAP basıncında; overdistansiyon yok PO2 istenen düzeylerde • Erken CPAP, RDS’de MV gereksinimini  • Nazal CPAP’de Pntx riski yok

  36. CPAP: klinik uygulamalar • RDS ve diğer atelektatik durumlar • MAS • Prematürite apnesi • postoperatif torakotomi • PDA, intrakardiyak şantlar • MV weaning

  37. CPAP: klinik uygulamalar • 5-6 cmHO2, FIO2 hood ile aynı • PaO2 düzelmezse 2şer arttır • ET ile max 10, nazal max 12 cmHO2 • Weaning’de önce FIO2’yu azalt, % 40 olunca basıncı azaltmaya başla

  38. Konvansiyonel Mekanik Ventilasyon • 1960 larda • 1970 lerde perinatal mortaliteyi  • IMV: intermitant mandatory ventilasyon en sık • SIMV, ventilatörden çıkış daha kolay, uzun dönemde fark yok • Verilen gazın kontrol edilişine göre; Basınç kontrollü (PIP belirli) Volüm kontrollü (VT belirli)

  39. MV: Ne zaman ? • pH<7.20-7.25 • RDS’de CPAP te FIO2 % 60-70’e rağmen PO2< 50-60 mmHg • Apne

  40. MV: Ne zaman ? • Primer endikasyon respiratuar yetmezlik (PCO2>50 mmHg) • ancak yenidoğanda tek bir rakama bağlı kalınmaz, gözönünde bulundurulacak diğer faktörler: • asidozun derecesi • altta yatan hastalık • gebelik yaşı & doğum ağırlığı • Solunum işinin değerlendirilmesi • bradikardi ve oksijen desaturasyonuna yol açan apnelerin sıklığı

  41. Entübasyon • Tüpün çapı, gestasyonel yaşın 1/10’unu geçmemeli • GY: 25 hafta  2.5 • GY:30 hafta 3.0 • ET küçük ise; havayolu rezistansı TC  • ancak travmayı azaltmak için VLBW’lerde küçük tüp tercih edilmeli

  42. CMV: Parametreler • PIP • PEEP • Hız • I/E • FIO2 • Akım

  43. PIP:Peak Inspiratory Pressure • İnspirium başındaki ve sonundaki basınç gradientini belirliyor • VT’i etkiliyor • Alveolar ventilasyonda önemli • PIP  VT  Alv ventilasyon  CO2 atılımı  • PIP  MAP  oksijenasyon 

  44. Dakikalık alveolar ventilasyon= (VT-Vds) X f

  45. MAP= K(PIP-PEEP)[Tİ/(Tİ+TE)]+PEEP

  46. PIP • göğüs inip-kalkması ile değerlendir • PIP   Akciğer hasarı hava kaçakları BPD kardiyak fonksiyonlarda bozulma PIP den çok VT’in önemli olduğu gösterildi Barotravma  Volütravma

  47. PIP Bebeğin kilosuna göre DEĞİL • göğüs hareketleri • solunum sesleri • Kan gazları ile ayarla!!

  48. PEEP: Positive end-expiratory pressure • Alveolar kollapsı önler • Ekspiriumda akciğer volümünün devamlılığı • V/Q düzeltir • PO2  • PEEP  VT  alveolar ventilasyon  PCO2  Dakikalık alveolar ventilasyon= (VT-Vds) X f

  49. PEEP • PEEP > 5-6 cmHO2 komplians  • PEEP < 2-3 cmHO2 olmamalı • VT’ideğiştirmekte, PEEP’i azaltmak, PIP’yi arttırmaktan daha etkili ! • CO2 retansiyonu var, oksijenasyon iyi PIP’yi arttırma PEEP’i 

More Related