Percutaneus endoscopic gastrostomy peg
Download
1 / 24

Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία Percutaneus endoscopic gastrostomy (PEG) Β Κουλούρας - PowerPoint PPT Presentation


  • 169 Views
  • Uploaded on

Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία Percutaneus endoscopic gastrostomy (PEG) Β Κουλούρας ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων. Εισαγωγή. Η εντερική διατροφή χορηγείται μέσω σωλήνων στο στόμαχο-έντερο που τοποθετούνται ρινογαστρικά, διαδερμικά είτε χειρουργικά

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία Percutaneus endoscopic gastrostomy (PEG) Β Κουλούρας' - elvina


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Percutaneus endoscopic gastrostomy peg

Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία

Percutaneus endoscopic gastrostomy (PEG)

Β Κουλούρας

ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων


Εισαγωγή γαστροστομία

Η εντερική διατροφή χορηγείται μέσω σωλήνων στο στόμαχο-έντερο που τοποθετούνται ρινογαστρικά, διαδερμικά είτε χειρουργικά

Η PEG εισήχθη το 1980 από τους Gauderer and Ponsky

Έχει αντικαταστήσει τις χειρουργικές γαστροστομίες (Witzel, Stamm, Janeway) που έχουν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών.

Η ευκολία εκτέλεσης της μεθόδου και η μικρή συχνότητα επιπλοκών έχουν αλλάξει σημαντικά τις ενδείξεις της μεθόδου.


Εισαγωγή γαστροστομία

Σήμερα είναι γνωστά ότι:

η ασιτία είναι καλά ανεκτή για λίγες μέρες

η πλειονότητα των ασθενών με αδυναμία σίτισης μπορεί να λάβει διατροφή (στόμαχος-νήστιδα) μέσω levin

η μακροχρόνια σίτιση μέσω levin συσχετίζεται με πολλές επιπλοκές και αυξημένο φόρτο εργασίας του προσωπικού


Vs peg
Ρινογαστρικός γαστροστομίαvs PEG

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα από αρκετές μελέτες

Η PEG σε σύγκριση με τον ρινογαστρικό σωλήνα συσχετίζεται

  • μικρότερη δυσανεξία του ασθενούς

  • Λιγότερες επιπλοκές (διαβρώσεις, έλκη, αιμμοραγία, απόφραξη, λανθασμένη θέση)

  • μικρότερο ποσοστό οισοφαγικών αναγωγών, πνευμονίας

  • υπεροχή στην επίτευξη διατροφικών στόχων

  • βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών


. γαστροστομίαkhkh

Σύμφωνα με την παρούσα γνώση, εάν αναμένεται ότι η διατροφή του ασθενούς θα είναι ανεπαρκής και θα χρειάζεται εντερική διατροφή για χρονικό διάστημα >2-3 εβδομάδες πρέπει να προτιμάται η διατροφή μέσω PEG


Αλγόριθμος για χρήση στην κλινική πράξη σχετικά με την επιλογή της οδού για εντερική διατροφή


NCJ: κλινική πράξη σχετικά με την επιλογή της οδού για εντερική διατροφήNeedle Catheter Jejunostomy

PEJ: percutaneus Endoscopic Jejunostomy,

JET_PEG: Jejunal Tube PEG


Ncj needle catheter jejunostomy
Διεγχειρητική κλινική πράξη σχετικά με την επιλογή της οδού για εντερική διατροφήNCJNeedle Catheter Jejunostomy

Εάν προβλέπεται η ανάγκη μακροχρόνιας εντερικής διατροφής μετά από χειρουργική επέμβαση συνιστάται η διεγχειρητική νηστιδοστομία δια βελόνης

Η μέθοδος επιτρέπει την πρώιμη εντερική σίτιση σε ασθενείς που αδυνατούν να σιτισθούν επαρκώς για παρατεταμένο χρονικό διάστημα μετεγχειρητικά


Διεγχειρητική νηστιδοστομία κλινική πράξη σχετικά με την επιλογή της οδού για εντερική διατροφή


Ενδείξεις κλινική πράξη σχετικά με την επιλογή της οδού για εντερική διατροφήPEG

Για την απόφαση πρέπει να ληφθούν υπόψη

κλινική κατάσταση

διάγνωση-πρόγνωση νόσου

αναμενόμενα οφέλη στην ποιότητα ζωής

επιθυμίες του ασθενούς

Η τοποθέτηση PEG δεν πρέπει να γίνεται σαν τελικό ή συμβολικό μέτρο σε ασθενείς με μικρό προσδόκιμο επιβίωσης η βαριά άνοια


Πρωταρχικοί στόχοι εντερικής διατροφής PEG

πρόληψη απώλειας βάρους

Αποκατάσταση διατροφικών ελλειμμάτων

Ενυδάτωση

Βελτίωση ποιότητας ζωής λόγω αδυναμίας σίτισης


Ογκολογικοί ασθενείς <40% συνόλου διατροφής

Όγκοι που προκαλούν στένωση στοματοφάρυγγα –ανώτερο πεπτικό

Μπορούν να γίνουν

είτε παρηγορητικά

είτε πριν την επέμβαση- χημειοθεραπεία - ακτινοβολία και να αφαιρεθούν μετά την αποκατάσταση

Ασθενείς που θα υποβληθούν σε επιθετική μακροχρόνια χημειο-ακτινοβολία


Νευρολογικές ασθένειες >50 διατροφής % περιπτώσεων

κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (παρατεταμένο κώμα)

ΑΕΕ με διαταραχές συνείδησης-κατάποσης

όγκοι εγκεφάλου

Parkinson’s disease

amyotrophic lateral sclerosis


Άλλες καταστάσεις διατροφής

Καχεξία σε ασθενείς με AIDS

Σύνδρομο βραχέως εντέρου

Επεμβάσεις ανακατασκευής προσωπικού κρανίου Παρατεταμένο κώμα

Πολυτραυματίες

Νόσος του Crohn

Καχεξία σε κυστική ίνωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Συγγενείς ανωμαλίες (τραχειοσοφαγικά συρίγγια, κτλ)


Βαρέως πασχοντες ασθενείς διατροφής

Ασθενείς με σοβαρή κάκωση κεφαλής, μόνιμη φυτική κατάσταση ή βραδεία αποκατάσταση από σοβαρή νόσο, βαριά νευροπάθεια της μονάδας, σοβαρή σηπτική εγκεφαλοπάθεια.

Σε αυτούς τους ασθενείς τους ασθενείς η έγκαιρη τοποθέτηση της PEG εξασφαλίζει την διατροφική υποστήριξη χωρίς τα προβλήματα του ρινογαστρικού σωλήνα.

Σε περίπτωση αποκατάστασης και επαρκούς σίτισης από το στόμα η PEG μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί


Αντενδείξεις διατροφής

Διαταραχές πηκτικού μηχανισμού

(INR>1.5, aPTT >50 sec, PLT< 50000)

Παρεμβολή οργάνων (ήπαρ, παχύ έντερο)

Γενικευμένη καρκινωμάτωση κοιλίας.

Μεγάλη ασκιτική συλλογή

Περιτονίτιδα, νευρογενής ανορεξία, ψύχωση

Μικρό προσδόκιμο επιβίωσης

Η απουσία ορατού φωτός του ενδοσκοπίου δεν αποτελεί αντένδειξη (δοκιμασία παρακέντησης)

Η PEG γίνεται σήμερα άνετα σε ασθενείς με γαστρεκτομή, νεοπλασίες στομάχου, η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση



Επιπλοκές διατροφής

Συνολικά κυμαίνονται μεταξύ 8-30%

Σοβαρές που χρειάζονται παρέμβαση :1-4%

Βαρύτερες (διάτρηση, ενδοκ. Αιμορραγία, περιτονίτιδα) με χειρουργική παρέμβαση <0.5%

Στο 15% παρατηρείται περιστοματική φλεγμονή

Στο 50% παρατηρείται πνευμοπεριτόναιο, (χωρίς κλινική σημασία)


Όψιμες επιπλοκές διατροφής

Απόφραξη σωλήνα από τροφές

Απώλεια ελαστικότητας σωλήνα και ρωγμές στο τοίχωμα

Αποκοπή σωλήνα

Κυτταρίτιδα πέριξ του στόματος

Περιστοματική ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού

Ενταφιασμός του εσωτερικού πώματος στο κοιλιακό τοίχωμα


Αφαίρεση συστήματος διατροφής PEG

Εφόσον οι ενδείξεις της PEG συχνά είναι για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα η ανάγκη για αφαίρεση είναι συχνή

Αναφέρεται ποσοστό αφαίρεσης 20-30%

Πλέον απλή είναι η αποκοπή της εξωτερικά και η αποβολή του εσωτερικού πώματος με την αφόδευση

Συχνότερα όμως γίνεται αφαίρεση του εσωτερικού τμήματος ενδοσκοπικά

Δεν επιτρέπεται η αφαίρεση πριν την 10 ημέρα από την εκτελεσή της


Αντικατάσταση διατροφής PEG?

Τα σύγχρονα υλικά κατασκευής των συστημάτων PEG επιτρέπουν την παραμονή για μεγάλο χρονικό διάστημα που μπορεί να φτάσει τα 10 χρόνια

Δεν χρίζουν αλλαγής εκτός εάν παρουσιάσουν δυσλειτουργία


Συμπεράσματα διατροφής

Σε ασθενείς με μακροχρόνια αδυναμία σίτισης

κώμα

βαρέως πάσχοντες

ΑΕΕ, νευρολογικές νόσοι

σηπτική εγκεφαλοπάθεια

νεοπλασίες υπό αγωγή

Η σίτιση μέσω γαστροστομίας αποτελεί την μέθοδο εκλογής αφού επιτυγχάνει καλύτερα διατροφικά αποτελέσματα με λιγότερες επιπλοκές


ευχαριστώ διατροφής


ad