percutaneus endoscopic gastrostomy peg
Download
Skip this Video
Download Presentation
Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία Percutaneus endoscopic gastrostomy (PEG) Β Κουλούρας

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία Percutaneus endoscopic gastrostomy (PEG) Β Κουλούρας - PowerPoint PPT Presentation


  • 172 Views
  • Uploaded on

Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία Percutaneus endoscopic gastrostomy (PEG) Β Κουλούρας ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων. Εισαγωγή. Η εντερική διατροφή χορηγείται μέσω σωλήνων στο στόμαχο-έντερο που τοποθετούνται ρινογαστρικά, διαδερμικά είτε χειρουργικά

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία Percutaneus endoscopic gastrostomy (PEG) Β Κουλούρας' - elvina


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
percutaneus endoscopic gastrostomy peg
Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία

Percutaneus endoscopic gastrostomy (PEG)

Β Κουλούρας

ΜΕΘ ΠΓΝ Ιωαννίνων

slide2
Εισαγωγή

Η εντερική διατροφή χορηγείται μέσω σωλήνων στο στόμαχο-έντερο που τοποθετούνται ρινογαστρικά, διαδερμικά είτε χειρουργικά

Η PEG εισήχθη το 1980 από τους Gauderer and Ponsky

Έχει αντικαταστήσει τις χειρουργικές γαστροστομίες (Witzel, Stamm, Janeway) που έχουν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών.

Η ευκολία εκτέλεσης της μεθόδου και η μικρή συχνότητα επιπλοκών έχουν αλλάξει σημαντικά τις ενδείξεις της μεθόδου.

slide3
Εισαγωγή

Σήμερα είναι γνωστά ότι:

η ασιτία είναι καλά ανεκτή για λίγες μέρες

η πλειονότητα των ασθενών με αδυναμία σίτισης μπορεί να λάβει διατροφή (στόμαχος-νήστιδα) μέσω levin

η μακροχρόνια σίτιση μέσω levin συσχετίζεται με πολλές επιπλοκές και αυξημένο φόρτο εργασίας του προσωπικού

vs peg
Ρινογαστρικός vs PEG

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα από αρκετές μελέτες

Η PEG σε σύγκριση με τον ρινογαστρικό σωλήνα συσχετίζεται

  • μικρότερη δυσανεξία του ασθενούς
  • Λιγότερες επιπλοκές (διαβρώσεις, έλκη, αιμμοραγία, απόφραξη, λανθασμένη θέση)
  • μικρότερο ποσοστό οισοφαγικών αναγωγών, πνευμονίας
  • υπεροχή στην επίτευξη διατροφικών στόχων
  • βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών
slide6
.khkh

Σύμφωνα με την παρούσα γνώση, εάν αναμένεται ότι η διατροφή του ασθενούς θα είναι ανεπαρκής και θα χρειάζεται εντερική διατροφή για χρονικό διάστημα >2-3 εβδομάδες πρέπει να προτιμάται η διατροφή μέσω PEG

slide7
Αλγόριθμος για χρήση στην κλινική πράξη σχετικά με την επιλογή της οδού για εντερική διατροφή
slide8

NCJ:Needle Catheter Jejunostomy

PEJ: percutaneus Endoscopic Jejunostomy,

JET_PEG: Jejunal Tube PEG

ncj needle catheter jejunostomy
Διεγχειρητική NCJNeedle Catheter Jejunostomy

Εάν προβλέπεται η ανάγκη μακροχρόνιας εντερικής διατροφής μετά από χειρουργική επέμβαση συνιστάται η διεγχειρητική νηστιδοστομία δια βελόνης

Η μέθοδος επιτρέπει την πρώιμη εντερική σίτιση σε ασθενείς που αδυνατούν να σιτισθούν επαρκώς για παρατεταμένο χρονικό διάστημα μετεγχειρητικά

slide11
Ενδείξεις PEG

Για την απόφαση πρέπει να ληφθούν υπόψη

κλινική κατάσταση

διάγνωση-πρόγνωση νόσου

αναμενόμενα οφέλη στην ποιότητα ζωής

επιθυμίες του ασθενούς

Η τοποθέτηση PEG δεν πρέπει να γίνεται σαν τελικό ή συμβολικό μέτρο σε ασθενείς με μικρό προσδόκιμο επιβίωσης η βαριά άνοια

slide12
Πρωταρχικοί στόχοι εντερικής διατροφής PEG

πρόληψη απώλειας βάρους

Αποκατάσταση διατροφικών ελλειμμάτων

Ενυδάτωση

Βελτίωση ποιότητας ζωής λόγω αδυναμίας σίτισης

slide13
Ογκολογικοί ασθενείς <40% συνόλου

Όγκοι που προκαλούν στένωση στοματοφάρυγγα –ανώτερο πεπτικό

Μπορούν να γίνουν

είτε παρηγορητικά

είτε πριν την επέμβαση- χημειοθεραπεία - ακτινοβολία και να αφαιρεθούν μετά την αποκατάσταση

Ασθενείς που θα υποβληθούν σε επιθετική μακροχρόνια χημειο-ακτινοβολία

slide14
Νευρολογικές ασθένειες >50% περιπτώσεων

κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (παρατεταμένο κώμα)

ΑΕΕ με διαταραχές συνείδησης-κατάποσης

όγκοι εγκεφάλου

Parkinson’s disease

amyotrophic lateral sclerosis

slide15
Άλλες καταστάσεις

Καχεξία σε ασθενείς με AIDS

Σύνδρομο βραχέως εντέρου

Επεμβάσεις ανακατασκευής προσωπικού κρανίου Παρατεταμένο κώμα

Πολυτραυματίες

Νόσος του Crohn

Καχεξία σε κυστική ίνωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Συγγενείς ανωμαλίες (τραχειοσοφαγικά συρίγγια, κτλ)

slide16
Βαρέως πασχοντες ασθενείς

Ασθενείς με σοβαρή κάκωση κεφαλής, μόνιμη φυτική κατάσταση ή βραδεία αποκατάσταση από σοβαρή νόσο, βαριά νευροπάθεια της μονάδας, σοβαρή σηπτική εγκεφαλοπάθεια.

Σε αυτούς τους ασθενείς τους ασθενείς η έγκαιρη τοποθέτηση της PEG εξασφαλίζει την διατροφική υποστήριξη χωρίς τα προβλήματα του ρινογαστρικού σωλήνα.

Σε περίπτωση αποκατάστασης και επαρκούς σίτισης από το στόμα η PEG μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί

slide17
Αντενδείξεις

Διαταραχές πηκτικού μηχανισμού

(INR>1.5, aPTT >50 sec, PLT< 50000)

Παρεμβολή οργάνων (ήπαρ, παχύ έντερο)

Γενικευμένη καρκινωμάτωση κοιλίας.

Μεγάλη ασκιτική συλλογή

Περιτονίτιδα, νευρογενής ανορεξία, ψύχωση

Μικρό προσδόκιμο επιβίωσης

Η απουσία ορατού φωτός του ενδοσκοπίου δεν αποτελεί αντένδειξη (δοκιμασία παρακέντησης)

Η PEG γίνεται σήμερα άνετα σε ασθενείς με γαστρεκτομή, νεοπλασίες στομάχου, η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση

slide19
Επιπλοκές

Συνολικά κυμαίνονται μεταξύ 8-30%

Σοβαρές που χρειάζονται παρέμβαση :1-4%

Βαρύτερες (διάτρηση, ενδοκ. Αιμορραγία, περιτονίτιδα) με χειρουργική παρέμβαση <0.5%

Στο 15% παρατηρείται περιστοματική φλεγμονή

Στο 50% παρατηρείται πνευμοπεριτόναιο, (χωρίς κλινική σημασία)

slide20
Όψιμες επιπλοκές

Απόφραξη σωλήνα από τροφές

Απώλεια ελαστικότητας σωλήνα και ρωγμές στο τοίχωμα

Αποκοπή σωλήνα

Κυτταρίτιδα πέριξ του στόματος

Περιστοματική ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού

Ενταφιασμός του εσωτερικού πώματος στο κοιλιακό τοίχωμα

slide21
Αφαίρεση συστήματος PEG

Εφόσον οι ενδείξεις της PEG συχνά είναι για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα η ανάγκη για αφαίρεση είναι συχνή

Αναφέρεται ποσοστό αφαίρεσης 20-30%

Πλέον απλή είναι η αποκοπή της εξωτερικά και η αποβολή του εσωτερικού πώματος με την αφόδευση

Συχνότερα όμως γίνεται αφαίρεση του εσωτερικού τμήματος ενδοσκοπικά

Δεν επιτρέπεται η αφαίρεση πριν την 10 ημέρα από την εκτελεσή της

slide22
Αντικατάσταση PEG?

Τα σύγχρονα υλικά κατασκευής των συστημάτων PEG επιτρέπουν την παραμονή για μεγάλο χρονικό διάστημα που μπορεί να φτάσει τα 10 χρόνια

Δεν χρίζουν αλλαγής εκτός εάν παρουσιάσουν δυσλειτουργία

slide23

Συμπεράσματα

Σε ασθενείς με μακροχρόνια αδυναμία σίτισης

κώμα

βαρέως πάσχοντες

ΑΕΕ, νευρολογικές νόσοι

σηπτική εγκεφαλοπάθεια

νεοπλασίες υπό αγωγή

Η σίτιση μέσω γαστροστομίας αποτελεί την μέθοδο εκλογής αφού επιτυγχάνει καλύτερα διατροφικά αποτελέσματα με λιγότερες επιπλοκές

ad