Hizli ser ent basyon rsi
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 88

HIZLI SERİ ENTÜBASYON RSI PowerPoint PPT Presentation


  • 336 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

HIZLI SERİ ENTÜBASYON RSI. Uzm . Dr. Hüseyin Cahit HALHALLI T.C.S.B. KOCAELİ DERİNCE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ACİL TIP KLİNİĞİ 01.08.2014. Entübasyon kararı;. Üç zorunlu kritere göre verilir: 1. HY'unu koruma ve sürdürmede yetersizlik,

Download Presentation

HIZLI SERİ ENTÜBASYON RSI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Hizli ser ent basyon rsi

HIZLI SERİ ENTÜBASYONRSI

Uzm. Dr. Hüseyin Cahit HALHALLI

T.C.S.B. KOCAELİ DERİNCE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

ACİL TIP KLİNİĞİ

01.08.2014


Ent basyon karar

Entübasyon kararı;

  • Üç zorunlu kritere göre verilir:

    1. HY'unu koruma ve sürdürmede yetersizlik,

    2. Ventilasyon ve oksijenizasyonda yetersizlik,

    3. Hastanın klinik gidişatında öngörülen klinik kötüleşme olasılığı.


Hy unu s rd rmede ba ar s zl k varsa

HY'unu sürdürmede başarısızlık varsa;

  • Pozisyon düzeltme

    • Çene kaldırma (chin lift)

    • Çene itme (jawthrust)

    • Oral / nazal airway yerleştirme gibi işlemlerle

      sağlanmalıdır.

      Hasta gastrikiçeriğin aspirasyonundan korunmalıdır.


Zor hy nun tan mlanmas

Zor HY'nun tanımlanması

  • Medikal entubasyonlarda<%1

  • Travma hastalarında <%3

  • Elektif vakalarda sıklığı 1/200 – 1/2000


Entubasyon oncesi de erlendirme

Entubasyononcesi değerlendirme

  • Hastalar;

    • Zor entubasyon,

    • Zor BMV,

    • Ekstraglottikalet gerektiren zor ventilasyon,

    • Zor krikotirotomiaçısından değerlendirilir.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Entubasyonöncesi değerlendirme,

    klinik koşulların elverdiği ölçüde kapsamlı olmalı.

  • Yüksek derecede zor entübasyonişaretleri olan

    hastada, noromüskülerparaliziden kaçınılmalı.


Hizli ser ent basyon rsi

Romatoidartrit ve Ankilozanspondilitteki

kısıtlılık; laringoskopiyi imkansız kılabilir.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Hasta;

    • Kardiyopulmonerarrestte veya arreste yakın bir durumda ise;

    • Direkt laringoskopiye yanıtı yok ise (agonal, ölüm sınırında, dolaşımdalkollaps...)

      CRUSH AIRWAY !!!


Crush airway

CrushAirway

  • İlaçlar kullanılmaksızın yapılan acil entübasyon.

  • Eğer entübasyongirişimi başarısız olursa veya hasta yeterince gevşememiş ise;

    Sadece TEK BİR DOZ süksinilkolin ile desteklenir.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Acil entübasyongerektiren,

  • Crushairway ve Zor HY olmayan tüm vakalarda;

    RSI önerilir!!!


Hizli ser ent basyon rsi

RSI

  • Crushairway ve Zor HY olmayan tüm vakalarda, entübasyonu sağlamanın en guvenli ve en cabuk metodudur.

  • RSİ ilaclarının uygulanmasından sonra, hasta entübeedilene veya “başarısız entübasyon” tespit edilene dek entübasyon girişimleri tekrarlanır.


Ba ar s z hy

Başarısız HY

  • 2 kişi ile uygulanmasına,

  • Yerindeki bir oral airway ile birlikte 2 el tekniği ile yapılmasına rağmen; BMV ile oksijen satürasyonu sürdürülemiyorsa meydana gelir.

    “Entübeedemiyorum, oksijenlendiremiyorum.”


Hizli ser ent basyon rsi

  • Ek olarak;

    • Direkt laringoskopi ile yapılan 3 girişim başarısız ise, yine “başarısız HY” ortaya çıkar.

    • Çünkü aynı kişi ile yapılacak devam eden girişimlerin başarılı olması olası değildir.

    • Eğer klinisyen, ilk girişiminde bunun başarısız olacağını anlamış ise (grade 4 laringoskopik görüş gibi); yine “başarısız HY” meydana gelir.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Oksijenizasyonyeterli ise DÜŞÜN:

    RSİ uygun mu?

  • RSİ uygun değil ise “uyanık teknik” kullanılabilir.


Uyanik

UYANIK ???

  • Uyanık demek:

    • Hasta solumaya devam ediyor ve sağlık personeline yanıt verebiliyor.

    • Sedasyonve topikal anesteziyi içerir.

    • Yani hasta solunumunu korur ancak değişken derecelerde anestezi almış ve sedatize edilmiştir.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Eğer glottis yeterince görülebiliyorsa;

    • Hasta o anda entube edilebilir.

    • Veya RSİ'ye devam edilebilir.

  • Eğer uyanık teknik Başarısız HY'nu işaret ederse, ilgili algoritmadaki diğer tekniklerden biri kullanılabilir (ILMA, Krikotirotomi, VL gibi...)


Ba arisiz hy

BAŞARISIZ HY

  • Yönetimi, hastanın oksijendirilme durumuna göre şekillenir.

  • Eğer yeterli oksijenlendirme sağlanamıyorsa, başvurulacak ilk teknik

    KRİKOTİROTOMİ'dir.


Zor hy ba ar s z hy

Zor HY / Başarısız HY

  • Zor HY planlıdır, amacı kaflıETT'yitrakeaiçerisine yerleştirmektir.

  • Başarısız HY ise plansızdır. Temel amacı hipoksik beyin hasarından korumak için yeterli oksijenizasyonusağlayabilecek bir HY elde etmektir.


Hizli ser ent basyon rsi

RSI

  • Güçlü bir sedatif ajan ve bir NMBA'ın hemen hemen aynı anda uygulanmasıdır.

  • Yaklaşık optimal koşulları sağlar,


Hizli ser ent basyon rsi

  • RSI; laringoskopiye ve entübasyonaolan fizyolojik cevapların farmakolojik olarak kontrolüne imkan tanır, potansiyel yan etkilerini de hafifletir.

  • Teknik midesi dolu olduğu düşünülen hastalar için geliştirilmiştir


Rsi nin 7 p si

RSI'nin 7 P'si...


Haz rl k

Hazırlık

  • Hasta entübasyonzorluğu açısından değerlendirilir (eğer henüz yapılmamışsa) ve entübasyonplanlanır.

  • ilaçların dozları ve sırası belirlenir.

  • tüp çapı, laringoskop tipi, blade'i ve boyutu belirlenir.

  • ilaçlar çekilir ve etiketlenir.

  • gerekli tüm malzemeler hazırlanır.

  • tüm hastalar devamlı kardiyak monitorizasyon ve pulseoksimetresigerektirir.

  • en az bir (2 tane olması terih edilir) iyi kalitede İV yol sağlanmalıdır.


Preoksijenizasyon

Preoksijenizasyon

  • 3 dk.lık %100 O2 → O2 sat %90 altına düşmeden önce 8dk.lıkapneyeolanak sağlar.

  • 3 dk.lıkpreoksijenizasyona vakit yoksa, 8 vital kapasite solunumu (yüksek akımlı O2 kullanılarak) geleneksel preoksijenizasyonkadar apnezamanı sağlar.


On tedavi

On tedavi

  • Hastalardaki laringoskopiye, entübasyona veya komorbidhastalıklarına bağlı ortaya çıkan durumları hafifletmek için; suksinilkolinve indüksiyon ajanının verilmesinden 3dk önce ilaç uygulanır.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Entübasyonsempatik deşarj yaparak (laringoskopiye refleks sempatik yanıt) ICP'ı arttırır ve reaktif bronkospazma yol açar.


N tedavinin 3 temel endikasyonu

Ön tedavinin 3 temel endikasyonu


Hizli ser ent basyon rsi

  • Hastanın durumu; acilen entübasyon gerektiriyorsa, ön tedavi ile kritik zamanlar kaybedilmemelidir.


Nduksiyon paralizi

İnduksiyon & Paralizi

  • Birpotent sedatifajanhızlıbilinçkaybınayolacacağıbir dozda hızlı İV puşe olarak uygulanır.

  • Bunu ivedi olarak entübasyondozunda bir NMBA takip eder.


Pozisyon verme

Pozisyon verme

  • Bilincini yitirmesinin ardından hasta entübasyon için pozisyon verilmelidir.

  • Sellick manevrası (krikoid kartilaj üzerine arkaya doğrusert bir basınç uygulanır) ???

  • Kontrendikasyonu yoksa en uygun pozisyon boynun 30° fleksiyonu, başın 20° ekstansiyonudur


Hizli ser ent basyon rsi

  • İnduksiyonajanı ve NMBA’nın uygulanmasından sonra, hastanın bilincsiz ve apneikhale gelmesine karşın;

    sat %90ın altına düşmedikçe Balon Maske Ventilasyon(BMV) başlatılmamalıdır.


Hizli ser ent basyon rsi

  • İlk girişim başarısızsa, ama saturasyonhalen yüksekse, entübasyongirişimleri arasında hastayı BMV ile ventile etmeye gerek yoktur.

  • Sat %90a yaklaşıyorsa, hasta, O2 deposunu sağlamak için BMV ile kısaca ventile edilebilir.


Hizli ser ent basyon rsi

  • ETT yerleştirilir yerleştirilmez, kaff şişirilmeli ve pozisyonu doğrulanmalıdır.


Yeni trend

Yeni trend

  • Uzun etkili NMBA'ların(pankuronyum, vekuronyum) kullanımından kaçınmak.

  • Mekanik ventilasyonu kolaylaştırmak için opioid analjezikleri ve sedatif ajanları kullanmak.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Bir benzodiazepinin(ör.midazolam 0,1-0,3mg/kg,iv) ve bir opioid analjezik (ör.fentanil 3-5mcg/kg, iv) veya morfin'in (0,2-0,3mg/kg,iv) yeterli dozları; hasta konforunu artırmak ve ETTyeolan sempatik cevabı azaltmak için verilmekte.

  • Sedasyonve analjezinin uygun şekilde kullanımı

  • genelde bir NMBA ihtiyacını ortadan kaldırır.


Farmakolojik ajanlar olmaks z n oral ent basyon crush airway

Farmakolojik ajanlar olmaksızınoral entübasyon, CRUSH AIRWAY...


Farmakoloj k ajanlar

FARMAKOLOJİK AJANLAR


Nmba lar

NMBA'lar

  • 2 sınıftır:

    • Depolarizanajanlar (Non-kompetetif): Suksinilkolin

    • Non-depolarizanajanlar (Kompetetif)


Suksinilkolin

Suksinilkolin

  • Azalmış plazma psödokolinaktivitesi, uzamış suksinil kolin bloğuna neden olur.

  • Ama bu durumun acil şartlarında az bir önemi vardır çünkü etkinin uzaması en fazla 23 dk. sürer.


Lyisthenon amp 100 mg 5 ml

Lyisthenonamp 100 mg/5 ml

Kullanımı

Hızlı etkili.

Hızlı İV bolus --> 60sn içerisinde entübasyon

koşullarını sağlar.

Etki suresi 6-10dk

Normal nöromuskulerfonksiyonlara tamamen

donuş: 15dk.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Hızlı başlangıç, tam güvenilirlik, kısa etki süresi ve ciddi yan etkilerinin yokluğu; süksinilkoliniacil servis entübasyonlarında en sık tercih edilen ilaç yapmaktadır.

  • NondepolarizanNMBA'ların RSİ için kullanımı; süksinilkolin için bir KE varsa ve bazı diğer koşullarda arzu edilir.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Özellikle çocuklarda bir (-) kronotrop.

    - sinüs bradikardisi

  • Gerekirse Atropin.

  • Çoğu kez kendini sınırlar.

  • <1y: Atropin ile ön tedavi önerilebilir.


Hizli ser ent basyon rsi

  • VF ve asitoliyi gibi kardiyak disritmiler, suksinilkolinile rapor edilmiştir.

  • İlacın etkilerinden mi yoksa laringoskopive entübasyonaeşlik eden şiddetli vagalstimülasyonve katekolaminartışına mı bağlı olduğunu ayırdetmek imkansızdır


Fasikulasyonlar

Fasikulasyonlar

  • %90ın üzerindeki hastada görülür.

  • %50 hastada kas ağrısı

  • Kas ağrıları kompetetif bir NMBA'nındefasiküle dozunun (%10) uygulanmasıyla azalır veya ortadan kalkar.

  • 1,5mg/kg dozu, 1mg/kg dozuna göre daha az fasikülasyonve miyaljiyle sonuçlanmıştır.


Kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonları

  • Bilinen hiperkalemi

  • Yanıklar

  • Kas distrofileri ve diğer kas hastalıkları

  • Ciddi crush yaralanmaları

  • Ailede malignhipertermive pseudokolinesterazeksikliği hikayesi


Yan etkileri

Yan Etkileri

  • Hiperkalemi

    • SK özel klinik koşullarda uygulandığında ciddi fatalhiperkalemi ile ilişkilendirilmiştir.

    • Genel popülasyonda önemli olçüdeoluşmaz.

    • SK, renal yetmezlikte KE değildir.

    • Bilinen veya EKG.de tahmin edilen hiperkalemisi olan hastalarda kullanılMAmalıdır.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Masseter spazmı

    • Özellikle çocuklarda nadiren görülmüş.

    • Tedavi: Bir non-kompetetif NMBA.

    • Ciddi inatçı olursa; malignhipertermi'den şüphelenilmelidir.


Hizli ser ent basyon rsi

  • MalignHipertermi

    • Yatkınlığı olan bireylerde

    • Hızlı ısı artışı ve agresif rabdomyoliz.

    • SK, malignhipertermi ile ilişkili bulunmuş.

    • Ancak acil servis entübasyonlarında hiç rapor edilmemiş.

  • TEDAVİ:

    • Dantrolen Sodyum: 2mg/kg İV her 5dk.da,max 10mg/kg

    • Eksternal soğutma


Hizli ser ent basyon rsi

  • SK, acil servislerde veya acil şartlarında oda ısısında tutulabilir.

    (3 ay sonrasında kullanılmayanların değiştirilmesini sağlayacak bir envanter sistemi olması kaydıyla.)


Hizli ser ent basyon rsi

  • Artmış intraoküler basınç

  • SK, intraoküler basınçta ılımlı bir artışa yol açabilir.

  • Ancak açık göz yaralanmalarında SK kullanımı güvenilirdir.


Kompetetif ajanlar

Kompetetif Ajanlar

  • Vekuronyum:

    • histaminsalınımı ve kardiyak muskarinikblokaj yapmaz.

  • Rokuronyum:

    • SK KE olduğunda en iyi RSİ ajanıdır.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Vekuronyum; bölünmuşdozda verilmeli.

    • İlk 0,01mg/kg uygulanır.

    • 3dk sonra 0,15mg/kg paralizi için verilir(paralizi 75-90sn içinde elde edilir)

  • Rokuronyum(1mg/kg İV);

    • SK'e yakın entubasyon koşulları sağlar.

    • Etkisi yaklaşık 50dk.da sonlanır.


Entubasyon sonras paralizi

Entubasyon sonrası paralizi

  • Vekuronyum(0,1mg/kg İV) verilebilir.

  • Uzun dönem nöromüsküler blokaj, hastanın uygun sedasyon ve analjezisine dikkat edilmeden yapılmamalıdır.


Nduksiyon ajanlar

İnduksiyon ajanları


Nd ksiyon ajanlar

İndüksiyon Ajanları

  • Etomidat

  • Barbitüratlar

  • Benzodiazepinler

  • Ketamin


Etom dat

ETOMİDAT

  • Hızlı başlangıç, hızlı pik etki ve kısa süreli etki.

  • Hemodinamikolarak stabil.

  • İndüksiyon dozu 0,3mg/kg İV.


Hizli ser ent basyon rsi

  • ICP'yi, beyin kan akımını, serebralmetabolikhızı AZALTIR! (sistemik ortalama arteriyel basıncı ve serebralperfüzyon basıncını etkilemez)

  • Artmış İCP’li, hemodinamik olarak anstabilhastalarda seçkin bir induksiyon ajanıdır.

  • Etomidate kısa sureli miyoklonusa neden olabilir, ancak klinik olarak önemi yoktur.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Septik şoklu hastalarda etomidatkullanımı güvenlidir.

    (Üstün hemodinamik profili, anstabil hastalarda onu mükemmel bir seçenek yapar)


Barbituratlar

Barbituratlar

  • Tiopental:

    • Eskiden yaygın kullanım.

    • Yeni ajanlardan sonra kullanımı azalmış.

  • Tiopental (3mg/kg):

    • <30sn: bilinc kaybolur,

    • pik etki: 1dk

    • etki suresi: 5-8dk.

    • (-)inotrop ve guclu bir venodilator.

    • kardiyovasküler rezervi azalmış hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.

    • Histamin salınımı yapabilir; astımlı hastalarda DİKKAT!


Hizli ser ent basyon rsi

  • Metoheksital:

  • Daha kısa etki sureli.

  • MSS'demiyoklonus gibi eksitatuaryan etkiler yapmaya daha eğilimli.


Benzodiazepinler

Benzodiazepinler

  • Sadece midazolam (0,2-0,3mg/kg İV); induksiyon ajanı olarak kullanıma uygun.

  • 0,3mg/kg İV:

  • 30sn.de bilinç kaybı. Süresi 15-20dk.dır.

  • (-) inotrop, hemodinamik olarak tehlikelidir ve yaşlı hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.

  • Doz 0,1 mg/kg veya 0,05mg/kg'a azaltılabilir. Bu azaltılmış dozlarda başlangıçı daha yavaştır.


Ketamin

Ketamin

  • 1-2mg/kg İV:

  • 30sn içinde farkındalık kaybolur,

  • 1dk.da pik yapar, süresi 10-15dk.

  • bir dissosiatif ajan olarak, gerçek bilinçsiz bir durumdan ziyade bir kataleptik durum yaratır.

  • Hasta derin analjezidedir ama gözleri açık olabilir.

  • Havayolu refleksleri dahil birçok koruyucu refleks korunmuş olabilir.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Akut ve ciddi astımlı ve hemodinamikolarak anstabiltravmalı hastalardaki acil hyyönetiminde iyi bir tercih.

  • Hemodinamik olarak son derece stabildir.(etomidattan daha fazla)

  • Ketaminbir direkt bronkodilatördür


Hizli ser ent basyon rsi

  • Artmış İCP’li hastalarda ketamin kullanımı konusunda ihtilaf mevcuttur.

  • Serebralmetabolik hızı, ICP’yive serebral kan akımını arttırdığına inanılmaktadır.

  • Üstün hemodinamikstabilitesi nedeniyle

  • travmada indüksiyon ajanı olarak rolü önemlidir.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Katekolaminleriarttırma ve KB'ını artırma eğilimi nedeniyle, normal veya artmış KB'lı kafa travma hastalarında ketamindenkaçınılmalıdır.

  • Ancak, hipotansif kafa travmalı hastada, ketamin makul bir seçimdir.


Hizli ser ent basyon rsi

  • Ketamin, acil fenomenine eğilim yapabilir(özellikle uyanmadan sonraki ilk 3 saatte rahatsız edici korkutucu kabuslar yapabilir)

  • Benzodiazepinverilmesi ile hafifler(postentübasyon yönetiminin bir parçası olarak; ör: 0,05mg/kg lorazepam)


Status asthmaticus

Statusasthmaticus

  • Lidokain(1,5mg/kg)

    • Statusastmaticuslu hastaların ve diğer nedenlerden dolayı entübe edilecek astımlı hastaların ön tedavisinde

  • Yüksek doz inhale beta-agonistler;

    • Aktif bronkospazmı olmayan astımlılardaki entübasyon sırasındaki reaktif bronkospazmdan maksimal koruma sağlayabilir.

  • Ketamin

    • Henüz entübeedilmemiş, zaten entübeedilmiş ve mekanik ventilasyondanfayda sağlamayan hastalarda bronkospazmı hafiflettiği rapor edilmiştir.


Entubasyonun hemodinamik sonuclar

Entubasyonunhemodinamiksonucları

  • Laringoskopiyerefleks sempatik cevap (RSRL) iki durumda önemlidir:

    • akut ICP artışı ve ciddi kardiyovasküler hastalık (ör: intraserebral kanama, SAK, aort diseksiyonuveya anevrizması ve iskemik kalp hastalığı)


Hizli ser ent basyon rsi

  • Akut KB yüksekliği riskindeki hastalarda ön tedavi sırasında 3mcg/kg fentanil

  • Hipoventilasyonveya apneden korumak için en az 60sn.de verilmelidir


Artm icp

Artmış ICP

  • Ön tedavi ilacı olarak:

    • 3 mcg/kg Fentanil

    • IV lidokain (1,5mg/kg)


Kombinasyon nerileri

Kombinasyon önerileri?

  • Fentanyl*-etomidate (yaşlı, KVS fx bilinmiyor, travmalı)

  • Fentanyl*-midazolam

  • Fentanyl*-propofol (genç, KVS problemi yok, normotansif)

  • ketamine-midazolam

    *Fentanyl yerine uygun oldugunda morfin SO4 veya meperidinuygulanabilir


Olgu 1

Olgu 1

  • 4 yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası, bilinci kapalı, spontan solunumu var, TA:70/30 mmhg, Nabız: 120 /dk, O2 SAT: % 95. Servikalcolor takılı halde 112 tarafından getirildi.

  • SORULAR:

    1- İlk ne yaparsın?


Hizli ser ent basyon rsi

  • Tansiyon pnömotoraksı ekarte ederim

    - Her iki akciğeri dinle

    - Cilt altı amfizeme bak

    - İğne torakostomi ile tanı ve tedaviye başla

    - Tüp torakostomi


Hizli ser ent basyon rsi

  • Tansiyon pntrx’ı ekarte ettikten sonra ne yaparsın?


Hizli ser ent basyon rsi

  • GKS’yi hesaplayarak entübasyonendikasyonu var mı yok mu karar veririm

  • Travma hastalarında GKS: 8 ve altında entübe et. (RSI protokolüne göre)

    NOT: Tansiyon pntrx’ı var ve iğne torakostomi yapmadan entübe edilir ve ambulanırsapntrx artar kollaps hızlanır, arrest gelişir.


Olgu 2

Olgu 2

  • 19y, erkek hasta, kafa travması

  • Acil Serviste;

    • KB:180/110 mmHg, 58 atım/dk, SaO2%93, SS:12/dk

    • GD:orta-kötü, oryantasyon ∅, kooperasyon ∅

    • GKS: E2M3V1


Olgu 3

Olgu 3

  • 34 y bayan hasta, intihar amaçlı Parasetamol 500 mg, 30 adet tablet almış.

  • Acil Serviste;

    • KB:80/40 mmHg, 148 atım/dk, SaO2%86, SS:27/dk

    • GD:orta-kötü, oryantasyon ∅, kooperasyon ∅

    • GKS: E3M3V1


Olgu 31

Olgu 3

  • 35 y, erkek hasta, AİTK

  • Acil Serviste;

    • KB:60/30 mmHg, 158 atım/dk, SaO2%91, SS:24/dk

    • GD:orta-kötü, oryantasyon ∅, kooperasyon ∅

    • GKS: E1M4V1

    • FAST: Hepatorenal serbest sıvı


Hizli ser ent basyon rsi

  • ANATOMİYİ KONTROL ETMEDEN ENTÜBASYONA

  • GİRİŞMEYİN

  • HASTAYA POZİSYON VERMEYİ İHMAL ETMEYİN

  • EKİPMAN EKSİĞİNİZ OLMADIĞINA EMİN OLUN

  • ASLA ELDİVENSİZ ÇALIŞMAYIN VE ETRAFINIZDAKİLERİ UYARIN

  • BAŞARISIZ DENEMEDEN SONRA ISRAR ETMEYİN

  • Maske ile solunumu destekleyin ve tekrar deneyin

  • İLK KEZ ENTÜBASYON YAPANLARDA BAŞARISIZ ENTÜBASYON NEDENİ

    • Yetersiz ekipman ve yetersiz pozisyondur


Hizli ser ent basyon rsi

TEŞEKKÜRLER…


  • Login