NEUROAPRENDIZAJE: FUNCIONES EJECUTIVAS, VERTIENTES EN CONDUCTA DISOCIAL Y TRASTORNOS MENTALES

1. Segunda Conferencia Jurídica Nacional 26 de junio de 2009 NEUROAPRENDIZAJE: FUNCIONES EJECUTIVAS, VERTIENTES EN CONDUCTA DISOCIAL Y TRASTORNOS MENTALES Richard A. Aviles, Ph.D., ABPdN PsicólogoClínicoCertificado NeuropsicólogoPediátricoCertificado (American Board of Pediatric Neuropsychology) Calle Del Parque #403, Piso 5, Santurce P.R. Tel. (787) 721-4960/4961 raamphd@onelinkpr.net

2. Propósito El propósito de esta actividad va dirigido a distintos profesionales con interés en problemas en neuro aprendizaje y su relación estrecha con: • Disfunciones ejecutivas • Desarrollo cognitivo • Trastornos mentales • Trastornos en conducta • Trastorno disocial

3. PNA Espéctrum PNA abarca un espectro de condiciones que afecta aprendizaje las cuales tienen un impacto significativo: • Cognición • Conducta • Desarrollo social PNA y sus subtipos cubren un amplio grupo desde RM, específicos en el aprendizaje, atención, impulsividad entre otros.

4. DEPARTAMENTO DE EDUCACION PUBLICA DE PUERTO RICO SERVICIOS REGISTRADOS A ESTUDIANTES CON IMPEDIMENTOS TOTAL POPULATION REGISTERED 77,995 (Reviewed December 2003) TOTAL PUBLIC STUDENT POPULATION 585,022 Puerto Rico Public Education Department Special Education Register December (Reviewed March 2004)

6. Departamento de Educación Pública de Puerto Rico Servicios Registrados para Estudiantes Edades de 6-21

7. PNA y Etiología Propone bases neuropsicofisiológicas: • Desarrollo cognitivas, socialización y adaptación • Ocurren en interacción con diversos factores ambientales • Dentro del contexto de desarrollo Ver PNA y su desarrollo nos permite trazar los distintos vertientes, comprender sus distintos desenlaces y la importancia de: • Prevención • Identificación temprana • Intervención temprana • Remediación • Rehabilitación

8. EF, Lóbulo Frontal y Neuroaprendizaje • Circuitos del Lóbulo Frontal • La presencia de redes de trabajo operacionales que organiza y orquestra • Inteligencia • Planificación y desarrollo de metas • Memoria de trabajo • Aprendizaje • Personalidad • Socialización • Adaptación

9. Anatomía del Lóbulo Frontal En niños como en adultos, el lóbulo frontal, especialmente la región prefrontal, asume un rol importante en funciones ejecutivas. La región frontal recibe las conexiones terminales de toda la neurocorteza. El lóbulo frontal se compone de tres regiones o estructuras principales: • Motor • Premotor • Prefrontal

10. Funciones Ejecutivas Definición: FE es un concepto neuropsicológico utilizado para explicar el fenómeno del desarrollo humano, procesamiento de cognición y cómo las funciones de ejecución se responsabilizan en planificar y dirigir actividades y metas con propósito, incluyendo desde la iniciación, continuación y terminación de tareas. Funciones ejecutivas se refiere a la coordinación, procesos de cognición y comportamiento responsables de actividad con propósito y conducta orientada a metas. El lóbulo frontal sirve como plataforma para la interrelación intelectual y conductual. Actúa como ejecutor. Es el director que dirige la orquesta.

11. Funciones Ejecutivas FE juegan un rol importante en: • Desarrollo cognición • Aprendizaje y rendimiento académico • Personalidad • Desarrollo juicio social FE tiene asociación directa con: • Desarrollo del afecto • Auto regulación • Auto estima • Control de impulso FE tiene una gran importancia para el desarrollo de funciones de adaptación con enorme implicaciones en la conducta y juicio social (Barkely, 1996)

12. FE y Neuro Aprendizaje 1. Respuestas de inhibición es la capacidad para: • Pensar antes de actuar • Controlar o resistir la urgencia del impulso o acto 2. Auto regulación del afecto y manejo de emociones para: • Lograr metas y completar tareas • Dirigir y controlar conducta 3. Iniciación: capacidad en iniciar tareas de manera eficiente 4. Juicio y desarrollo de conciencia social

13. FE y Neuro Aprendizaje 5. Flexibilidad: la habilidad para revisar planes y encontrar respuestas • Obstáculos • Manejo del fracaso • Nueva información • Aprender de los errores • Creatividad y pensamientos originales 6. Persistencia: la capacidad para continuar y completar metas y demandas: • Motivación • Determinación y persistencia hasta alcanzar meta

14. FE y Neuro Aprendizaje 7. Planificación y anticipación: la habilidad para crear estrategias para vencer • Obstáculos • Completar tareas • Tomar decisiones 8. Organización: la habilidad para la organización sistemática • Discriminar lo importante de lo irrelevante

15. FE y Neuro Aprendizaje 9. Manejo de tiempo: la capacidad para valorizar y estimar tiempo • ¿Cuanto tiempo le queda para realizar tareas? • ¿Cómo distribuir el tiempo? • ¿Cómo mantenerse dentro del tiempo límite? • ¿Trabajar dentro de un tiempo definido

16. FE y Neuro Aprendizaje 10. Memoria de Trabajo: la habilidad para retener información mientras realiza una tarea compleja • Retener información inmediata • Seguir instrucciones complejas • Requerida para realizar procesos • Procesamiento simultáneo • Multi-tasking • Comprensión de la lectura, escritura, matemáticas • Llegar a conclusiones

17. Funciones de Ejecución en Niños • Se manifiesta más claramente entre edades 30 a 60 meses • Funciones ejecutivas • Pueden observarse en niños menores de 30 meses • Ocurren en etapas de la infancia similares al lenguaje • Particularmente si desarrollamos estrategias de medición para edades de infancia • Madurez y funciones ejecutivas

18. Funciones de Ejecución en Niños • Desempeño de la atención y concentración • Inhibición de impulsos • Organización, planificación y anticipación • Juicio, conocimiento práctico y aplicación de conocimiento • Iniciación, continuación y culminación de actividad • Fluidez mental • Retroalimentación, auto conciencia, introspección y meta cognición • Funciones de auto regulación Las FE son responsables de coordinar actividades:

19. Funciones de Ejecución en Infantes Síntomas en temprana infancia: • Establecer contacto visual • Irritabilidad • Inquieto • Patrones de sueño • Patrones de alimentación • Establecer y adaptarse a rutinas • Demandante • No cooperación

20. Síntomas Asociados a Problemas FE en Niños • Atención y concentración • Impulsividad • Inhibición/desinhibición • Dificultades en monitoreo • Problemas de auto regulación • Pobre planificación • Dificultades solucionar problemas • Inflexibilidad • Conducta oposición y desafío

21. Síntomas Asociados Problemas Funciones de Ejecución Otras áreas afectadas por trastornos en FE • Auto regulación • Alteraciones afectivas • Motivación • Pobre comunicación • Dificultades ajuste y adaptación • Interacción inapropiada • Pobre auto estima • Aislamiento social

22. Funciones de Ejecución y Personalidad Síntomas de conducta y personalidad asociados a FE • Afecto disminuido y/o aumentado • Motivación baja • Pobre juicio social • Pobre auto control de ideas y conducta • Pobre introspección y auto conciencia • Apatía o indiferencia • Pobre destrezas interpersonales (Damasio 1994, Barkely, 1996, Straus et al., 2001)

23. Niños con C.I. normal, sin otras condiciones Flexible Creativos Productivos y eficientes Integra y aplica nuevo aprendizaje con facilidad Adaptación efectiva amplia Modos alternos para solucionar problemas Niño con alto C.I. pero con Disfunción ejecutiva Pensamiento rígido y perseverante Dificultad para toma de decisiones Pobre estrategias solución problemas Dificultad en usar inteligencia de manera efectiva Funciones Ejecutivas y Aprendizaje

24. EF y Adaptación en Adultos Meta Cognición La habilidad para ver de manera objetiva cómo se encuentra en una situación, requiriendo de la habilidad para: • Observar • Analizar • Buscar alternativas, solucionar problemas y situaciones • Auto monitores de cómo esta realizando su trabajo

25. EF y Adaptación en Adultos Auto evaluación • ¿Cómo concluyó? • ¿Cómo funcioné? • ¿Cuán capacitado está para realizar una tarea dada?

26. EducaciónTemprana, PNA y Desarrollo Social Programas educativos tempranos tienen un impacto educativo y social a largo plazo Hipótesis: Habrá un impacto diferente dependiendo del tipo de enfoque educativo • Enfoques dirigidos al desarrollo cognoscitivo y académico • Aquellos dirigidos al desarrollo Meta Cognición • Aquellos sin exposición programa educativo temprano (Mills, Cole, Jerkins & Dale, 2002)

27. EducaciónTemprana, PNA y Desarrollo Social Grupo A: Dirigidos al desarrollo cognoscitivo y académico • Disminuir frustración • Manejo estrés • Mejorar problemas de comportamiento • Fortalecer auto estima • Fomentar socialización (Mills, Cole, Jerkins & Dale, 2002)

28. EducaciónTemprana, PNA y Desarrollo Social Grupo B: Dirigidos al desarrollo Meta Cognición • Introspección • Conciencia social • Auto regulación • Inhibición y auto control para fortalecer autoestima y destrezas sociales (Mills, Cole, Jerkins & Dale, 2002)

29. EducaciónTemprana, PNA y Desarrollo Social Grupo C: Grupo de control • Sin exposición a programa educativo temprano • Se observarán vertientes disociales y de comportamiento (Mills, Cole, Jerkins & Dale, 2002)

30. EducaciónTemprana y Desarrollo Social Evaluaron 206 niños entre edades 3 a 7 años, con PNA elegibles para ubicación Ed. Esp. • 80% retraso en lenguaje • 60% retraso motor fino • 60% retraso social emocional • 20% tuvieron condiciones médicas (Mills, Cole, Jerkins & Dale, 2002)

31. EducaciónTemprana y Desarrollo Social Se le proveyó 2 hrs de servicio por 5 días semanales, por lo menos durante 18 meses utilizando los dos modelos • Grupo A: Cognoscitivo • Grupo B: Meta de Cognición • Grupo C: Grupo de control, no recibieron servicios

32. PA, TDAH y ConductaDesviada 15 años más tarde: evaluaron los dos tipos de programas tempranas utilizando instrumentos que miden conducta delincuencia juvenil Areas evaluadas  Abandono escolar  Abandono del hogar  Daño a propiedad  Violencia y agresión  Sustancias  Piromanía  Robo  Armas

33. PNA, TDAH y ConductaDesviada Hallazgos demográficos • Varones 4 veces más que féminas • Varones manifiestan conductas más intensas o extremas • 70% practicaban conducta delincuente • Actividades delincuentes más altas en grupos étnicos  Robo  Delitos Violentos

34. PNA, TDAH y ConductaDesviada Resultados • Grupo meta cognición fue significativamente más alto • Grupo cognitivo más baja • No hubo diferencia significativa entre grupos cognición vs. sin programa

35. Delincuencia y PNA • Edades 14-10 a 16-11 • Se consideraron sexo y grupo étnico • Inteligencia normal con al menos 2 años retraso en nivel del grado correspondiente JD’s se dividieron en 2 grupos de 79 sujetos • Experimental: recibieron tx para PNA en adición tratamiento de delincuencia • Control: tratamiento sin incluir tx. para PNA Eslabón entre PA y delincuencia • (Bachara & Zaba, 2001) Possible link of LD & delinquency studying juveniles offenders)

36. Delincuencia y PNA Conclusiones • Los JD’s que recibieron tratamiento sin atender necesidades PNA tuvieron 80% de reincidencia regresando al sistema de corrección • Hallazgos confirman la asociación entre PNA y delincuencia • Apoya el eslabón entre aprendizaje y delincuencia

37. Delincuencia y PNA • Establece el fracaso escolar como el primer paso en una secuencia de pasos hacia la delincuencia • Indica la intensa necesidad para incluir tratamiento para PNA y EF dentro del proceso de rehabilitación • La importancia de identificación y tratamiento temprano para PA y sus factores o marcadores en comportamiento

38. Abuso de Sustancias en Escuelas de Puerto Rico • El uso de drogas se inicia en la escuela primaria • Datos más recientes de ASSMCA revelaron drogas preferidas de los estudiantes entre cuarto y sexto grado • Alcohol • Cigarrillo • Inhalantes (Nuevo Día 18 de octubre 2007)

39. Abuso de Sustancias en Escuelas de Puerto Rico • Entre grado 7 y 9,las drogas de preferencia • Alcohol • Cigarrillo • Marihuana • Entre grado 10 y 12, reportaron 56.9% Alcohol 21.5% Cigarrillo 11.5% Drogas ilícitas (Nuevo Día 18 de octubre 2007)

40. Crimen y Delincuencia La edad del reo ha bajado dramáticamente durante la última décadas • La edad promedio de varones es en sus tempranos 20’s • Este grupo constituye más del 50% de la población penal • Más de 60% de prisioneros están por debajo de 30 años Academicsuccess and youthself-esteem. Schoolisimportanttotheemotionaldevelopment and self-esteem of children. Dunham and Albert (1987, p. 46)

41. Crimen y Delincuencia • Costo de encarcelamiento para jóvenes es sobre $55,000.00 • Costo de retención de menores $100,000.00 • Reincidencia reportada (sobre 80%) ha aumentado aceleradamente la población penal Academicsuccess and youthself-esteem. Schoolisimportanttotheemotionaldevelopment and self-esteem of children. Dunham and Albert (1987, p. 46)

42. Perfil de JóvenesEncarcelados Perfil de reclusotípico de institucióncorrección: • Abandono y fracasoescolar • Conducta mal adaptiva • Gruposignificativo: • PNA • Retardo mental • Bajo IQ

43. Perfil de Jóvenes Encarcelados • Muchos no leen, niescriben • Estilos de aprendizajepasivos • Culpanfactoresexteriores al fracasoescolar • Problemasfamiliares y sociales • Pobreexperienciaocupacional o nuncatrabajaron • Presentanhistorialprevio de violaciones a la ley • Abuso de sustancias • Negligencia, abusofísico, maltrato sexual

44. Curso Futuro ?