第二十八章  妇产科麻醉
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第二十八章 妇产科麻醉 内蒙古医学院麻醉学教研室 于建设 PowerPoint PPT Presentation


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第二十八章 妇产科麻醉 内蒙古医学院麻醉学教研室 于建设. 第一节 妇科手术的麻醉 一、     妇科手术麻醉的特点 1 .镇痛完善、肌肉松弛 特殊体位 预防周围神经和肌肉压迫性损伤 深静脉血栓 2. 治疗和纠正合并症、贫血 低蛋白血症、电解质紊乱 3. 择期手术 , 术前准备应充分. 二、麻醉选择 连续硬膜外阻滞 穿刺法 ( 多选择 L 2 ~ 3 ) 和两点穿刺法

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第二十八章 妇产科麻醉 内蒙古医学院麻醉学教研室 于建设

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第二十八章 妇产科麻醉

内蒙古医学院麻醉学教研室

于建设


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第一节 妇科手术的麻醉

一、     妇科手术麻醉的特点

1.镇痛完善、肌肉松弛

特殊体位

预防周围神经和肌肉压迫性损伤

深静脉血栓

2. 治疗和纠正合并症、贫血

低蛋白血症、电解质紊乱

3. 择期手术,术前准备应充分


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二、麻醉选择

连续硬膜外阻滞

穿刺法(多选择L2~3)和两点穿刺法

(多选T12~L1和L3~4)

腰麻—硬膜外联合阻滞

麻醉平面上界T6

全部骶丛神经

全身麻醉


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三 常见妇科手术的麻醉

(一)子宫及附件切除术

特点:

中老年人合并症多

慢性失血重要器官有损害

血红蛋白80g/L手术、麻醉


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麻醉方法:

首选—硬膜外或腰硬联合

全身麻醉

并存有心肺疾病者

宫颈癌根治术对老年人

围术期

加强生命体征监护

注意体液动态平衡

维护肾功能


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(二)巨大卵巢肿瘤切除术

特点:

低氧和二氧化碳蓄积、呼吸道感染

下肢浮肿和血压下降

心电图、超声心动图、肺功能

动脉血气分析

麻醉方法:

硬膜外 —避免血管损伤和硬膜外隙出血

用药量少,防止阻滞平面过高

纠正继发贫血,低蛋白血症

水电解质紊乱


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全身麻醉:

巨大肿瘤病人难以平卧者

要点:

检查、放囊液及搬动肿瘤慢、缓

防止加重心功能负荷,

补充代血浆


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(三)宫外孕破裂

特点:失血量、休克程度、时间

麻醉估计失血量、评价全身状态

积极准备输血输液麻醉方法:

硬膜外—休克前期和轻度休克时

补充有效循环血容量扩容

使用血管活性药物

全身麻醉—中重度以上休克

依托咪酯,γ-羟丁酸钠,小剂量氯胺酮

肌松药、镇痛药

麻醉诱导:严防呕吐误吸

术中:补充成分血、代血浆和平衡液

纠正代谢性酸中毒,维护肾功能


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(四)官腔镜检查与手术的麻醉

1.宫腔镜检查与手术麻醉的特点

膨宫介质

1)二氧化碳:图像最佳,有气栓的危险,限制每分钟流量<100ml,宫内压力<200mmHg

2) 低粘度液体:有生理盐水 乳酸林

格氏液 5%葡萄糖等

3) 高粘度液体:有32%右旋糖酐-70和羟甲基纤维素钠液等。


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2.麻醉选择

检查—无须麻醉

手术—硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞、

腰-硬联合和全身麻醉

迷走神经紧张综合征

3.麻醉管理

膨宫介质的不良反应和并发症

4.麻醉后管理

麻醉恢复室,常规监测 清醒后离开


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第二节 产科麻醉

特点:

①生理变化—对症处理

②合并 症 —困难大

③术前用药麻醉药—影响

④急症—病理产程

⑤呕吐误吸—死亡率高


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一、 麻醉药对母体与胎儿的影响

中枢作用—程度不同

通过胎盘—胎儿血液循环

用药方式、方法、剂量、时间

胎儿和母体的全身情况,

早产儿—药物抑制高峰—窒息


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1.麻醉性镇痛药

(1) 吗啡:

极易通透胎盘

产程延长

新生儿呼吸抑制

直立性低血压、

恶心、呕吐、胃排空延迟


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(2)哌替啶:

静脉—快

50mg —2min内胎血 ,6min母胎平衡

肌肉——慢

娩出前1h50~100mg用药与未用药无明显差异

前2h肌肉注射,呼吸抑制明显增高

用药后4h内娩出者,呼吸性酸中毒的程度增加


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原理

呼吸中枢——去甲哌替啶

哌替啶酸

去甲哌替啶醇

胎儿肝内2—3h形成


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使用时间

娩出前1h内或4h以上

增加宫缩频率及强度

缩短第一产程

纳用洛酮、烯丙吗啡拮抗


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(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼:

短效脂溶性

分布容积小

消除半衰期短

作用持续时间短


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小剂量:

芬太尼10~25ug

舒芬太尼5~10ug

产程早期蛛网膜下隙注射

第一产程镇痛

不产生运动阻滞

对新生儿亦无不良影响


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无痛分娩

蛛网膜下隙—小剂量芬太尼

硬膜外间隙—0.3%的罗哌卡因

联合用于PCEA(病 人自控镇痛)

缩短第一产程,亦不影响产力

分娩镇痛中具有良好的应用前景


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2.非阿片类中枢性镇痛药

曲马多—镇痛效价约为吗啡的1/10

生物利用度约为65%

高于阿片类药

血浆蛋结合率仅约4%

可通过胎盘

治疗剂量不抑制宫缩和产程

亦不抑制呼吸

可用于产科镇痛


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3.非巴比妥类镇静安定药

(1)地西泮:易于透过胎盘

肌肉注射10—20mg在3~5min进胎儿

40min后母胎血内浓度达平衡

新生儿的半衰期为30±2.2h,4~8天后

仍可检出其代谢产物去甲西泮

用药剂量的大小对新生儿Apgar评分与神经行为评分将有一定影响


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( 2 )咪达唑仑(咪唑安定):

镇静遗忘

效价约为地西泮的1.5~2倍

水溶性高,口服后吸收迅速,30~60min母体血药浓度达峰值

肌肉注射后30min血药浓度达峰值静脉注射后15~30s即可进入胎儿

发生短时间的呼吸暂停,故产期应慎用


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(3)氯丙嗪:

先兆子痫和子痫

解痉、镇静、镇吐及降压作用

肌肉注射:

25mg_____1.5—2min可通透胎盘

对子宫收缩无明显影响

过量引起中枢抑制

(4)异丙嗪:

静脉注射1.5min脐静脉血检出

对子宫张力无影响,

个别产妇用药后出现躁动


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(5)氟哌利多(氟哌啶):

安定氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍

镇吐氯丙嗪的700倍

静脉注射后3—5min脐静脉血中检出

最佳效应时间约3h以上

对子宫肌张力无影响,过量可产生中枢抑制

影响新生儿Apgar评分和神经行为评分


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4.巴比妥类镇静药

迅速透过胎盘

受pKa影响比脂溶性因素大

硫喷妥钠移行到新生儿脑内的浓度低

产儿、宫内窘迫窒息缺氧者慎用

5.局部麻醉药

硬膜外间隙

母体静脉血药浓度在20min左右达峰值

脐静脉血药浓度在30min时达峰值


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影响因素:

(1) 蛋白结合度

母体 胎儿( 无α酸性糖蛋白)

利多卡因51%~64%; 14%~24%。

布比卡因84%一85%; 51%一66%。

罗哌卡因94%±1%; 45%±2%。


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(2)局麻药的分子量:

350~450易通透胎盘

常用的局麻药在400以下

(3)局麻药的脂质溶解度:

溶解度高的较易通透胎盘

溶解度pH和油/水溶解系数

利多卡因pH为7.20时

溶解度为30.2,易透胎盘


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(4)局麻药在胎盘中的分解代谢:

酰胺类不被胎盘分解,代谢比酯类缓慢

酯类经血浆或肝内假性胆碱酯酶水解

胎盘内亦水解胎儿的量少较安全

酰胺类 渗透性强 可靠时间长

罗哌卡因更适于产科麻醉和镇痛


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常用局麻药透过胎盘的具体情况如下:

1)普鲁卡因:

局部浸润麻醉时,3—5min即可通透胎盘,对胎儿及子宫收缩力均无影响

2)利多卡因:

硬膜外阻滞注药3min后,胎儿血药浓度约为母血浓度的1/2,加用肾上腺素可延缓吸收速度


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4)布比卡因:

   脐血血药浓度约为母血浓度的30% ~ 40%

5 )罗哌卡因:

pKa与布比卡因相近,血浆蛋白结合率为94%±1%,布比卡因84% ~85%.

   优点:两者母体血浆最大浓度相近

消除半衰期明显短于布比卡因

  其毒性仅为布比卡因的1/8

周围血管收缩可减少药物吸收速率


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6.全身麻醉药

(1)氯胺酮:可通透胎盘,偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安,发生率约为2%。

消除宫缩阵痛、增强子宫肌张力和收缩力作用

精神病史、妊娠高血压综合征或先兆子痛、子宫破裂的孕妇禁用


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(2)羟丁酸钠(γ-OH):

增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩的作用

通透胎盘,可预防胎儿缺氧性脑并发症,静脉注射60mg/kg,可减少脑血流量,改善脑代谢,降低脑氧耗,减少糖消耗量,使乳酸盐和丙酮酸盐生成量下降

禁用于严重妊娠高血压综合征、先兆子痫和低钾症产妇


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(3)硫喷妥钠:

不影响子宫收缩,可迅速通透胎盘,静脉注射45s后,脐静脉血可检出,但胎儿摄取量与体所用剂量不呈正比关系

大剂量硫喷妥钠可能抑制新生儿呼吸,故应限制剂量不超过7mg/kg


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(4)异丙酚:

催眠较硫喷妥钠强1.8倍,该迅速通透胎盘,母/胎血药浓度比约为0.7

诱导剂量小于2.5mg/kg,维持剂量2.5—5.0mg/(kg · h )

超过该剂量对新生儿Apgar评分将有影响。但该药说明书强调:在妊娠期;异丙酚除用作中止妊娠外,不宜用于产科麻醉


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(5)氧化亚氮:

迅速透过胎盘,母胎间血浓度差约为55%一91%,且随吸人时间延长而成比例增加

母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用,使宫缩力与频率增加

产科多采用半紧闭法作间歇吸人,可在分娩第一期宫缩前20—30s吸人,氧化亚氮与氧吸人浓度各占50%,氧化亚氮浓度最高不超过70%


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(6)氟烷:

有较强子宫收缩力的抑制作用

分娩第一期使用低浓度氟烷抑制子宫收缩力明显强于第二期

将氟烷与氧化亚氮复合用于第二期机制尚不明

氟烷抑制的子宫对催产素仍敏感

自然分娩 单纯吸氧 吸入氟烷

儿脐静脉 30 ±2.6 33. 5± 5.5 50 ± 9.5

血氧分压

(mmHg)

氟烷使子宫松弛、改善了子宫血流


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7.肌松弛药

(1)琥珀胆碱:

脂溶性较低,且迅速被胆碱脂酶分解,常用剂量极少向胎儿移行

300mg以上或一次大量使用,仍会移行至胎儿,3.5min时与母体血浓度达平衡。当孕妇胆碱脂酶活性异常,使用该药后可引起母子呼吸抑制


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(7)恩氟烷与异氟烷:

镇痛作用比氟烷稍强,低浓度吸人对子宫收缩的抑制较轻,麻醉诱导较氟烷慢。异氟烷可引起与剂量相关的子宫收缩抑制

(8)七氟烷与地氟烷:

七氟烷的理化特点,该药较氟烷更易通透胎盘,对子宫收缩的抑制强于氟烷。


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(2)非去极化肌松弛药:

特 点:高水溶性 不易(但非完全不能)通透胎盘

理想肌松药:起效快,持续时间短极少透过胎盘 新生儿排除迅速等

阿曲库铵与米库氯铵属大分子量的季铵离子 脂溶性低 50%与蛋白结合

所以通透胎盘量少


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二 、胎盘屏障对麻醉药的影响

(一)胎盘的运输功能

1.单纯弥散 — 最重要的方式之一

Fick公式:Q/f=KA(Cm—Cf)/D

Q/f:扩散速度 K: 扩散常数

A:扩散面积 Cm:母体血中浓度

Cf:胎儿血中浓度 D:膜的厚度

胎盘膜厚度为2~6um,面积为15m2


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2.易化扩散

运载系统,对某些物质起加速弥散作用,如天然糖、氨基酸、大多数水溶性维生素

3.主动传递

传递运输需消耗一定的能量

胎盘膜细胞线粒体内ATP酶

抗代谢药、无机铁、氨基酸


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4.特殊方式

①细胞吞饮:

运输极少量大分子物质如免疫活

性物质及球蛋白等

②渗漏:

胎盘绒毛较大的微孔或小缺口完整的母细胞能进入胎血


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(二)胎儿及新生儿药物代谢特点

药物→脐静脉→胎体50%进入肝被逐渐代谢。

余部分→静脉导管经下腔静脉进入体循环达到脑循环时药物已经稀释

胎儿和新生儿血脑屏障的通透性较高药物较易通过

CO2蓄积和低氧血症膜通透性更大


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胎儿和新生儿特点:

肾滤过率为成人的30%~40%,肾小管 排泄量比成人低20%~30%

肝的重量占体重的4% ,肝内的细胞色素P-450、NADPH-细胞色素还原酶、葡萄糖醛酸转移酶等的活性较成人为低,因而某些药物的消除半衰期延长,应减量或不用


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三、产科手术的麻醉

(一)术前准备及注意事项

急症多、了解产程经过全面评估母胎

了解既往病史、药物过敏史、家族遗传病史及术前进食、进饮情况

预防误吸,麻醉前6h严格禁食禁饮

对饱胃者首选清醒气管插管以防呕吐误吸


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对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫及引产期孕妇有大出血者

了解:用药种类、剂量和给药时间药物副作用、作好急救与异常出血的准备

麻醉方法:应依母胎情况、麻醉医师技术熟练程度及设备条件而定

预防仰卧位低血压综合征

注意升压药与麦角碱的相互协同作用


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(二)剖宫产手术的麻醉

1.局部浸润麻醉

饱胃产妇和胎儿宫内窒息产妇

缺点:镇痛欠佳 宫缩在

腹肌不松弛操作不便

局麻药用量过大有中毒的可能

对于痫和高血压产妇尤应注意预防


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2.脊麻

26号腰穿针应用头痛的发生率下降

阻滞范围调控血压下降不明显

仰卧位低血压综合征的有效防治

阻滞完善、潜伏期短、用药量小


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3.脊麻—硬膜外联合阻滞

优点

减少局麻药用量

骶段阻滞不全的发生

缩短了单纯硬膜外的潜伏期。

阻滞平面和血压较易调控

阻滞范围不超过T8,解除宫缩痛

保留硬膜外导管可用于术后镇痛


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4.硬膜外阻滞

首选的麻醉方法

穿刺点多选用L 2-3或L 1-2

两点穿刺即T12 -L 1 或L 3-4

1.5%~2%利多卡因

0.5%罗哌卡因


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5.全身麻醉

诱导:硫喷妥钠 4mg/kg

泮库溴铵或维库溴铵lmg+琥珀胆碱

维持: 50%~70%氧化亚氮+ 0.5%恩

氟烷或异氟烷

术前:肌注阿托品0.5mg

格隆溴铵0.2mg


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注意事项:避免过度正压通气

压迫环状软骨

术后清醒后管

Apgar评分:母婴血气分析

酸碱平衡

新生儿神经行为

脊麻、硬膜外阻滞与全麻对新生儿的

影响,未见有统计学差异


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(三)仰卧位低血压综合征的防治:

妊娠后期仰卧循环性虚脱

姿态性休克

妊娠晚期下腔静脉综合征

临床表现

仰卧位时出现血压急骤下降,伴随头晕、恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等症状


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病理生理机制:

妊娠晚期,子宫本身的用血量约占全身的16.67%,使返回心脏的血量减少

仰卧时增大的子宫压迫下腔静脉,盆腔和下腔静脉的血液回流受阻,到达心脏的血液骤减,导致心输出量迅速下降,血压随之低

增大的子宫还会压迫横膈,引起迷走神经兴奋,使心跳减慢,心脏血管扩张,在压进一步下降

孕、产妇发生仰卧位低血压综合征,不仅对其本身不利,而且可产生胎儿芒缺氧,严重危害胎儿的安全


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预 防

加强血压监测

入室产妇左侧倾斜30O体位

或垫高产妇右髋部左倾斜30O

常规开放上肢稍进行预防性输液扩容。麻醉后将产妇增大的子宫推向身体左侧


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(四)高危妊娠产科麻醉

定义:

妊娠期有某些病理因素,可能危害孕产妇、胎儿、新生儿安全或导致难产,称为高危妊娠(highriskpregnancy)

特点:

各种妊娠并发症和并存症

终止妊娠的方法不外引产或剖宫产

妊晚期出血、妊娠高血压综合征和子痫,

急症多

妊娠并存高压病、心脏病、

糖尿病、多胎妊娠等


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1. 前置胎盘与胎盘早剥的麻醉

  • (1)麻醉前准备:

    评估循环功能状态和贫血程度

    检查血、尿常规、生物化学

    血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查,并做DIC过筛试验。警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生并予以防治


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(2)麻醉选择的原则:

特点:急症麻醉,时间有限,轻重不一

不能严格实施术前禁食禁饮

胎盘早剥的症状与体征变异很大

依病情轻重胎心情况等综合考虑

全身麻醉

活动性出血,低血容量休克

有明确的凝血功能异常或DIC

5一l0分钟内进行剖宫产

母体情况尚好而胎儿宫内窘迫胎心异常


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(3)麻醉操作和管理:

1)全麻诱导注意事项:

正确估计产妇气管插管困难

气管导管不要误人食管

急症严格预防返流误吸的发生

2 )做好抢救凝血异常和大出血的准备

开放两条静脉或深静脉

监测中心静脉压

必要时快速补液输血


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3 ) 预防急性肾功能衰竭:

尿量少于30ml/h,补充血容量

少于17ml/h应考虑有急性肾功能不全 给予呋塞米,检查尿素氮和肌酐 相应处理

4 ) 防治DIC:

胎盘早剥大量释放组织凝血活酶进人母体循环,激活凝血系统导致DIC

麻醉前、中、后应严密监测,积极预防处理


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5) 其他:

椎管内麻醉:出血较少,无休克

胎儿心率正常

麻醉管理:预防一过性低血压

下腔静脉压迫综合征

充分吸氧,胎儿氧供平衡


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2. 妊娠高血压综合征的麻醉

病理生理:200um以下的小动脉发生痉挛

原因:血管内皮素、血管紧张素使血管收缩,血小板,纤维蛋白等沉积,小动脉管腔狭小,外周血管阻力增加

钠离子促使钙离子细胞内渗透增多

后果:心、脑、肾、肝重要脏器相应变化

凝血活性的改变

胎盘早剥、胎死宫内、脑溢血、

肝损害和HElLP综合征等


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(1)妊高征合并心力衰竭的麻醉

伴有贫血,有严重高血压或上呼吸道感染时

极易发生心力衰竭

积极治疗急性左心衰竭与肺水肿

快速洋地黄化,脱水利尿

酌情使用吗啡和降压,控制心力衰竭

选择剖宫产

1 ) 麻醉选择:

首选硬膜外阻滞

优点:降低外围血管阻力和心脏后负荷,改善心功能,与洋地黄类药物一道协同控制心力衰竭


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全身麻醉

对心脏无明显抑制作用的药物

诱导平稳,预防强烈的应激反应

避免对胎儿产生抑制作用药物

2)麻醉管理:

维持量的毛花苷C 0.2~0.4mg

呋塞米20—40mg

吸氧,维护呼吸和循环功能

检查肾功能,预防感染


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(2)重度妊高征的麻醉

宜早住院,给予解痉、镇静、降压,以及适度补容和利尿等综合治疗

1)麻醉前准备:

①详细了解治疗用药:

②硫酸镁治疗:

③术前不宜停用降压药:

④了解麻醉月24小时的出入量:


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     2)麻醉选择:

终止妊娠是治疗重度妊高征极重要的措施

适应症:MAP>140mmHg

短期内不能经阴道分娩

引产失败胎盘功能低下缺氧严重

子痫抽搐经治疗控制后2~4小时

或不能控制者


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  • 3)麻醉管理:

  • ①麻醉力求平稳

    ②维护心、肾、肺功能

    ③积极处理并发症

    ④监测ECG、Sp02、NIBP、

    CVP、尿量、血气分析

    ⑤做好新生儿窒息的抢救准备

    ⑥术后送人ICU病房继续监测治疗

  • ⑦病情允许条件下应给予术后镇痛


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3.多胎妊娠的麻醉

腹围大,腹压高,腹主动脉和下腔静脉受压,膈肌抬高,导致限制性通气困难

(1)麻醉选择

横切口硬膜外首选

母婴生理功能影响小

止痛完善良好肌松

麻醉和术中应充分供氧


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(2)麻醉管理

①开放静脉胶体液适度补容

  • 监测BP、ECG、P、R、 Sp02

  • ②面罩吸氧

  • 预防和处理仰卧位低血压综合征

  • ③新生儿复苏准备

  • 观察失血量、尿量、子宫肌肉收缩力

  • 警惕产后出血并做好有关准备

  • ④妊娠胎数增加,新生儿死亡率相应增加

  • 加强围产期胎儿和新生儿的监测、治疗、喂养


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四、新生儿窒息与急救

出生呼吸抑制或无呼吸

(一)新生儿窒息的评估

1.症状 出生后无规律性自主呼吸。

2.Apgar评分见表28-1

  • 3. 血气分析 pH 、血氧分压、

  • CO2 分压可了解缺氧机酸中毒


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判断如下;

7—10分为正常

4—6分为轻度窒息

0~3分为重度窒息

在出生后lmin及5min各进行一次

lmin评分表示窒息程度,5min评分为

判 断预后的指标


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(二)新生儿复苏术

方案:

A(Airway)建立通畅的呼吸道

B(Breathing)建立呼吸道

C(Circulation)建立正常循环

D(Drug)药物治疗

E(Evaluation)评价与监护


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1 . 初步复苏措施

(1)初步复苏措施:

保暖

肩部垫高2~3cm

清理呼吸道

无呼吸拍打足底刺激呼吸

步骤在20秒内完成


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2. 评价

①正常呼吸,心率>100次/分钟

粘膜肤色 红润可停止复苏

②无自主呼吸或仅有喘息心率<100

次/分气囊复苏器加压给氧

③ 心率<80/次分钟 加用胸外心脏按压

气管插管、人工呼吸、药物治疗


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方法:

人工呼吸

新生儿呼吸囊手指按压

潮气量20~40ml 1.5:1

频率30—40次/分钟

前两次压力为30—40cmH20

后压力20cmH20


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胸外按压

拇指胸骨中下1/3交界处

其余手指围绕胸廓托在后背

两拇指向下按压深度约1—2cm

每分钟120次,摸到股动脉搏动

心率>120次份钟,血压80/20mmHg,

瞳孔缩小并于中间位

心脏复苏满意,否则应加用药物治疗


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(3)复苏时常用药物:

肾上腺素,每次0.1~0.2mg/kg

气管导管内滴入

如母体用麻醉性镇痛药而致新生儿呼吸抑制可用纳洛酮0.01—0.05mg/kg气管内滴人

呼吸兴奋剂弊多于利不主张应用


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(4)低血容量的治疗:

适应症:皮肤粘膜苍白

四肢末梢冷

毛细血管充盈时间延长

脉细弱,动脉压及中心静脉压低

处 理: 先注射25%葡萄糖液2m1/kg

后用10%葡萄糖液4m1/kg

可用5%白蛋白(1—2g)

平衡盐液(10~15ml/kg)

全血或血浆(10m1/kg)

防止颅内压升高,脑水肿及脑出血


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(5)纠正酸中毒

呼吸性酸中毒加强通气

Apgar l min评分<2分

5min评分<5分

碳酸氢钠2mmol/kg

碳酸氢钠需要量(mmol)计算公式:

[0.6×体重(kg) ×(正常BE—实测BE)]/4

输注速度不超过每分钟1mmol/kg同时应加强通气,保持PaCO2正常


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6.注意保暖

室温应维持在34℃,减少室温与皮温的温差。复苏时新生儿应放置于远红外线或已预热的保暖台上进行,以预防低体温的不良影响。

(二)复苏后监测

主要原则:

监护体温、呼吸、心率、血压、尿量

监测各器官功能,完善各项化验检查

治疗并发症预防感染


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重点:

1 .熟悉掌握麻醉药对母体与胎儿的影响

2. 掌握产科麻醉的适应症及麻醉方法

3. 熟悉掌握术中并发症的预防与处理

4. 掌握新生儿的急救措施用药原则


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