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DOLOR ABDOMINAL AGUDO

DOLOR ABDOMINAL AGUDO. Dra Carolina Bressan Medicina Familiar. ELEMENTOS PARA EL RAZONAMIENTO MEDICO. Los estudios diagnosticos y sus caracteristicas operativas . . La sensibilidad y la especificidad …. Son caracteristicas operativas de los estudios diagnosticos .

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DOLOR ABDOMINAL AGUDO

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Presentation Transcript

  1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO Dra Carolina Bressan Medicina Familiar

  2. ELEMENTOS PARA EL RAZONAMIENTO MEDICO Los estudiosdiagnosticos y suscaracteristicasoperativas.

  3. La sensibilidad y la especificidad… • Son caracteristicasoperativas de los estudiosdiagnosticos. • Son condicionesintrinsecas o propias de un determinado test o estudioquedefinencuanutilesparadiagnosticarunsenfermedad, o paradistinguir un individuosano de unoenfermo.

  4. Sensibilidad (s): es la capacidad que tiene una prueba diagnóstica (también se puede aplicar a un tratamiento o a prevención) para detectar a los que estan enfermos (verdaderos positivos o falsos negativos).

  5. Especificidad (e): la capacidad que tiene una prueba para detectar los que no tienen la condición buscada en una población (verdaderos negativos o falsos positivos ). Los que estan sanos.

  6. Si sabemos la sensibilidad y la especificidadpodemosdeducirlastasas de falsosnegativos y lastasasde falsospositivos… TFN: 1 – sensibilidad TFP: 1 - especifidad

  7. Ejemplos … • Test rapido de faucesparaFaringitisEstreptococicatieneunasensibilidad del 73% y unaespecificidad del 96% • El PAP paradetectarlesionesprecancerosastieneunasensibilidad del 60% y unaespecicifidad del 90%. La Colposcopiatieneunasensibilidad del 34-43% y unaespecificdad del 68%. • TSH paradiagnostico de Hipotiroidismo o Hipertirodismotiene un sensibilidad y especifidad del 99%

  8. La TFN del test rapidoparafaringitisporestresptococoes del 27% y la TFP es del 4%. • La TFN del PAP es del 40% y la TFP es del 10%. La Colposcopiatiene un TFN entre el 67-73% y una TFP del 32%. • La TSH tieneuna TFN y TFP del 1%

  9. Valor Predictivo: Es la probabilidad de que el resultado de un estudio sea correcto

  10. Valor predictivo positivo (VPP): es la probabilidad cuando la prueba es positiva, que corresponda a un verdadero positivo.

  11. Valor predictivo negativo (VPN): es la probabilidad cuando la prueba es negativa, que corresponda a un verdadero negativo

  12. Ante un test diagnosticopositivo (laboratorio, examenfisico, prevencion, etc …Cuan probable esque mi pacientetenga la enfermedad en la queestoypensando? …y si el resultadoesnegativo …Cuan probable esque mi pacienteesteverdaderamentesano? …

  13. En el examenfisico del dolor abdominal agudo, hay mejorespecifidadquesensibilidad, esdecirque los test me sirvenmasparadiagnosticarpacientessanosqueenfermos.

  14. Seguimos ??...

  15. medicinabasada en la evidencia Definición: La medicina basada en evidencias (MBE) es la utilización consciente, explícita y la previa evaluación de la mejor certeza científica. Intenta disminuir la brecha existente entre la evidencia cientifica y la practica medica. Es una herramienta mas en la toma de decisiones

  16. PREGUNTA CLÍNICA ¿Hay estudios disponibles que apoyen el uso de analgesia precoz a la paciente sin que interfiera en un diagnóstico y tratamiento certeros?

  17. CASO CLÍNICO: PICO

  18. BUSQUEDA • Base de datos: Biblioteca Cochrane Plus • Palabras claves: “Tratamiento del dolor abdominal agudo” • Límites: Base de Datos Cochrane de Revisiones sistemáticas y The Cochrane Central Register of Controlled Trials.

  19. RESULTADO • Título: “Analgesia para los pacientes con dolor abdominal agudo” • Objetivos: 1.Apoyo de uso de analgesia opiácea en abdomen agudo 2.Evaluación de la comodidad, diagnóstico y tratamiento final.

  20. CRITERIOS DE VALORACIÓN • Estudio: Revisión de todos los ensayos controlados aleatorios doble ciego que compararon analgesia-no analgesia antes de cualquier intervención • Criterios de inclusión: Adultos > 16 años, dolor abdominal atraumático <1 semana, sin restricción de sexo

  21. Resultados medidos:

  22. SELECCIÓN 6 ensayos controlados,dobleciego,aleatorios • Attard 1992 • Lo Vecchio 1997 • Mahadevan 2000 • Pace 1996 • Thomas 2003 • Vermeulen 1999 Total de 699 pacientes

  23. La muestra está compuesta de 699 pacientes, 363 en un grupo de tratamiento con opiáceos y 336 en un grupo placebo. Los seis ensayos clínicos evaluaron el uso de los opiáceos (cuatro de estos ensayos utilizaron morfina en dosis de 5 a 15 mg, un estudio utilizó tramadol en dosis de 1 mg/kg y en otro se utilizó la inyección intramuscular con hasta 20 mg de papaveretum) en comparación con una solución salina administrada en volumen equivalente y de la misma manera.

  24. Los seis ensayos registraron la prevalencia de la intensidad del dolor antes y después del tratamiento como medida de resultado, que se indicó según la escala deVAS. En este aspecto, no se hallaron diferencias significativas entre los participantes que recibieron morfina versus tramadol o papaveretum.

  25. ESCALA VAS

  26. TABLA DE CONTINGENCIA

  27. RESULTADOS Globalidad: • -Riesgo Relativo (RR)= (A/A+B)/(C/C+D)= 0.81 (0.48,1.37). Teniendo en cuenta que el cero representa una eficacia del 100%, y que si es menor de 1 es un tratamiento beneficioso, podemos decir que es un resultado favorable. • -Significación estadística “p”= 0.4.  La probabilidad de que el resultado se haya debido al azar es del 40% (es un porcentaje alto). Precision:-IC 95% = (0.48, 1.37). Un  intervalo de confianza que incluye el valor 1 indica ausencia de asociación entre el factor de estudio y la variable respuesta. Es decir, que en este caso, no hay asociación entre el diagnóstico incorrecto y el uso de analgesia.

  28. APLICABILIDAD Importancia clínica: • -RRR: 1-RR =  0.19. El uso de opiáceos reduce el riesgo de un diagnóstico incorrecto un 19% con respecto al grupo placebo. • -RRA:(A/(A+B)- (C/(C+D)= 0.032 . Hay un 3% más de pacientes con diagnóstico incorrecto en el grupo sin analgesia. • -NNT: 1/RRA = 31.25. Se traduce en que necesitamos  tratar a 31 pacientes con opiáceos para evitar un caso de diagnóstico incorrecto. Es un excelente instrumento en relación a las decisiones de incorporar prácticas en la actividad clínica diaria.

  29. INCONVENIENTES PRACTICOS A DISCUTIR… • Se necesitarían más ensayos clínicos controlados aleatorios de alta calidad para establecer los protocolos del tratamiento y el régimen analgésico más eficaz (tanto analgésico, como dosis) y adaptarlos a cada medio. • El Papaveretum no está comercializado y los otros opiáceos (tramadol y morfina) no se usan con frecuencia en nuestro medio. • ¿Tendría el mismo resultado el estudio con los analgésicos que se suelen usar en nuestro servicio de urgencias?

  30. MUCHAS GRACIAS !!!

  31. “El viajares un placer quenospuedesuceder … vamos de paseo…

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