消化道出血
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消化道出血. 诊断学症状学. 呕血. 呕血( hematemesis) :血液从口腔呕出, 曲氏韧带是区分上下消化道的解剖学标志 需鉴别的临床情况: 深色粪便 动物血液食入 其他部位出血咽下 , 尤其与咯血鉴别 出血量与性状. 呕血的病因(1). 食管疾病: 静脉曲张破裂 炎症 粘膜撕裂 裂孔疝 异物外伤 肿瘤 胃及十二指肠疾病 消化性溃疡 NSAID 应激 粘膜脱垂及炎症 肝胆系疾病:EVB及门脉高压性胃病 HCC 胆囊及胆管的结石肿瘤. 呕血的病因(2). 胰腺疾病: 急性胰腺炎合并脓肿破裂 胰腺癌

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Presentation Transcript


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消化道出血

诊断学症状学


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呕血

  • 呕血(hematemesis):血液从口腔呕出,曲氏韧带是区分上下消化道的解剖学标志

  • 需鉴别的临床情况:深色粪便动物血液食入其他部位出血咽下,尤其与咯血鉴别

  • 出血量与性状


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呕血的病因(1)

  • 食管疾病:静脉曲张破裂 炎症 粘膜撕裂 裂孔疝 异物外伤 肿瘤

  • 胃及十二指肠疾病消化性溃疡NSAID 应激 粘膜脱垂及炎症

  • 肝胆系疾病:EVB及门脉高压性胃病 HCC胆囊及胆管的结石肿瘤


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呕血的病因(2)

  • 胰腺疾病:急性胰腺炎合并脓肿破裂 胰腺癌

  • 系统性疾病的表现:血液系疾病急性传染病结缔组织病:SLE、结节性多动脉炎

    其它:尿毒症、肺心病、呼衰等


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临床表现

  • 前驱症状

  • 呕血与黑便

  • 外周循环累及的症状

  • 原发疾病的表现


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伴随症状

  • 上腹痛

  • 肝脾肿大

  • 黄疸

  • 皮肤粘膜出血

  • 重大外伤、手术及颅脑外伤

  • 剧烈呕吐

  • 特殊药物及化学品使用


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便血

  • 各种临床情况鲜血便 暗红色血便 柏油样黑便 脓血便洗肉水血样便 隐血便

  • 须鉴别的情况特殊食物与药物


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病 因

  • 下消化道疾病

  • 上消化道

  • 全身性疾病


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便血的伴随症状

  • 腹痛

  • 里急后重

  • 发热

  • 全身出血倾向

  • 皮肤改变

  • 腹块


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消化道出血的诊断思维程序

  • 是否为消化道出血

  • 出血来自上消化道还是下消化道

  • 出血量估计

  • 目前有无活动性出血

  • 出血部位及病因估计


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常用的实验室及辅助检查选择

  • 疑为上消化道出血者72小时内急诊内镜

  • 胃肠钡餐宜于出血停止后行

  • 疑为下消化道出血者纤维结肠镜检

  • 磁共振血管成象MRA及选择性腹腔血管造影适用于疑有血管畸形及肿瘤的诊断


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