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VIH: Les PREVENTIONS

VIH: Les PREVENTIONS. I PERBOST. Risque de transmission. Rapport pénio-vaginal Couples stables : 1/1000 actes Homme->femme :+++ Femme-> homme:+ Prostitués-clients: 3,1 à 5,6/1000 actes (MST augment +++ le risque de transmission) Rapports pénio-anaux

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VIH: Les PREVENTIONS

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Presentation Transcript

  1. VIH: Les PREVENTIONS I PERBOST

  2. Risque de transmission • Rapport pénio-vaginal • Couples stables : 1/1000 actes • Homme->femme :+++ • Femme-> homme:+ • Prostitués-clients: 3,1 à 5,6/1000 actes (MST augment +++ le risque de transmission) • Rapports pénio-anaux • Réceptif non protégé : 5 à 30/1000 (fragilité muqueuse rectale) • Insertif non protégé : 0,6/1000 • Rapports oro-génitaux • Risque faible, bucco-génitaux réceptifs • +++ : cocaïne, lésions buccales

  3. AVANT PREVENTION = LE PRESERVATIF

  4. La prévention de l’infection à VIH Outils autres qu’à base d’ARV À base d’ARV • Condoms masculins et féminins • Circoncision • Matériel d’injection stérile • Vaccins • Counseling et dépistage volontaires • Changement des comportements • Microbicides vaginaux et rectaux • Prévention de la transmission verticale • PPE • PPrE • Traitement comme moyen de prévention

  5. La prévention de l’infection à VIH Outils autres qu’à base d’ARV À base d’ARV • Condoms masculins et féminins • Circoncision • Matériel d’injection stérile • Vaccins • Counseling et dépistage volontaires • Changement des comportements • Microbicides vaginaux et rectaux • Prévention de la transmission verticale • PPE • PPrE • Traitement comme moyen de prévention

  6. Préservatif • Efficacité reconnue: • Evite de 90 à 95% des infections VIH • Effectivité (dans la vraie vie) plus réduite • « Accidents » …. ou « mésusage » • Moins de 5% de ruptures quand couple expérimenté • Souvent liées à des erreurs d’utilisation (ouverture avce les dents, erreurs de lubréfiant, péremption…..) • Allergie au latex vraie : 0.08% • Problème du prix? • Maitrise de la prévention  préservatif féminin?

  7. Echec du tout préservatif chez les hétérosexuels

  8. Les évènements marquants IST depuis 2000 • Résurgence de la syphilis depuis 2000 • Emergence des LGV* rectales en 2003/2004 • Augmentation des infections à gonocoques et à Chlamydiae La syphilis et la LGV concernentprincipalement des homosexuelsséropositifs pour le VIH • Selon orientation sexuelle : HSH 46%, hétérosexuels H 14%, F 6%

  9. Pénétrations anales non protégées dans les 12 derniers mois avec des partenaires occasionnels de statut sérologique VIH différent ou inconnu

  10. Fissures dans l’image du préservatif chez les jeunes • En 2005, 86,3 % des 16-25 ans ont déclaré avoir utilisé un préservatif lors du 1er rapport sexuel. C’est la tranche d’âge qui l’utilise le plus. 89 % se disent bien informés sur VIH/sida • Mais : (Baromètre santé jeunes (2005), Rapport KABP (2004), Enquête Sidaction « Les jeunes et l’information sur le VIH/sida, IFOP (2009) • 40% d’entre eux pensent qu’il diminue le plaisir. • Seuls 27 % des répondants déclarent parler systématiquement du VIH et des IST avec un nouveau partenaire. • Un niveau de connaissance vis-à-vis du VIH très inégal: seulement 22% se disent très bien informés

  11. CIRCONCISION • 60 % de réduction du risque pour les hommes séronégatifs circoncis, lors de rapports sexuels vaginaux non protégés avec une femme séropositive au VIH • Pas de réduction du risque de transmission du VIH • d’un homme séropositif circoncis à une femme séronégative: au contraire tendance vers risque accru! Possiblement du à une reprise trop hâtive des rapports après circoncision • Aucune information sur l’effet de la circoncision sur la transmission du VIH par voie anale, chez la femme ou l’homme

  12. Le Dépistage comme prévention • Cuba: Dépistage du VIH et recherche des partenaires: En 2005, la prévalence du VIH était 10 fois moins importanteque dans d’autres pays des Caraïbes. • Nombreuses études qui montrent que la découverte d’une séropositivité induit une amélioration des comportements préventifs sexuel ou injections et donc une diminution des contaminations (-30%)

  13. La prévention de l’infection à VIH Outils autres qu’à base d’ARV À base d’ARV • Condoms masculins et féminins • Circoncision • Matériel d’injection stérile • Vaccins • Counseling et dépistage volontaires • Changement des comportements • Microbicides vaginaux et rectaux • Prévention de la transmission verticale • PPE • PPrE • Traitement comme moyen de prévention

  14. Le traitement des personnes VIH+ comme prévention • TASP: treatment as prevention • En traitant, on diminue fortement la Charge Virale VIH, idéalement en la rendant indétectable • Au niveau d’une population, plus la CV est basse, moins il y a de transmissions (sexuelles ou sang)

  15. TASP • diverses situations • Traitement des personnes VIH+ • mamans VIH+ pendant la grossesse  prévention de la transmission à l’enfant • Personnes VIH+ dans un couple discordant prévention de la transmission au partenaire • Traitements des personnes VIH- exposées au VIH+ • Microbicides • Traitements pré exposition

  16. Interventions pour réduire la transmission de la mère à l’enfant • Test du VIH en début de la grossesse • Antirétroviraux: pt la grossesse (T2-T3) pour arriver à l’accouchement avec une CV<40 + ttt enfant pt 1 mois • Interventions obstétricales • Eviter l’amniocentèse, Forceps/ventouse, électrode sur le crâne, prélèvement de sang sur le cuir chevelu, épisiotomie • Alimentation: Lait maternel versus lait maternisé VIH et grossesse

  17. TASP :Traitement de la source pour réduire la contamination sexuelle • Efficace: - 96% de diminution de la transmission sexuelle • TASP généralisé à toutes les personnes séropositives? • Effet potentiel sur l’épidémie++ • Modélisation prédit prévalence VIH<1.0% en 50 ans! (Granich et al, The Lancet, 2008) • Mais qui reste à démontrer):  Nécessité d’essais • Mais aussi effets indésirables • Dans les pays du sud (et dans ceux du nord aussi), problème d’accès • Au dépistage généralisé • aux traitements généralisés • Observance durable indispensable sinon résistance….

  18. Traitement des cibles: Microbicides à base d’ARV

  19. Le traitement pré exposition • Action d’un traitementprisavant et après uneprise de risquepour éviter la pénétration du virus • Principalescaractéristiques • Comprimés • Absence de toxicité • Facilité de prise • Prix abordable • Sélection d’un faibleniveau de résistance • ARV : TDF, FTC, NVP • Modèlesanimaux • Essais en cours (Afrique, Thaïlande, Boston, San Francisco, Atlanta) • 43 à 73% de diminution des contamination • Difficultésd’observance • Essaihypergay en France

  20. Le traitement comme moyen de prévention Condoms masculins et féminins PPrE Vaccins PPE Microbicides PTME Prévention de l’infection à VIH Changement des comportements Circoncision masculine Matériel d’injection stérile Counseling et dépistage volontaires

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