UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA - PowerPoint PPT Presentation

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA. Atención Integral de Matronería: Puerperio Tardío. Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura ENFM 122-2010. ¿Cuándo dar de alta ?. Puérperas de parto vaginal: 3 días cumplidos

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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA

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Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA

Atención Integral de Matronería:

Puerperio Tardío

Loreto Vargas Mardones

Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura

ENFM 122-2010


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

¿Cuándo dar de alta?

  • Puérperas de parto vaginal: 3 días cumplidos

  • Puérperas parto por fórceps: 4 días cumplidos

  • Puérperas parto por cesárea: 5 días cumplidos

Alta precoz:

-Parto vaginal: 48 hrs cumplidas

-Fórceps: 3 días cumplidos

-Cesarizadas: 4 días cumplidos

“Depende del estado de salud de puérpera y RN, paridad, y red de apoyo”


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

-Activa/o

-Termorregulando

-Vigilia y reposo en regulación

-Examen pediátrico normal

-Madre vinculada

-Lactancia eficaz

-Orina y deposiciones normales

-Vacuna BCG

-Pérdida de peso menor

del 10%

-Exámenes tomados

CONDICIONES DE ALTA MADRE

  • -Activa y de buen ánimo

  • -Vinculada con su RN

  • -Lactancia eficaz

  • -Evidencia conocimientos sobre :

    • Cuidado de mamas

    • Mantención

  • -Involución uterina normal

  • -Loquios normales

  • -Episiorrafia/Laparorrafia en buen estado, sin signos de infección

  • -Puede hacer reposo en casa

  • -Conoce medidas de urgencia

  • -Accesibilidad al centro de salud

CONDICIONES DE ALTA RN


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

Control de salud de la puérpera y Recién nacido/a

“Atención integral proporcionada a la madre y su hijo/a destinada a evaluar las condiciones familiares para la evolución de la maternidad–paternidad y el apoyo para el cuidado del niño o niña, evaluar el ajuste inicial y la situación de salud de ambos”.


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

Objetivos

  • Evaluar el estado de salud de ambos

  • Evaluar las condiciones familiares para el apoyo a la madre y cuidado del niño o niña

  • Detectar cuadros mórbidos relacionados con el puerperio

  • Iniciar el control de salud del niño/a para vigilar su crecimiento y desarrollo y pesquisar morbilidad y/o factores de riesgo

  • Fomentar la lactancia materna


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

Principales riesgos y tareas del puerperio tardío

TAREAS:

1. Reincorporarse paulatinamente a las rutinas previas

2. Incorporar al Recién Nacido a las rutinas de la familia

3. Sintonizar armónicamente el rol de madre – esposa –

pareja – hija – proveedora – cuidadora

4. Cuidados físicos: reposo – higiene - alimentación

5. Mantención de la lactancia

6. Recuperación de la imagen corporal previa

7. Retomar el rol de pareja – polola – esposa – compañera

P

R

O

B

L

E

M

A

S

  • FATIGA

  • TRISTEZA DEL PUERPERIO

  • INICIO DE CUADRO DEPRESIVO POSTPARTO

  • MASTITIS

  • ENDOMETRITIS TARDÍA

  • HEMORRAGIA PUERPERAL TARDÍA

  • TROMBOFLEBITIS


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

Control de la Puérpera (7-10 día)

Valoración

  • 1. Documentos necesarios:

  • Ficha clínica de la madre y del RN

  • Agenda maternal

  • Referencia de puericultura

  • 2. Anamnesis:

  • Antecedentes personales

  • Antecedentes mórbidos familiares

  • Hábitos nocivos


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

  • 3. Antecedentes Sicosociales:

  • Tipo de familia

  • Relaciones familiares - presencia de conflictos

  • Destrezas y habilidades de cuidado

  • Patrones de interacción padres/hijos

  • Influencias culturales

  • Expectativas de los padres

  • Red de apoyo

  • Ingresos familiares

  • 4. Características de la vivienda:

  • Tipo de vivienda

  • Conservación de la vivienda

  • Saneamiento básico

  • Sistema de calefacción

  • Hacinamiento

  • Presencia de animales


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

6. ANTECENTES EMBARAZO

5. ANTECENTES OBSTÉTRICOS

  • Regularidad de los controles

  • EN

  • Patologías asociadas

  • Últimos exámenes

  • Fármacos primer trimestre, último mes

  • Paridad

  • Anteced. Mortalidad infantil

  • Peso de RN anteriores

  • Malformaciones congénitas

  • Tipo de lactancia

7. ANTECENTES PARTO

8. ANTECENTES PUERPERIO

  • Lugar, fecha y hora parto

  • EG al momento del Parto

  • Complicaciones T de P: RPM, infección ovular, SFA, T de P prolongado

  • Tipo de parto: evolución, duración, intervenciones (episiorrafia, legrado)

  • Apego y LM en sala de parto

  • Medicación intraparto: anestesia, ocitócicos

  • Complicaciones periodo transición: hemorragia post-parto, inercia uterina, etc.

  • Días de hospitalización

  • Acompañamiento durante periodo hospitalario

  • Cuidados y complicaciones puerperio mediato: administración Rhogam, endometritis, mastitis,etc

  • Tipo de lactancia

  • Indicaciones al alta


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Examen físico

General y Segmentario

General

1. Evaluación patrones básicos

  • Bienestar General: Fatiga, dolor, molestias, Dudas/temores

  • Higiene corporal ( baño, ducha, aseogenital)

  • Patrones funcionales básicos

    • Alimentación e hidratación (Cantidad de líquidos ingeridos)

  • Actividad y reposo: Mareos, desvanecimientos, deambulación, ¿Cómo está durmiendo?

  • Eliminación urinaria e intestinal: cantidad, frecuencia, molestias


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  • Red de apoyo actual: ¿Cómo está participando su pareja en el cuidado del niño/a)? , ¿Cómo se han organizado para cuidar al niño/a?

  • Lenguaje NO verbal:

    • Actitud y satisfacción.

    • Vinculo: observar durante la atención reacciones de la madre hacia el hijo/a, comportamiento, miradas

  • Evaluación del cumplimiento de indicaciones dadas en el hospital

2. Control de signos vitales: P/A, Pulso y Temperatura axilar

3. Aplicación de instrumentos de valoración

4. IMC y estado nutricional


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

Se recomienda como pauta específica: “Cómo ud. hace poco tuvo un bebé, nos gustaría saber cómo se ha estado sintiendo”. Por favor SUBRAYE la respuesta que más se acerca o parece a cómo se ha sentido en los últimos 7 días

Escala de Edimburgo

Puntaje superior o igual 12, se deriva a médico


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

Pauta de evaluación relacional madres/RN


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

Segmentario

COMPLETO cefalo-cauldal, con énfasis en…

Piel y mucosas: Integridad, coloración e hidratación

Mamas: Integridad de la piel, tensión y coloración de la piel e integridad pezones (ojo ante congestión, dolor a la palpación, enrojecimiento, grietas, etc)


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Abdomen: Distensión, ruidos hidro-aéreos, presencia de dolor a la palpación.

Útero: involución, consistencia y sensibilidad uterina

Genitales externos: integridad de la piel, confrontación de

episiorrafia (dehisencia, hematomas, signos de infec: edema induración, eritema, calor local y dolor)


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

Loquios: Cantidad, color, olor.

Extremidades Inf: Edema, eritema, dolor, calor, Signo de Homan


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Diagnósticos…

  • Paridad

  • Etapa ciclo vital

  • Etapa ciclo reproductivo

  • Estado nutricional

  • Morbilidad pre-exsistente

  • Morbilidad actual

  • Problemas reales o riesgos potenciales de salud (biosicosocial)


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Actividades-Indicaciones

Propiciar un ambiente de confianza en que la mujer a exprese sus dudas, expectativas, temores, etc

  • Tratar patologías: Anemia-endometritis-ITU

  • 2. Derivar profesionales, según necesidad: Médico, Psicólog@, Asistente social, Hospital.

  • 3. Solicitar exámenes

  • 4. Reforzar educaciones

  • 5. Controles posteriores (MAC-RN)


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Educaciones….

  • Explicar los cambios fisiológicos

  • Promover evacuación intestinal y vesical regular.

  • Favorecer la alimentación fraccionada, nutritiva, fibra e hidratación.

  • Orientar y fomentar la actividad y ejercicios

  • Lactancia materna, con énfasis en:

    • Beneficios maternos de la LME

    • Técnica correcta

    • LM y madres que trabajan

  • Beneficios legales para madres que trabajan

  • Importancia de la estimulación precoz cómo herramienta para favorecer el vínculo madre-hijo/a


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

  • Importancia del control Regulación de fecundidad

  • Consejería en Salud sexual y reproductiva:

    • Reinicio de la actividad sexual

    • Métodos de regulación de la fecundidad

    • ( control de 42 días)

    • Lapso intergenesico recomendado

PROBLEMAS para el reinicio de actividad sexual:

-TEMOR al DOLOR

-FATIGA

-PERDIDA DE LA IMAGEN

CORPORAL PREVIA

-TEMOR A UN NUEVO EMBARAZO

-FALTA DE LUBRICACIÓN

VAGINAL

-COMPAÑERO ANSIOSO POR REINICIAR ACTIVIDAD COITAL

-MAMAS CON SECRECIÓN LACTEA


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

RECOMENDACIONES para un reinicio sexual saludable:

  • REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/ ejercicios/cuidados de la piel)

  • MANTENER ESPACIO DE INTIMIDAD CON LA PAREJA SIN RECIEN NACID@

  • CARICIAS – JUEGO ERÓTICO

  • ESTIMULACIÓN MUTUA SIN PENETRACIÓN (según comodidad de la usuaria)

  • REFORZAR DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

  • REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/ ejercicios/cuidados de la piel)

  • LA PRIMERA VEZ, puede ser aprox. 20 días (Uso preservativo), idealmente con MAC INSTALADO ( a los 42 DÍAS)

  • ÉSPACIO INTIMO TRANQUILO, propiciar que RN esté tranquil@

  • LUBRICANTE VAGINAL – VASELINA

  • POSICIÓN LATERALIZADA: Disminuye la presión en zona vaginal

  • o abdomen /Disminuye presión en mamas

  • RECORDAR QUE PUEDE HABER ANORGASMIA EN PRIMERAS RELACIONES y es NORMAL!!!

  • RITMO HABITUAL SE RECUPERA CON EL PASO DE LOS DÍAS PAREJA DEBE PROPICIAR DESCANSO DE LA MUJER


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

REFORZAR :Signos de alarma en el puerperio

  • Recurrencia del flujo vaginal rojo rutilante

  • Flujo vaginal excesivo o de mal olor

  • Flujo vaginal irritante

  • Fiebre.

  • Área localizada enrojecida, caliente, tumefacta o dolorosa en las mamas

  • Área roja, caliente y aumentada de volumen en EEII

  • Sintomatología urinaria

  • Dolor o sensibilidad en parte baja del abdomen.

  • Dolor en la episiotomía o en el área que la rodea.

  • Ansiedad o irritabilidad persistente/Descontento con el comportamiento del recién nacido(a) o sobreprotección


Universidad austral de chile facultad de medicina instituto enfermeria materna

Resumiendo…Indicaciones

  • LME según corresponda, idealmente por 6 meses

  • Cuidados específicos ante complicaciones

  • Prescripción de medicamentos, según necesidad

  • AP ante signos de alarma (+)

  • Citación a prox. control (Regulación de Fertilidad) o referencia, si se requiere


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