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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA

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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA. Atención Integral de Matronería: Puerperio Tardío. Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura ENFM 122-2010. ¿Cuándo dar de alta ?. Puérperas de parto vaginal: 3 días cumplidos

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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA

Atención Integral de Matronería:

Puerperio Tardío

Loreto Vargas Mardones

Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura

ENFM 122-2010

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¿Cuándo dar de alta?

  • Puérperas de parto vaginal: 3 días cumplidos
  • Puérperas parto por fórceps: 4 días cumplidos
  • Puérperas parto por cesárea: 5 días cumplidos

Alta precoz:

-Parto vaginal: 48 hrs cumplidas

-Fórceps: 3 días cumplidos

-Cesarizadas: 4 días cumplidos

“Depende del estado de salud de puérpera y RN, paridad, y red de apoyo”

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-Activa/o

-Termorregulando

-Vigilia y reposo en regulación

-Examen pediátrico normal

-Madre vinculada

-Lactancia eficaz

-Orina y deposiciones normales

-Vacuna BCG

-Pérdida de peso menor

del 10%

-Exámenes tomados

CONDICIONES DE ALTA MADRE

  • -Activa y de buen ánimo
  • -Vinculada con su RN
  • -Lactancia eficaz
  • -Evidencia conocimientos sobre :
    • Cuidado de mamas
    • Mantención
  • -Involución uterina normal
  • -Loquios normales
  • -Episiorrafia/Laparorrafia en buen estado, sin signos de infección
  • -Puede hacer reposo en casa
  • -Conoce medidas de urgencia
  • -Accesibilidad al centro de salud

CONDICIONES DE ALTA RN

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Control de salud de la puérpera y Recién nacido/a

“Atención integral proporcionada a la madre y su hijo/a destinada a evaluar las condiciones familiares para la evolución de la maternidad–paternidad y el apoyo para el cuidado del niño o niña, evaluar el ajuste inicial y la situación de salud de ambos”.

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Objetivos

  • Evaluar el estado de salud de ambos
  • Evaluar las condiciones familiares para el apoyo a la madre y cuidado del niño o niña
  • Detectar cuadros mórbidos relacionados con el puerperio
  • Iniciar el control de salud del niño/a para vigilar su crecimiento y desarrollo y pesquisar morbilidad y/o factores de riesgo
  • Fomentar la lactancia materna
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Principales riesgos y tareas del puerperio tardío

TAREAS:

1. Reincorporarse paulatinamente a las rutinas previas

2. Incorporar al Recién Nacido a las rutinas de la familia

3. Sintonizar armónicamente el rol de madre – esposa –

pareja – hija – proveedora – cuidadora

4. Cuidados físicos: reposo – higiene - alimentación

5. Mantención de la lactancia

6. Recuperación de la imagen corporal previa

7. Retomar el rol de pareja – polola – esposa – compañera

P

R

O

B

L

E

M

A

S

  • FATIGA
  • TRISTEZA DEL PUERPERIO
  • INICIO DE CUADRO DEPRESIVO POSTPARTO
  • MASTITIS
  • ENDOMETRITIS TARDÍA
  • HEMORRAGIA PUERPERAL TARDÍA
  • TROMBOFLEBITIS
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Control de la Puérpera (7-10 día)

Valoración

  • 1. Documentos necesarios:
  • Ficha clínica de la madre y del RN
  • Agenda maternal
  • Referencia de puericultura
  • 2. Anamnesis:
  • Antecedentes personales
  • Antecedentes mórbidos familiares
  • Hábitos nocivos
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3. Antecedentes Sicosociales:

  • Tipo de familia
  • Relaciones familiares - presencia de conflictos
  • Destrezas y habilidades de cuidado
  • Patrones de interacción padres/hijos
  • Influencias culturales
  • Expectativas de los padres
  • Red de apoyo
  • Ingresos familiares
  • 4. Características de la vivienda:
  • Tipo de vivienda
  • Conservación de la vivienda
  • Saneamiento básico
  • Sistema de calefacción
  • Hacinamiento
  • Presencia de animales
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6. ANTECENTES EMBARAZO

5. ANTECENTES OBSTÉTRICOS

  • Regularidad de los controles
  • EN
  • Patologías asociadas
  • Últimos exámenes
  • Fármacos primer trimestre, último mes
  • Paridad
  • Anteced. Mortalidad infantil
  • Peso de RN anteriores
  • Malformaciones congénitas
  • Tipo de lactancia

7. ANTECENTES PARTO

8. ANTECENTES PUERPERIO

  • Lugar, fecha y hora parto
  • EG al momento del Parto
  • Complicaciones T de P: RPM, infección ovular, SFA, T de P prolongado
  • Tipo de parto: evolución, duración, intervenciones (episiorrafia, legrado)
  • Apego y LM en sala de parto
  • Medicación intraparto: anestesia, ocitócicos
  • Complicaciones periodo transición: hemorragia post-parto, inercia uterina, etc.
  • Días de hospitalización
  • Acompañamiento durante periodo hospitalario
  • Cuidados y complicaciones puerperio mediato: administración Rhogam, endometritis, mastitis,etc
  • Tipo de lactancia
  • Indicaciones al alta
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Examen físico

General y Segmentario

General

1. Evaluación patrones básicos

  • Bienestar General: Fatiga, dolor, molestias, Dudas/temores
  • Higiene corporal ( baño, ducha, aseogenital)
  • Patrones funcionales básicos
      • Alimentación e hidratación (Cantidad de líquidos ingeridos)
  • Actividad y reposo: Mareos, desvanecimientos, deambulación, ¿Cómo está durmiendo?
  • Eliminación urinaria e intestinal: cantidad, frecuencia, molestias
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Red de apoyo actual: ¿Cómo está participando su pareja en el cuidado del niño/a)? , ¿Cómo se han organizado para cuidar al niño/a?

  • Lenguaje NO verbal:
    • Actitud y satisfacción.
    • Vinculo: observar durante la atención reacciones de la madre hacia el hijo/a, comportamiento, miradas
  • Evaluación del cumplimiento de indicaciones dadas en el hospital

2. Control de signos vitales: P/A, Pulso y Temperatura axilar

3. Aplicación de instrumentos de valoración

4. IMC y estado nutricional

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Se recomienda como pauta específica: “Cómo ud. hace poco tuvo un bebé, nos gustaría saber cómo se ha estado sintiendo”. Por favor SUBRAYE la respuesta que más se acerca o parece a cómo se ha sentido en los últimos 7 días

Escala de Edimburgo

Puntaje superior o igual 12, se deriva a médico

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Segmentario

COMPLETO cefalo-cauldal, con énfasis en…

Piel y mucosas: Integridad, coloración e hidratación

Mamas: Integridad de la piel, tensión y coloración de la piel e integridad pezones (ojo ante congestión, dolor a la palpación, enrojecimiento, grietas, etc)

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Abdomen: Distensión, ruidos hidro-aéreos, presencia de dolor a la palpación.

Útero: involución, consistencia y sensibilidad uterina

Genitales externos: integridad de la piel, confrontación de

episiorrafia (dehisencia, hematomas, signos de infec: edema induración, eritema, calor local y dolor)

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Loquios: Cantidad, color, olor.

Extremidades Inf: Edema, eritema, dolor, calor, Signo de Homan

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Diagnósticos…

  • Paridad
  • Etapa ciclo vital
  • Etapa ciclo reproductivo
  • Estado nutricional
  • Morbilidad pre-exsistente
  • Morbilidad actual
  • Problemas reales o riesgos potenciales de salud (biosicosocial)
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Actividades-Indicaciones

Propiciar un ambiente de confianza en que la mujer a exprese sus dudas, expectativas, temores, etc

  • Tratar patologías: Anemia-endometritis-ITU
  • 2. Derivar profesionales, según necesidad: Médico, Psicó[email protected], Asistente social, Hospital.
  • 3. Solicitar exámenes
  • 4. Reforzar educaciones
  • 5. Controles posteriores (MAC-RN)
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Educaciones….

  • Explicar los cambios fisiológicos
  • Promover evacuación intestinal y vesical regular.
  • Favorecer la alimentación fraccionada, nutritiva, fibra e hidratación.
  • Orientar y fomentar la actividad y ejercicios
  • Lactancia materna, con énfasis en:
    • Beneficios maternos de la LME
    • Técnica correcta
    • LM y madres que trabajan
  • Beneficios legales para madres que trabajan
  • Importancia de la estimulación precoz cómo herramienta para favorecer el vínculo madre-hijo/a
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Importancia del control Regulación de fecundidad

  • Consejería en Salud sexual y reproductiva:
    • Reinicio de la actividad sexual
    • Métodos de regulación de la fecundidad
    • ( control de 42 días)
    • Lapso intergenesico recomendado

PROBLEMAS para el reinicio de actividad sexual:

-TEMOR al DOLOR

-FATIGA

-PERDIDA DE LA IMAGEN

CORPORAL PREVIA

-TEMOR A UN NUEVO EMBARAZO

-FALTA DE LUBRICACIÓN

VAGINAL

-COMPAÑERO ANSIOSO POR REINICIAR ACTIVIDAD COITAL

-MAMAS CON SECRECIÓN LACTEA

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RECOMENDACIONES para un reinicio sexual saludable:

  • REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/ ejercicios/cuidados de la piel)
  • MANTENER ESPACIO DE INTIMIDAD CON LA PAREJA SIN RECIEN [email protected]
  • CARICIAS – JUEGO ERÓTICO
  • ESTIMULACIÓN MUTUA SIN PENETRACIÓN (según comodidad de la usuaria)
  • REFORZAR DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
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REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/ ejercicios/cuidados de la piel)

  • LA PRIMERA VEZ, puede ser aprox. 20 días (Uso preservativo), idealmente con MAC INSTALADO ( a los 42 DÍAS)
  • ÉSPACIO INTIMO TRANQUILO, propiciar que RN esté [email protected]
  • LUBRICANTE VAGINAL – VASELINA
  • POSICIÓN LATERALIZADA: Disminuye la presión en zona vaginal
  • o abdomen /Disminuye presión en mamas
  • RECORDAR QUE PUEDE HABER ANORGASMIA EN PRIMERAS RELACIONES y es NORMAL!!!
  • RITMO HABITUAL SE RECUPERA CON EL PASO DE LOS DÍAS PAREJA DEBE PROPICIAR DESCANSO DE LA MUJER
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REFORZAR :Signos de alarma en el puerperio

  • Recurrencia del flujo vaginal rojo rutilante
  • Flujo vaginal excesivo o de mal olor
  • Flujo vaginal irritante
  • Fiebre.
  • Área localizada enrojecida, caliente, tumefacta o dolorosa en las mamas
  • Área roja, caliente y aumentada de volumen en EEII
  • Sintomatología urinaria
  • Dolor o sensibilidad en parte baja del abdomen.
  • Dolor en la episiotomía o en el área que la rodea.
  • Ansiedad o irritabilidad persistente/Descontento con el comportamiento del recién nacido(a) o sobreprotección
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Resumiendo…Indicaciones

  • LME según corresponda, idealmente por 6 meses
  • Cuidados específicos ante complicaciones
  • Prescripción de medicamentos, según necesidad
  • AP ante signos de alarma (+)
  • Citación a prox. control (Regulación de Fertilidad) o referencia, si se requiere
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