UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA

1. UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA Atención Integral de Matronería: Puerperio Tardío Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura ENFM 122-2010

2. ¿Cuándo dar de alta? • Puérperas de parto vaginal: 3 días cumplidos • Puérperas parto por fórceps: 4 días cumplidos • Puérperas parto por cesárea: 5 días cumplidos Alta precoz: -Parto vaginal: 48 hrs cumplidas -Fórceps: 3 días cumplidos -Cesarizadas: 4 días cumplidos “Depende del estado de salud de puérpera y RN, paridad, y red de apoyo”

3. -Activa/o -Termorregulando -Vigilia y reposo en regulación -Examen pediátrico normal -Madre vinculada -Lactancia eficaz -Orina y deposiciones normales -Vacuna BCG -Pérdida de peso menor del 10% -Exámenes tomados CONDICIONES DE ALTA MADRE • -Activa y de buen ánimo • -Vinculada con su RN • -Lactancia eficaz • -Evidencia conocimientos sobre : • Cuidado de mamas • Mantención • -Involución uterina normal • -Loquios normales • -Episiorrafia/Laparorrafia en buen estado, sin signos de infección • -Puede hacer reposo en casa • -Conoce medidas de urgencia • -Accesibilidad al centro de salud CONDICIONES DE ALTA RN

4. Control de salud de la puérpera y Recién nacido/a “Atención integral proporcionada a la madre y su hijo/a destinada a evaluar las condiciones familiares para la evolución de la maternidad–paternidad y el apoyo para el cuidado del niño o niña, evaluar el ajuste inicial y la situación de salud de ambos”.

5. Objetivos • Evaluar el estado de salud de ambos • Evaluar las condiciones familiares para el apoyo a la madre y cuidado del niño o niña • Detectar cuadros mórbidos relacionados con el puerperio • Iniciar el control de salud del niño/a para vigilar su crecimiento y desarrollo y pesquisar morbilidad y/o factores de riesgo • Fomentar la lactancia materna

6. Principales riesgos y tareas del puerperio tardío TAREAS: 1. Reincorporarse paulatinamente a las rutinas previas 2. Incorporar al Recién Nacido a las rutinas de la familia 3. Sintonizar armónicamente el rol de madre – esposa – pareja – hija – proveedora – cuidadora 4. Cuidados físicos: reposo – higiene - alimentación 5. Mantención de la lactancia 6. Recuperación de la imagen corporal previa 7. Retomar el rol de pareja – polola – esposa – compañera P R O B L E M A S • FATIGA • TRISTEZA DEL PUERPERIO • INICIO DE CUADRO DEPRESIVO POSTPARTO • MASTITIS • ENDOMETRITIS TARDÍA • HEMORRAGIA PUERPERAL TARDÍA • TROMBOFLEBITIS

7. Control de la Puérpera (7-10 día) Valoración • 1. Documentos necesarios: • Ficha clínica de la madre y del RN • Agenda maternal • Referencia de puericultura • 2. Anamnesis: • Antecedentes personales • Antecedentes mórbidos familiares • Hábitos nocivos

8. 3. Antecedentes Sicosociales: • Tipo de familia • Relaciones familiares - presencia de conflictos • Destrezas y habilidades de cuidado • Patrones de interacción padres/hijos • Influencias culturales • Expectativas de los padres • Red de apoyo • Ingresos familiares • 4. Características de la vivienda: • Tipo de vivienda • Conservación de la vivienda • Saneamiento básico • Sistema de calefacción • Hacinamiento • Presencia de animales

9. 6. ANTECENTES EMBARAZO 5. ANTECENTES OBSTÉTRICOS • Regularidad de los controles • EN • Patologías asociadas • Últimos exámenes • Fármacos primer trimestre, último mes • Paridad • Anteced. Mortalidad infantil • Peso de RN anteriores • Malformaciones congénitas • Tipo de lactancia 7. ANTECENTES PARTO 8. ANTECENTES PUERPERIO • Lugar, fecha y hora parto • EG al momento del Parto • Complicaciones T de P: RPM, infección ovular, SFA, T de P prolongado • Tipo de parto: evolución, duración, intervenciones (episiorrafia, legrado) • Apego y LM en sala de parto • Medicación intraparto: anestesia, ocitócicos • Complicaciones periodo transición: hemorragia post-parto, inercia uterina, etc. • Días de hospitalización • Acompañamiento durante periodo hospitalario • Cuidados y complicaciones puerperio mediato: administración Rhogam, endometritis, mastitis,etc • Tipo de lactancia • Indicaciones al alta

10. Examen físico General y Segmentario General 1. Evaluación patrones básicos • Bienestar General: Fatiga, dolor, molestias, Dudas/temores • Higiene corporal ( baño, ducha, aseogenital) • Patrones funcionales básicos • Alimentación e hidratación (Cantidad de líquidos ingeridos) • Actividad y reposo: Mareos, desvanecimientos, deambulación, ¿Cómo está durmiendo? • Eliminación urinaria e intestinal: cantidad, frecuencia, molestias

11. Red de apoyo actual: ¿Cómo está participando su pareja en el cuidado del niño/a)? , ¿Cómo se han organizado para cuidar al niño/a? • Lenguaje NO verbal: • Actitud y satisfacción. • Vinculo: observar durante la atención reacciones de la madre hacia el hijo/a, comportamiento, miradas • Evaluación del cumplimiento de indicaciones dadas en el hospital 2. Control de signos vitales: P/A, Pulso y Temperatura axilar 3. Aplicación de instrumentos de valoración 4. IMC y estado nutricional

12. Se recomienda como pauta específica: “Cómo ud. hace poco tuvo un bebé, nos gustaría saber cómo se ha estado sintiendo”. Por favor SUBRAYE la respuesta que más se acerca o parece a cómo se ha sentido en los últimos 7 días Escala de Edimburgo Puntaje superior o igual 12, se deriva a médico

13. Pauta de evaluación relacional madres/RN

14. Segmentario COMPLETO cefalo-cauldal, con énfasis en… Piel y mucosas: Integridad, coloración e hidratación Mamas: Integridad de la piel, tensión y coloración de la piel e integridad pezones (ojo ante congestión, dolor a la palpación, enrojecimiento, grietas, etc)

15. Abdomen: Distensión, ruidos hidro-aéreos, presencia de dolor a la palpación. Útero: involución, consistencia y sensibilidad uterina Genitales externos: integridad de la piel, confrontación de episiorrafia (dehisencia, hematomas, signos de infec: edema induración, eritema, calor local y dolor)

16. Loquios: Cantidad, color, olor. Extremidades Inf: Edema, eritema, dolor, calor, Signo de Homan

17. Diagnósticos… • Paridad • Etapa ciclo vital • Etapa ciclo reproductivo • Estado nutricional • Morbilidad pre-exsistente • Morbilidad actual • Problemas reales o riesgos potenciales de salud (biosicosocial)

18. Actividades-Indicaciones Propiciar un ambiente de confianza en que la mujer a exprese sus dudas, expectativas, temores, etc • Tratar patologías: Anemia-endometritis-ITU • 2. Derivar profesionales, según necesidad: Médico, Psicólog@, Asistente social, Hospital. • 3. Solicitar exámenes • 4. Reforzar educaciones • 5. Controles posteriores (MAC-RN)

19. Educaciones…. • Explicar los cambios fisiológicos • Promover evacuación intestinal y vesical regular. • Favorecer la alimentación fraccionada, nutritiva, fibra e hidratación. • Orientar y fomentar la actividad y ejercicios • Lactancia materna, con énfasis en: • Beneficios maternos de la LME • Técnica correcta • LM y madres que trabajan • Beneficios legales para madres que trabajan • Importancia de la estimulación precoz cómo herramienta para favorecer el vínculo madre-hijo/a

20. Importancia del control Regulación de fecundidad • Consejería en Salud sexual y reproductiva: • Reinicio de la actividad sexual • Métodos de regulación de la fecundidad • ( control de 42 días) • Lapso intergenesico recomendado PROBLEMAS para el reinicio de actividad sexual: -TEMOR al DOLOR -FATIGA -PERDIDA DE LA IMAGEN CORPORAL PREVIA -TEMOR A UN NUEVO EMBARAZO -FALTA DE LUBRICACIÓN VAGINAL -COMPAÑERO ANSIOSO POR REINICIAR ACTIVIDAD COITAL -MAMAS CON SECRECIÓN LACTEA

21. RECOMENDACIONES para un reinicio sexual saludable: • REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/ ejercicios/cuidados de la piel) • MANTENER ESPACIO DE INTIMIDAD CON LA PAREJA SIN RECIEN NACID@ • CARICIAS – JUEGO ERÓTICO • ESTIMULACIÓN MUTUA SIN PENETRACIÓN (según comodidad de la usuaria) • REFORZAR DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS

22. REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/ ejercicios/cuidados de la piel) • LA PRIMERA VEZ, puede ser aprox. 20 días (Uso preservativo), idealmente con MAC INSTALADO ( a los 42 DÍAS) • ÉSPACIO INTIMO TRANQUILO, propiciar que RN esté tranquil@ • LUBRICANTE VAGINAL – VASELINA • POSICIÓN LATERALIZADA: Disminuye la presión en zona vaginal • o abdomen /Disminuye presión en mamas • RECORDAR QUE PUEDE HABER ANORGASMIA EN PRIMERAS RELACIONES y es NORMAL!!! • RITMO HABITUAL SE RECUPERA CON EL PASO DE LOS DÍAS PAREJA DEBE PROPICIAR DESCANSO DE LA MUJER

23. REFORZAR :Signos de alarma en el puerperio • Recurrencia del flujo vaginal rojo rutilante • Flujo vaginal excesivo o de mal olor • Flujo vaginal irritante • Fiebre. • Área localizada enrojecida, caliente, tumefacta o dolorosa en las mamas • Área roja, caliente y aumentada de volumen en EEII • Sintomatología urinaria • Dolor o sensibilidad en parte baja del abdomen. • Dolor en la episiotomía o en el área que la rodea. • Ansiedad o irritabilidad persistente/Descontento con el comportamiento del recién nacido(a) o sobreprotección

24. Resumiendo…Indicaciones • LME según corresponda, idealmente por 6 meses • Cuidados específicos ante complicaciones • Prescripción de medicamentos, según necesidad • AP ante signos de alarma (+) • Citación a prox. control (Regulación de Fertilidad) o referencia, si se requiere