GABAPENTINA PARA EL DOLOR AGUDO Y CRÓNICO

1. GABAPENTINA PARA EL DOLOR AGUDO Y CRÓNICO Carlota Bermúdez Rodríguez Lucía González Quintas Balbina Názara Martínez Sara Rodríguez Coma Mirian Sabino Castro

2. INTRODUCCIÓN • Esta revisión pretende valorar la eficacia de la gabapentina en el tratamiento del dolor agudo y crónico • Los anticonvulsivantes, entre los cuales se encuentra la gabapentina, han sido utilizados para el tratamiento del dolor desde 1960. • Su uso ha aumentado de forma sostenida en los últimos años. • Su aplicación no está exenta de riesgos. Tiene efectos graves incluidas muertes por reacciones hematológicas.

3. OBJETIVOS • Evaluar la efectividad analgésica de la gabapentina y sus efectos adversos en la práctica clínica.

4. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN • Tipos de estudios: ensayos controlados aleatorios (ECA) • Tipos de participantes: mayores de 18 años con amplia gama de dolores neuropáticos. • Tipos de intervención: administración de gabapentina. • Tipos de medidas de resultado: • Alivio del dolor en el 50% o más. • Impresión clínica global del cambio. • Dolor con el movimiento. • Dolor en reposo. • Toda otra medida relacionada con el dolor.

5. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS • Ensayos aleatorios en el dolor agudo o crónico en el MEDLINE (desde 1966 hasta 2004), EMBASE (desde 1994 hasta 2004), SIGLE (desde 1980 hasta 2004) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados. • Informes adicionales a partir de listas de referencia de los artículos obtenidos y mediante contacto con otros investigadores. • Fecha de la búsqueda más reciente: Enero 2004.

6. MÉTODOS DE LA REVISIÓN • Se determinó la elegibilidad mediante una lectura de cada uno de los informes identificados en la búsqueda. • Todos los autores leyeron todos los informes y llegaron a acuerdos mediante discusión. • Solamente se incluyeron los informes de ensayos aleatorios (ECA). • No se realizó un análisis del tipo intención de tratar. • Los pacientes que abandonaron los estudios no se incluyeron en el análisis. • No se exploró el sesgo de publicación ya que los métodos actuales no son fiables

7. DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS • Se identificaron 38 informes de 39 estudios. Se excluyeron 24 informes . • Los 14 informes incluidos de 15 estudios fueron de 1 468 participantes. • Uno de los estudios incluidos examinó el dolor agudo. Los 14 restantes estudiaron el dolor crónico.

8. CALIDAD METODOLÓGICA • Tres autores calificaron de forma independiente la calidad de cada informe mediante una escala de 3 ítems (Jadad 1996). • Acordaron una puntuación de "consenso“ para cada informe. • Estas puntuaciones no se utilizaron para ponderar los resultados de ninguna forma. • La mediana de puntuación de calidad para los estudios fue de 5 (rango 1 a 5).

9. RESULTADOS • El estudio sobre dolor postoperatorio agudo (70 participantes) no mostró beneficios para la gabapentina comparada con el placebo para el dolor en reposo.

10. RESULTADOS • En el dolor crónico, el número necesario a tratar (NNT) para la mejoría en todos los ensayos con datos evaluables es 4,3 (IC del 95%: 3,5 a 5,7). • El 42% de los participantes mejoraron con gabapentina en comparación con el 19% con placebo.

11. RESULTADOS • El número necesario para dañar (NND) para los eventos adversos que llevaron al retiro de un ensayo no fue significativo. • El 14% de los participantes se retiraron de los brazos activos comparados con el 10% en los brazos de placebo. • El NND para el daño menor fue de 3,7 (IC del 95%: 2,4 a 5,4).

12. RESULTADOS • El NNT para el alivio efectivo del dolor en la neuropatía diabética fue de 2,9 (IC del 95%: 2,2 a 4,3) y para la neuralgia postherpética fue de 3,9 (IC del 95%: 3 a 5,7).

13. DISCUSIÓN • Desde la primera versión de esta revisión, la gabapentina ha sido establecida como un tratamiento para el dolor neuropático, y en la actualidad su uso está autorizado para esta condición en varios países. • Actualmente, la gabapentina es ampliamente utilizada como fármaco de elección para el dolor neuropático.

14. DISCUSIÓN • Dolor agudo En dolor postoperatorio no fueron efectivos (Dirks 2002). • Dolor crónico El 40% de los pacientes que reciben gabapentina para el dolor neuropático obtendrá mucho alivio.

15. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES • Hay pruebas que indican que la gabapentina es efectiva para el dolor neuropático. • Hay pruebas limitadas que indican que la gabapentina no es efectiva en el dolor agudo.

16. PUNTOS CLAVE • La gabapentina es un fármaco anticonvulsivante. • Es utilizado para tratar el dolor neuropático crónico. • No existen pruebas del beneficio en el dolor agudo.

17. PREGUNTAS DE EXAMEN • La gabapentina es: • Fármaco anticonvulsivante • Fármaco antidepresivo tricíclico • Fármaco antiinflamatorio no esteroideo • Fármaco vasodilatador • Fármaco antihipertensivo 2. La gabapentina es efectiva para tratar: • Dolor agudo • Dolor postquirúrgico • Dolor artrósico • Dolor neuropático • Dolor mecánico 3. ¿ Cual de estos es un efecto adversos de la gabapentina? • Aumento de la tensión arterial • Aparición de lesiones cutáneas • Afectación hepática • Deficit motor o mental • Alteraciones visuales