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Estudios de Cohorte

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Estudios de Cohorte. Fernando Ferrero. Estudios Observacionales. Estudios Transversales Estudios de Casos y Controles Estudios de Cohorte. Estudios de Cohorte. Cohorte: unidad de soldados romanos Seguimiento de sujetos en el tiempo

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Presentation Transcript
estudios de cohorte

Estudios de Cohorte

Fernando Ferrero

estudios observacionales
Estudios Observacionales
  • Estudios Transversales
  • Estudios de Casos y Controles
  • Estudios de Cohorte
estudios de cohorte3
Estudios de Cohorte
  • Cohorte: unidad de soldados romanos
  • Seguimiento de sujetos en el tiempo
  • Con fines descriptivos: describe incidencia de la variable de resultado (“enfermedad”) en el tiempo
  • Con fines analíticos: analiza asociación entre predictores y variable de resultado (“enfermedad”)
  • DE LA EXPOSICIÓN A LA ENFERMEDAD
estudios de cohorte4
Estudios de Cohorte
  • Estudio de Cohorte Prospectivo
  • Estudio de Cohorte Retrospectivo
  • Estudio de Cohorte Múltiple
  • Estudio de Casos y Controles “anidado”
estudio de cohorte prospectivo
Estudio de Cohorte Prospectivo

PRESENTE

FUTURO

Muestra

Factor de Riesgo

(+)

Enfermedad

(+)

Enfermedad

(-)

Enfermedad

(-)

Enfermedad

(+)

Factor de Riesgo

(-)

Población

Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001

estudio de cohorte prospectivo6
Estudio de Cohorte Prospectivo

Estructura

  • Grupo de sujetos seguidos en el tiempo
  • El investigador
    • Define la muestra
    • Identifica predictor/es
    • Mide resultado periódicamente
estudio de cohorte prospectivo7
Estudio de Cohorte Prospectivo

Fortalezas

  • Mide incidencia
  • Bueno para inferir causalidad (riesgo precede resultado)
  • Recolección de datos prospectiva (menos error)

Debilidades

  • Caro
  • Lleva tiempo
  • Poco eficiente para resultados poco frecuentes
estudio de cohorte prospectivo8
Estudio de Cohorte Prospectivo
  • Soussan D, Liard R, Zureik M, Touron D, Rogeaux Y, Neukirch F.
  • Treatment compliance, passive smoking, and asthma control: a three year cohort study.
  • Arch Dis Child 2003;88(3):229-33.
estudio de cohorte retrospectivo
Estudio de Cohorte Retrospectivo

PASADO

PRESENTE

Muestra

Factor de Riesgo

(+)

Enfermedad

(+)

Enfermedad

(-)

Enfermedad

(-)

Enfermedad

(+)

Factor de Riesgo

(-)

Población

Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001

estudio de cohorte retrospectivo10
Estudio de Cohorte Retrospectivo

Estructura

  • Grupo de sujetos seguidos en el tiempo
  • El investigador
    • Define la muestra
    • Identifica predictor/es
    • Mide resultado “al final”
  • Ya todo ocurrió
  • Sólo es posible si se tienen todos los datos
estudio de cohorte retrospectivo11
Estudio de Cohorte Retrospectivo

Fortalezas

  • Mide incidencia
  • Bueno para inferir causalidad (riesgo precede resultado)
  • Más barato y rápido que prospectivo

Debilidades

  • Control limitado sobre
    • Muestra
    • Datos
    • Diseño
estudio de cohorte retrospectivo12
Estudio de Cohorte Retrospectivo
  • Sorensen H, Rothman K, Gillman M, Steffensen F, Fischer P, Sabroe S.
  • Historical cohort study of in utero exposure to uterotonic drugs and cognitive function in young adult life.
  • BMJ 1999; 318:433-434
estudio de cohorte m ltiple
Estudio de Cohorte Múltiple

PRESENTE

PASADO

Población 1

Enfermedad

(+)

Enfermedad

(-)

Factor de Riesgo

(+)

Factor de Riesgo

(-)

Enfermedad

(+)

Enfermedad

(-)

Población 2

Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001

estudio de cohorte m ltiple14
Estudio de Cohorte Múltiple

Estructura

  • Diferentes grupo de sujetos seguidos en el tiempo
  • Cada grupo tiene diferente grado de exposición al factor de riesgo potencial
  • El investigador
    • Define la muestra
    • Identifica predictor/es
    • Mide resultado periódicamente
  • Util en medicina ocupacional y ambiental
  • No es lo mismo que “casos y controles”
estudio de cohorte m ltiple15
Estudio de Cohorte Múltiple

Fortalezas

  • Bueno para estudiar exposiciones raras
  • Bueno para estudiar exposiciones ambientales y ocupacionales
  • Si un grupo es censal es “con base poblacional”
  • Más barato y rápido que prospectivo

Debilidades

  • Riesgo de factores de confusión
  • Control limitado sobre (especialmente si es retrospectivo)
    • Muestra
    • Datos
    • Diseño
estudio de cohorte m ltiple16
Estudio de Cohorte Múltiple
  • Goulding A, Jones IE, Taylor RW, Manning PJ, Williams SM.
  • More broken bones: a 4-year double cohort study of young girls with and without distal forearm fractures.
  • J Bone Miner Res 2000; 15(10):2011-8.
estudio de casos y controles anidado
Estudio de Casos y Controles “anidado”

MEDICIONES EN EL PRESENTE

DE MUESTRAS PASADAS

PRESENTE

Factor de Riesgo

Cohorte

Enfermedad

(+)

Casos (todos)

Factor de Riesgo

(-)

Factor de Riesgo

(+)

Controles (muestra)

Enfermedad

(-)

Factor de Riesgo

(-)

Factor de Riesgo

(+)

Población

Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001

slide18

Estudio de Casos y Controles “anidado”

Estructura

  • Dentro de una cohorte:
    • Se identifica los casos (los que desarrollaron el resultado)
    • Se selecciona controles (que no desarrollaron el resultado)
    • Se buscan mediciones previas al resultado
estudio de casos y controles anidado19
Estudio de Casos y Controles “anidado”

Fortalezas

  • Bueno para mediciones costosas sobre materiales archivados
  • Más barato que toda la población

Debilidades

  • Riesgo de factores de confusión
estudio de casos y controles anidado20
Estudio de Casos y Controles “anidado”
  • Black C, Kaye J, Jick H.
  • Relation of childhood gastrointestinal disorders to autism: nested case­control study using data from the UK General Practice Research Database.
  • BMJ 2002; 325:419-423
estudios de cohorte21
Estudios de Cohorte
  • Definir bien sujetos a seguir
    • Adecuado para responder la pregunta
    • Disponibles para el seguimiento
    • Numero suficiente para precisión y potencia
  • Tener en cuenta factores de confusión
  • Estandarizar mediciones
  • Fundamental el seguimiento de toda la cohorte
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