ارزش وجودی هر کس
Download
1 / 40

ارزش وجودی هر کس به اندازه همت و تلاش اوست . - PowerPoint PPT Presentation


  • 213 Views
  • Uploaded on

ارزش وجودی هر کس به اندازه همت و تلاش اوست. عنوان: اختلالات تنفسی. در پایان این بخش شما قادر خواهید بود: مشخصات و تشخیص های افتراقی سندرم کروپ را توضیح دهید عامل، تظاهرات بالینی، تدابیر درمانی و پرستاری اپیگلوتیت حاد را توضیح دهید.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ارزش وجودی هر کس به اندازه همت و تلاش اوست .' - elke


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

ارزش وجودی هر کس

به اندازه همت و تلاش اوست.


عنوان: اختلالات تنفسی


  • در پایان این بخش شما قادر خواهید بود:

  • مشخصات و تشخیص های افتراقی سندرم کروپ را توضیح دهید

  • عامل، تظاهرات بالینی، تدابیر درمانی و پرستاری اپیگلوتیت حاد را توضیح دهید.

  • عامل، تظاهرات بالینی، تشخیص و تدابیر پرستاری لارنژیت حاد را توضیح دهید.

  • عامل، تظاهرات بالینی، تشخیص و تدابیر پرستاری لارنگوتراکئوبرونشیتیس را توضیح دهید.

  • عامل، تظاهرات بالینی و تدابیر پرستاری لارنژیت حاد اسپاسمودیک را توضیح دهید.

  • عامل، تظاهرات بالینی و تدابیر پرستاری تراکئیت باکتریال را توضیح دهید.

  • عامل، تظاهرات بالینی، تدابیر درمانی و پرستاری انواع پنومونی را توضیح دهید.


  • سندرم کروپ: بود:

  • واژه کلی و به مجموعه علائمی چون :

  • گرگرفتگی صدا

  • سرفه خروسکی

  • درجات متفاوتی از استریدور و دیسترس تنفسی ناشی از تورم یا انسداد حنجره اتلاق می گردد.

  • به علت شیوع زیاد عفونت

  • کوچک بودن قطر راههای هوایی

    در نوزادان و کودکان کوچکتر دارای اهمیت بیشتری است .

  • در کودکان 6 ماه تا 3 ساله در اوایل زمستان بیشتر است ممکن است نیاز به ETT داشته باشند به علت اثرات شدید روی صدا و تنفس اغلب درگیری حنجره مشخصه بالینی اصلی این بیماری است


  • سندرم کروپ با توجه به منطقه درگیر توصیف می شود باید به زودی تشخیص داده شود و با شرایط بالقوه مهلک اپی گلوتیت

  • تراکئیت باکتریال

  • آسپیراسیون جسم خارجی

  • آبسه اطراف لوزه ها افتراق داده شود .

  • تفاوت بین LTB لارنگو تراکئو برونشیتیس و اپی گلوتیت:

  • فقدان سرفه - وجود دیسفازی و درجه بالایی از سمیت در کودکان مبتلا به اپیگلوتیت می باشد


سندرم کروپ به درجات متفاوت برروی حنجره ونای وبرونش اثر میگذارداما به دلیل اثرات شدید بر تولید

صدا وتنفس غالبا حنجره را درگیر میکند.

این سندرم ها با توجه به اولین منطقه درگیری آناتومیکی توصیف میشوند.

لارنگو تراکئوبرونشیت بیشتر در کودکان کوچکتر رخ میدهد در حالی که اپی گلوت در کودکان بزرگتر

شایع است.


  • اپیگلوتیت حاد : حنجره ونای وبرونش اثر میگذارداما به دلیل اثرات شدید بر تولید

  • یک فرایند التهابی– انسدادی جدی است که معمولاً در کودکان 5-2 ساله رخ میدهد. نیاز به توجه فوری است انسداد در بالای گلوت است بر عکس لارنژیت که انسداد در زیر گلوت است .

  • عامل هموفیلوس آنفولانزا است.

  • اپی گلوتیت و LTB توام با یکدیگر رخ نمی دهد .

  • تظاهرات بالینی اپیگلوتیت حاد:

  • شروع اپیگلوتیتناگهانیاست

  • با یک گلودرد شروع می شود

  • بلع دردناک شکایت دارد

  • به حالت نشسته اصرار کرده و به جلو خم شده و دهان باز و زبان خارج شده است


  • سه علامت در اپیگلوتیت: حنجره ونای وبرونش اثر میگذارداما به دلیل اثرات شدید بر تولید

  • فقدان سرفه خود به خودی

  • وجود آبریزش

  • بی قراری می باشد.

  • تنفس های آرام و آهسته تبادل هوایی بهتری را فراهم می آورد .

  • رنگ پریدگی ناشی از هیپوکسی متوسط ممکن است به سیانوز واضح پیشرفت کند.


  • تدابیر درمانی اپیگلوتیت حاد حنجره ونای وبرونش اثر میگذارداما به دلیل اثرات شدید بر تولید :

  • بهتر است که کودک در حالیکه در آغوش والدین نشسته است معاینه شود.

  • معاینه گلو با ابسلانگ ممنوع است.

  • در معاینه بهتر است که رادیو گرافی پرتابل انجام شود.

  • بهتر است که توسط پرسنل مجرب مورد بررسی قرار گیرد.

  • تورم اپیگلوت معمولاً طی 24 ساعت بعد از شروع آنتی بیوتیک کاهش می یابد

  • در روز سوم اپیگلوت تقریباً حالت طبیعی پیدا می کند

  • در صورت مشکوک بودن به اپیگلوتیت باکتریال آنتی بیوتیک به مدت 10-7 روز به روش خوراکی ادامه می یابد .

  • کورتیکواستروئیدها برای کاهش ادم در ساعت اولیه مفید می باشند

  • برای پیشگیری کودکان 2 ماهه واکسن هموفیلوس آنفولانزا گونژوگه تیپ B را دریافت کنند


  • تدابیر پرستاری اپیگلوتیت حاد حنجره ونای وبرونش اثر میگذارداما به دلیل اثرات شدید بر تولید :

  • اقدامات سریع و با خونسردی انجام شود.

  • باید اجازه داد که کودک در حالتی که بیشترین راحتی و امنیت را دارد باقی بماند.

  • نباید اقدام به گرفتن کشت حلق شود .

  • کنترل مداوم وضعیت تنفسی با چک گازهای خونی انجام می گیرد.

  • انفوزیون مداوم مایعات وریدی ضرورت دارد


  • لارنژیت حاد حنجره ونای وبرونش اثر میگذارداما به دلیل اثرات شدید بر تولید :

  • یک بیماری شایع کودکان بزرگتر و نوجوانان است.

  • ویروس ها از عوامل مسبب رایج هستند

  • شکایت اصلی این بیماری گرفتگی صدا می باشد.

  • ممکن است همراه با علائم تنفسی فوقانی ( گلودرد و احتقان بینی )

  • تظاهرات بالینی سیستمیک را ایجاد می کند که شامل : تب – سردرد درد عضلانی و ضعف ) می باشد .

  • آدنوویروس و ویروس آنفولانزا بیشتر علائم سیستمیک را ایجاد می کند.


  • تشخیص های پرستاری لارنژیت حاد حنجره ونای وبرونش اثر میگذارداما به دلیل اثرات شدید بر تولید :

  • 1- تنفس غیر موثر در ارتباط با جریان التهاب

  • تدابیر پرستاری :

  • جهت رطوبت سرد می توانید از دستگاه بخور در اتاق استفاده کنید.

  • در کروپ اسپاسمودیک از بخور گرم استفاده کنید

  • 2- ترس مربوط به سختی تنفس- پروسیجرها و محیط ناشناس

  • پروسیچرها و وسایل ناشناس را توضیح دهید .

  • در کنار کودک و والدین حضور داشته باشید .

  • موزیک و معیارهای آرام بخش فراهم کنید.

  • شیئ ایمن را در اختیار کودک قرار دهید.

  • بیمار را از نظر تهویه و درد کنترل کنید


  • 3- حنجره ونای وبرونش اثر میگذارداما به دلیل اثرات شدید بر تولید کلیرانس غیر موثر راه هوایی در ارتباط با انسداد و ترشحات

  • ساکشن ترشحات به مدت 5 ثانیه-

  • استفاده از خلط آورها

  • در مواقع تاکی پنه راه خوراکی مایعات مصرف نشود.

  • فیزیوتراپی سینه انجام شود .

  • هیدراته کردن و رطوبت کافی جهت پیشگیری از خشکی ترشحات بینی و مخاط پوششی در نظر بگیرید.

  • 4- خطر عفونت در ارتباط با ارگانیسم های عفونی:

  • شستن دست

  • استفاده از سوندهای استریل

  • جداسازی مناسب

  • آنتی بیوتیک

  • تغذیه مناسب

  • تعداد ملاقات کنندگان محدود و کلنیکسهای آلوده دور ریخته شوند


  • 4- عدم تحمل فعالیت در ارتباط با عدم تعادل ذخیره اکسیژن و میزا ن نیاز

  • اوقات استراحت و خواب مناسب سن و شرایط بیماری تنظیم شود .

  • فعالیت های سرگرم کننده مناسب سن، وضعیت بیماری و کفایت و علاقه او فراهم سازید

  • محیط آرامی برای او فراهم کنید.

  • درد در ارتباط با جریان التهابی: شستشوی گلو با محلول نرمال سالین سرد و استفاده از کمپرس گرم یا جهت کاهش گلو درد

  • 5- جریانات مختل زندگی در ارتباط با بیماری – بستری :

  • اطلاعات کافی به والدین بدهید و آنان را حمایت کنید .

  • تشویق به ابراز احساسات کنید .

  • مراقبت خانواده محور را تشویق کنید


تدابیر درمانی عدم تعادل ذخیره اکسیژن و میزا ن نیاز

غالبا خودمحدود شونده است وعارضه طولانی ندارد .

مصرف مایعات وهوای مرطوب علائم بیماری را بر طرف میکند.


  • لارنگوتراکئو برونشیت عدم تعادل ذخیره اکسیژن و میزا ن نیاز LTB :

  • التهاب حاد حنجره – تراشه و برونش نوع شایع کروپ است .

  • در کودکان کمتر از 5 سال رخ میدهد.

  • ارگانیسم مسئول LTBویروس آنفولانزا – پنومونی مایکوپلاسما می باشد.

  • التهاب مخاط پوششی سبب تنگی راه هوایی می شود.

  • مشخصه استریدور فرورفتگی بالای جناق ایجاد می کند

  • سایر تظاهرات کلاسیک LTB شامل :

  • سرفه

  • گرفتگی صدا و اغلب در دوره نوپایی است

  • بعد از انسداد فشار منفی باعث نشت مایع درون عروق ریوی به فضای بین بافتی می شود .

  • در نهایت منجر به تهویه نامناسب و هیپوکسی می شود. و موجب اسیدوز تنفسی می گردد.


  • لارنگوتراکئو برونشیت عدم تعادل ذخیره اکسیژن و میزا ن نیاز LTB :

  • حفظ راه هوایی

  • فراهم آوردن تبادلات تنفسی مناسب هدف اصلی در درمان LTB می باشد.

  • مراحل LTB : :

  • مرحله اول:

  • ترس – گرفتگی صدا- سرفه کروپی – وجود استریدور دمی در هنگام تنش

  • مرحله دوم:

  • استریدور دائم-رتراکسیون دنده ای پایین و بافت نرم گردن

  • استفاده از عضلات فرعی تنفس- تنفس سخت

  • مرحله سوم: علائم آنوکسی و احتباس CO2– بی قراری- اضطراب – رنگ پریدگی – تعریق – تنفس سریع

  • مرحله چهارم: سیانوز متناوب و سپس سیانوز دائم – وقفه تنفسی


  • LTB عدم تعادل ذخیره اکسیژن و میزا ن نیاز

  • رطوبت زیاد با بخار سرد برای اکثر کودکان راحتی و آرامش را فراهم می کند .

  • برای کودکان نوپا از چادر مرطوب برای فراهم نمودن رطوبت زیاد و اکسیژن مکمل استفاده می شود

  • ایستادن در جلوی فریزر با درب باز و بردن کودک به زیر زمین یا پارکینگ خنک استفاده نمود .

  • هر اقدامی که موجب آرامش فرزندش می شود را انجام دهند.

  • اگر کودک قادر به نوشیدن مایعات نیست از طریق وریدی مایعات را دریافت کند

  • در صورتی که تنفس بیش از 60 شد باید کودک NPO باشد .


  • LTB عدم تعادل ذخیره اکسیژن و میزا ن نیاز

  • اپی نفرین استنشاقی معمولاً در نوع شدید استریدور حین استراحت و رتراکسیون استفاده می شود .

  • اثرات آلفا آدنرژیک آن موجب انقباض عروق مخاطی و کاهش ادم تحت گلوت می شود .

  • هر 30 دقیقه در بخش ویژه

  • هر 3 ساعت در بخش عادی تکرار می گرد.

  • استفاده از کورتیکواستروئیدها

  • در کاهش ادم تحت گلوت موثر است .

  • شروع اثر آن 6 ساعت بعد از تجویز مشاهده می شود و برای 24-12 ساعت بهبودی ادامه می یابد


  • تدابیر پرستاری عدم تعادل ذخیره اکسیژن و میزا ن نیاز LTB :

  • مهمترین عملکرد پرستار مشاهده دائم و هشیارانه و بررسی وضعیت تنفسی است .

  • ابزارهای غیر تهاجمی کنترل قلبی- تنفسی و کنترل غیر تهاجمی گازهای خونی امکان مشاهده را فراهم می کند .

  • وسایل انتوباسیون باید به طور آماده در دسترس قرار داد.

  • در طی انتقال کودک به سایر بخش ها همراه او باشد

  • در نظر گرفتن استراحت و حالت نشسته

  • حضور والدین مهم است .

  • پرستار می تواند شرایطی فراهم کند تا والدین احساساتشان را بیان کنند در نتیجه هر گونه احساس گناه به حداقل برسد .

  • مراقبت در منزل شامل: استفاده مداوم از رطوبت – رسانیدن مایعات کافی و تغذیه می باشد


  • علائم قریب الوقوع انسداد راه هوایی شامل

  • افزایش RR

  • افزایش PR

  • رتراکسیون بالای استرنوم

  • زیر استرنوم و بین دنده ای

  • لرزش جدارهای بینی و افزایش بیقراری می باشد

  • از منابع استرس در شیرخواران و کودکان کوچکتر

  • قرار گرفتن درون چادر حاوی رطوبت زیاد

  • سرفه کردن

  • اسپاسم حنجره

  • نیاز به مایعات وریدی است


  • لارنژیت حاد اسپاسمودیک هوایی :

  • کودکان 3-1 سال را بیشتر گرفتار می کند .

  • آلرژی- عوامل حساسیتی و روانی

  • کودک به طور ناگهانی با علائم سرفه – دم صدادار – بیقراری از خواب بیدار می شود

  • تدابیر پرستاری لارنژیت حاد اسپاسمودیک

  • استفاده از رطوبت خنک توصیه می شود. اما هوای گرم انقباض را تسکین نخواهد داد . بیماری معمولاً خود محدود شونده است


  • تراکئیت باکتریال هوایی:

  • در کودکان 1 ماه تا 6 ساله دیده می شود

  • استافیلوکوک طلائی شایعترین ارگانیسم مسول است .

  • سرفه های کروپی- استریدور- توکسمی و تب بالا وجود دارد . علامت عمده آن تولید ترشحات چرکی زیاد می باشد

  • تدابیر پرستاری تراکئیت باکتریال

  • تجویز اکسیژن مرطوب

  • ضد تب

  • آنتی بیوتیک

  • ETT و ساکژن مکرر نیاز است .

  • علائم مثل LTBاست ولی به درمان آن جواب نمی دهد .


پنومونی هوایی

التهاب پارانشیم ریه است که در دوران کودکی به خصوص در شیرخوارگی واوایل کودکی شایع میباشد.

پنومونی دراثرعوامل ویروسی –باکتری –مایکوپلاسما یاآسپیراسیون جسم خارجی به وجود می آید.

غالبا عامل بیماری زا از طریق استنشاق یا گردش خون وارد ریه میشود.

تظاهرات بالینی به عواملی مثل :عامل ایجاد –سن کودک –وسعت ضایعات – درجه انسدادبرونش بستگی

دارد.


  • پنومونی ویروسی هوایی:

  • شایعتر از پونومونی باکتریال است .

  • در همه گروه های سنی دیده می شود .

  • شامل ویروس سن سی شیال تنفسی در شیرخوان

  • و پار آنفولانزا در کودکان بزرگتر می باشد


  • تظاهرات بالینی پنومونی ویروسی هوایی:

  • سرفه بدون خلط و یا میزان کمی خلط سفید رنگ

  • از تب خفیف و سرفه خفیف تا حالت شدید و تب بالا متغیر است

  • درمان اغلب علامتی بوده:

  • بهبود اکسیژن رسانی

  • آرامش بیمار

  • بخور خنک

  • فیزیوتراپی و درناژ وضعیتی

  • استفاده از ضد تب

  • دادن مایعات

  • حمایت از خانواده ها می باشد


  • پنومونی آتوپیک اولیه هوایی:

  • پنومونی مایکوپلاسما شایعترین علت پنومونی در کودکان 12-5 ساله است. و

  • در مکان های شلوغ شایعتر است .


  • تظ هواییاهرات بالینی آتوپیک اولیه:

  • می تواند ناگهانی یا موذیانه باشد

  • همراه با علائم سیستمیک :

  • تب لرز

  • سردرد

  • ضعف

  • درد عضلانی

  • رنیت-

  • گلودرد

  • سرفه خشک است که بعداً سرفه تبدیل به مخاط چرکی یا همراه با رگه های خونی می شود

  • تب ممکن است تا 2 هفته ادامه دار باشد

  • درمان علامتی 10-7 روز انجام می گیرد


  • پنومونی باکتریال هوایی :

  • اغلب یک عفونت جدی است

  • به صورت آسپیراسیون

  • یا انتشار از طریق خون می باشد .

  • استرپتوکوک پنومونیه

  • استرپتوکوک گروه آ-

  • استافیلوکوک یا باسیل های روده ای شایعترین عوامل در شیرخواران زیر 3 ماه است

  • مایکو پلاسما پنومونیه و استافیلوکوک پنومونیه ارگانیسم های غالب در کودکان بالای 5 سال هستند


  • تظاهرات بالینی پنومونی باکتریال: هوایی

  • تب

  • ظاهر توکسیک

  • سردرد

  • لرز

  • درد شکم

  • درد قفسه سینه یا علائم تحریک مننژ شکایت نمایند.

  • سرفه در ابتدا خشک – کوتاه و بدون خلط است

  • به محض برطرف شدن عفونت رال های خشن و خس خس شنیده می شود

  • سرفه ها توام با خلط چرکی می شود


  • تظاهرات بالینی پنومونی باکتریال: هوایی

  • تحریک پذیری یا خواب آلودگی و تغذیه ضعیف از علائم عفونت هستند .

  • تب ناگهانی ممکن است توام با تشنج بروز می کند .

  • تاکی پنه و سیانوز اطراف دهان ظاهر می شود .

  • التهاب ملتحمه از علائم احتمالی عفونت استافیلوکوکی می باشد

  • تشخیص پنومونی:

  • کشت خون

  • کشت خلط

  • آزمایش خون که افزایش WBC می یابد و افزایش ASO آنتی استرپتولایزینO

  • در صورت ابتلا مکرر به پنومونی از لحاظ بیماری نقص سیستم ایمنی و فیبروز کیستیک بررسی می گردد


  • تدابیر درمانی پنومونی هوایی:

  • از آموکسی سیلین خوراکی برای درمان سرپایی شیرخواران و کودکان کوچکتر از 5 سال به طور گسترده استفاده می شود.

  • یا سفالوسپورین نسل سوم .

  • سفورکسیم در درمان هموفیلوس آنفولانزا استفاده می شود.

    اریترومایسین بر پنومونی مایکوپلاسما

  • آمپی سیلین و سفورکسیم به صورت تزریقی استفاده می شود .

  • بستری شدن زمانی ضرورت دارد که جنب ترشحی Pleural effusion

  • یا آمپیم وجود داشته باشدEmpyema استافیلوکوکی در صورت نیاز به اکسیژن و مایعات وریدی بستری می گردد


  • تدابیر درمانی پنومونی هوایی:

  • در عفونت استافیلوکوکی نیز پنموتراکس- فشاری Tension pnemothroxوجود دارد .

  • اوتیت حاد میانی و جنب ترشحی در کودکان مبتلا به پنومونی پنموکوکی شایع است

  • توراسنتز به طور مستقیم نیز انجام می شود .

  • وضعیت نشسته در حالی که تنه به سمت جلو روی چند بالش یا روی میز جلوی تخت خم شده است .

  • شیرخواران به پهلوی سالم در حالیکه سر کمی بالاتر است قرار داده می شوند. کودک از نظر تنفس- نبض- تغییر رنگ – رفتار – هوشیاری چک می گردد .


  • تدابیر پرستاری پنومونی هوایی :

  • بررسی تنفس- تجویز اکسیژن

  • آنتی بیوتیک- ایزولاسیون

  • فراهم کردن استراحت و چرخه منظم خواب

  • استفاده از ضد سرفه – مایعات وریدی

  • تعویض لباس و ملافه کودک زیر چادر اکسیژن به طور مرتب

  • اغلب در وضعیت نیمه نشسته راحت هستند .

  • دراز کشیدن به سمت مبتلا موجب حمایت از قفسه سینه شده و مالش پرده جنب را کاهش می دهد .

  • از یک پوار ساده جهت خارج کردن ترشحات استفاده می کنند .

  • درناژ وضعیتی هر 4 ساعت انجام می گردد

  • حضور مراقبت کننده نیز می تواند به عنوان منبع حمایت و آرامش برای کودک باشد


  • پنومونی کلامیدیا هوایی :

  • میکروارگانیسم درون سلولی است

  • شبیه باکتری گرم منفی است .

  • شایعترین بیماری از راه جنسی منتقل می گردد

  • و نوزاد حین عبور از کانال زایمان گرفتار می شود .

  • کودک 3-1 ماهه دارای سرفه ثابت – تب خفیف و تاکی پنه

  • اریتروماسین به مدت 3-2 هفته مصرف می کنند


  • 1.از علائم کروپ کدام گزینه میباشد؟ 4

  • 1.گرفتگی صدا 2.سرفه عروسکی 3.دیسترس تنفسی 4.همه موارد

  • 2. کدام یک از سه علت بالینی پیش بینی کننده برای اپی گلوت؟ 4

  • گرفتگی صدا .عدم سرفه 3.وجودآبریزش 4. 2و3

  • 3.اولین ملاک تشخیصی پنومونی باکتریال کدام است؟ 2

  • 1.کشت خلط 2.ارتشاح ریوی از طریق رادیوگرافی

  • 3.کشت خون 4.شمارش گلبول سفید


  • 4.در میباشد؟ 4CPR یک نفره نسبت ماساژبه تنفس چند است ؟3

  • 3تنفس هر20ثانیه 2. 2تنفس هر 20 ثانیه 3. 2تنفس هر 30ثانیه 4. 1تنفس هر 30ثانیه

  • 5.درصورت وجود نبض وعدم تنفس چند تنفس مصنوعی باید داد؟ 1

  • یک تنفس هر 3ثانیه 2.2تنفس هر 30 ثانیه 3. یک تنفس هر 10ثانیه

  • 6.علائم انسدادراه هوایی کدام است؟ 4

  • 1.خس خس 2.استریدور 3.سرفه 4.همه موارد


مولا علی (ع) می فرمایند میباشد؟ 4:

بشنو

و

بفهم

و

باور کن

و

بعد به کار ببند


ad