1 / 17

A DEPRESSZIÓ PSZICHOTERÁPIÁJA

Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________. A DEPRESSZIÓ PSZICHOTERÁPIÁJA. Dr. Bélteczki Zsuzsanna

Download Presentation

A DEPRESSZIÓ PSZICHOTERÁPIÁJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ A DEPRESSZIÓ PSZICHOTERÁPIÁJA Dr. Bélteczki Zsuzsanna pszichiáter, pszichoterapeuta

  2. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Pszichológiai irányzatok hangulatzavar elméletei: • dinamikus modell: intrapszichés történések vizsgálata • magatartási modell: tanuláselméleti megközelítés • kognitív modell: a jellegzetes kognitív torzulást emeli ki • vulnerabilitási teória: az egyén és a környezet interakcióját emeli ki • szociálpszichológiai modell: az interperszonális kapcsolatokat vizsgálja

  3. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Dinamikus elméletek /Freud, Abraham, Rado,/ Freud, Abraham:- oralis és analis fixációt tételezett fel - sajátságos karakterformák ennek megfelelően hajlamosítanak a depresszióra A: oralis karakter/függőség: Más személyhez, vagy komplex kielégülésmódhoz való ragaszkodás jellemzi. Tárgyvesztés /egyensúlyt biztosító személy, képesség, testi integritás, pozíció elvesztése/ Freud szerint az elveszített tárgy a személyiségbe inkorporálódik, introjektálódik - így amikor a tárgyvesztés megtörténik - az már énvesztés, így később a saját Énje ellen fordul.

  4. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Abraham oralszadisztikus jellemről beszél –lényegesnek tartja az agresszív késztetéseket - gyűlölet-szeretet ambivalenciáról beszél. - ambivalens kapcsolatok - a gyűlöletet megélésének képtelensége - elfojtott negatív érzelmek miatt képtelen szeretni – bűntudat - önvádlás. Analis karakter: / kényszeres pontosság, rendszeretet, makacsság, takarékosság / Megőrzés, megtartás, görcsös ragaszkodás - emiatt a veszteség dühreakciót, szorongást eredményez. A szeretett tárgyat mint magántulajdont kezeli.

  5. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Rado – archaikus személyiségfejlődési szintre való regresszió - splitting /a tárgy jó és rossz elemre hasítása, majd a résztárgyak kóros introjekciója/ A jó rész a FÉ, a rossz rész az É-be épül - A FÉ célja hogy megtisztítsa az É-t a rossz tárgyaktól. M. Klein: A depresszív pozícióban való fixáció lényeges. Jellemző: kifejezett szorongás, amely az ambivalenciából fakad - a csecsemő egységes egészként látja anyját és fél, hogy agressziója megsemmisíti azt, destruktív vágyak - bűntudat. Introjectio-projectio-agresszió - ha a depresszióra hajlamos személy elveszít a lényeges tárgyat a depresszív pozíció újraéled - erős gyűlölet és agresszió ébred benne az elhagyó iránt.

  6. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Kohut grandiosus selftárgyelmélet - a depresszió a kóros, éretlen nárcizmus megnyilvánulása - a hangulatzavar hátterében nárcisztikus SZZ áll. Amon: gyermekkori traumák - az Énben szeretethiány /lyuk van/ az Én strukturálisfejletlensége jellemző/ - az Én képtelen bizonyos frusztrációkat feldolgozni - a depresszió kitölti ezt a lyukat, átmeneti egyensúlyt teremt, innen indulhat el a pótlólagos Én-fejlődés. Benedetti: grandiosus self - túlértékelt, idealizált Én - amely nem integrálódik a személyiségbe - az önértékelés sérülékenysége jellemző. A többi embert projektív módon idealizálja, önmagát leértékeli. Ha a grandiosus self veszi át az irányítást mania alakul ki. A depresszió keletkezésében fontos a nárcisztikus tárgykapcsolat /a tárgy és az Én nagyon erős érzelmi töltésbe vonódik - kompenzációs jelleg - a személyiség sok hiányát, kóros vonását ellensúlyozza. Ez a kapcsolat a személyiség fő tartóoszlopa, amely kidől a tárgyvesztéssel. A depresszió protektív funkciója – a hangulatvesztés, szorongás, elkeseredés mögé rejti az elháríthatatlan tudattartalmakat a beteg, mivel más EM már hatástalan.

  7. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Jelenlegi dinamikus depresszió felfogás Közelít az általános rendszerszemléleti felfogáshoz! Figyelembe veszik: • intrapszichés rendszert • környezeti körülményeket • a kettő interakcióját Lényeges még: korai tapasztalatok, korai anya-gyermek kapcsolat, önértékelés

  8. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Dinamikus terápia javasolt • krónikus ürességérzés, alacsony önértékelés • veszteség vagy szeparáció gyermekkorban • kapcsolatbeli konfliktusok ( szülők, partner ) • alacsony igény az irányításra • ambivalens tárgykapcsolatok Lényeges: - megfelelő introspekciós készség - álmokhoz, fantáziákhoz való hozzáférhetőség Előny: - a páciens a problémát belülről látja, a megoldást nem kívülről várja - szupportív módszer: az adaptív kapacitást megerősíti - hosszú követést tesz lehetővé, a célok flexibilisek Hátrány: - interperszonális szempontok alulbecsülése - a regresszió fokozódhat - repetitív depresszív kör alakulhat ki

  9. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tanuláselméleti és kognitív modell A személy életében bekövetkező aktuális szituációt tartja lényegesnek. Seligman: tanult tehetetlenség /learned helplessness/ - aktivitással nem kontrollálható kellemetlen ingerkörnyezet. Wolpe: a depresszió oka a súlyos és tartós szorongás, a büntetéstől való félelem. Lazarus: a depresszióra hajlamos személyek társas kapcsolataikban ügyetlenek, kevés + megerősítést kapnak, a + megerősítés egyetlen módja a gátoltság, passzvitás, depresszió. Bandura: nagy a teljesítményelvárás és az elért teljesítmény szint közötti különbség /átmenet a kognitív teória felé, ötvözi a dinamikus és behaviour elméleteket/

  10. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Beck – kognitív teória A depresszió keletkezésében nem a hangulat illetve az érzelmi zavar az elsődleges! A háttérben a percepció, interpretáció, tanulás, emlékezés folyamatainak zavara áll. A külvilág ingereinek negatív értékelése miatt a saját érzelmei is negatív irányban változnak, módosulnak. Kognitív tetrád: a beteg negatívan ítéli meg önmagát, a világot, jövőjét és én és másik viszonyát. A központban a negatív önészlelés áll. A depressziós egyének sérülékenysége már kisgyermekkorban kialakul - környezete negatív megítélése miatt. Kiváltó események - negatív kogníciók aktiválódása /bejáratott gondolkodási láncok, a valóság észlelése szükségszerűen torzul/ - lehangoltság, reménytelenségérzés alakul ki. Burns - gondolkodási hibák: az információfeldolgozás globális, árnyalatok nélküli, merev, sematikus lesz /dichotóm gondolkodás, túláltalánosítás, szelektív absztrakció, a pozitívum diszkvalifikálása, korai vagy önkényes következtetés, magnifikáció-minimizáció, érzelmi logika, kell típusú állítások, címkézés, megszemélyesítés/.

  11. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Kognitív terápia Cél: a tüneteket meghatározó, jellegzetes maladaptív kogníciók, a negatív automatikus gondolatok, diszfunkcionális attítűdök felismerése, módosítása. Jellemzők: aktív - nagyfokú struktúráltság - időhatáros -12-20 ritkán ennél nagyobb ülésszám - cél és problémaorientált - a jelenre és jövőre irányul - a múltat csak a problémák kialakulásának megértésére használja fel - edukatív jelleg – felkészíti a beteget, később önmaga T-vá válik Technikák: Konceptualizálás - kognitív modellben való értelmezés Ötoszlopos technika: spontán negatív, automatikus gondolatok felismerése I. negatív érzések, II. adott helyzet, közvetlen előzmények, III. automatikus negatív gondolatok azonosítása, %-ban megadni mennyire hitt bennük, IV. egyéb ésszerű, alternatív válaszok, magyarázatok keresés -%-ban megadni, mennyire tartja ezt valószínűnek, V. mennyire hisz most eredeti gondolataiban. Burns-féle háromoszlopos módszer /negatív gondolatok, logikai hibák, racionális válaszok/

  12. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Hipnoterápia Több ezer éves módszer, első írásos emlék i.e. VII. sz. Lényege: egyik személy a másik szuggeszciójára megváltozott érzékeléssel, emlékezettel és akarati cselekvéssel reagál. Klasszikus esetben ez az élmény és az azt követő viselkedés érzékcsalódással határos szubjektív meggyőződéssel, kényszerrel határos akaratvesztéssel társul. Módosult, beszűkült tudatállapot- melyben a tudattalan tartalom bizonyos mértékig hozzáférhető és befolyásolható, a külvilág észlelése csökken. A hipnoterápia alatt mobilizálni illetve újraszervezni lehet a kevéssé vagy egyáltalán nem megfelelően fejlődött személyes erőforrásokat.

  13. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Fontos: • a pszichodinamikai problémakör könnyebben hozzáférhető • facilitáló hatás • az érzelmek könnyebben mobilizálhatóak • a képzeleti tevékenység fokozódik • a testi-érzékszervi élmények könnyebben hozzáférhetőek. • egyéb terápiaformákkal jól kombinálható /imagináció:-képek, szimbólumok a személyiség feltárása, megismerése KVTH: hibás magatartás, kóros szokások korrekciója Jungi analitikus terápia.: traumatikus élmények feltárása, átkerezett feldolgozás/

  14. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Családterápia Előzmény schizophren családok pszichoterápiája. Lényeges: család felvilágosítása, EE csökkentése, támogató és pozitív magatartás erősítése /relapszus prevenció/ A család komplex, folyamatosan változó nyílt rendszer - a pszichiátriai betegséget, ezek kialakulását és kezelését is rendszermodellben értelmezik. McMaster-modell: - a család egység - minden része kapcsolatban áll egymással, a családtagok kölcsönösen hatnak egymásra, a család szerkezete, szerveződése, működési mintái meghatározzák a betegség lefolyását. Depressziós férfiak családja kevésbé diszfunkcionális. A terápia szakaszai: Felmérés: szerkezet, szerveződés, tranzakciók, probléma meghatározása Kontraktuskötés: írásos forma, elvárások, célok. Kezelési szakasz: mely kérdések elsődlegesek, speciális feladatok végrehajtása, megfelelő változás- pozitív megerősítés Záró szakasz: tagok megfogalmazzák mit tanultak, hosszabbtávú célok.

  15. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Keitner: - Családi Becslő Skála - beteg és 12 év feletti családtagok is kitöltik 1. Problémamegoldás 2. Kommunikáció 3. Szerepek 4. Affektív reakciókészség /kellemes, kellemetlen affektusokat is figyelembe veszi/ 5. Affektív involváció /gondoskodás, törődés / 6. Magatartás kontroll Gyakori zavar 1.2.4.5. vonatkozásában. A családi funkciókban mutatkozó általános javulás az EE csökkentése rövidíti a D időtartamát, a relapszus is ritkább. Szuicidalitás: öngyilkosságot elkövető depressziós betegek rosszabbnak ítélik meg a családi funkciókat, mint a család többi tagja.

  16. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Pszichiátriai Szakkórháza Nagykálló ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Interperszonális terápia Elősegíti a páciens személyközi világának és kapcsolati minőségének változását. A depressziót elősegítő tényezők feltárására és azonosítására törekszik: • interperszonális veszteségek • szerepkonfliktusok és átmenetek • szociális izoláció • szociális alkalmazkodás deficitje Cél: • a beteg szociális és munkahelyi problémáinak megoldása • a veszteségeket meg kell gyászolni - az ehhez kapcsolódó érzelmeket meg kell élni, konfliktusok feltárása, megoldása lényeges. • a szociális közeg támogatását meg kell szerezni, az alkalmazkodás hiányosságait meg kell szüntetni Előny: ha az interperszonális kapcsolat lényeges a depresszió fenntartásában /családi, házassági konfliktusok adekvát kezelése/ Hátrány: intrapszichés vonatkozásokat kevésbé vesz figyelembe, a páciens problémáját leegyszerűsíti, csak az IP technikára fókuszál

  17. Köszönöm megtisztelő figyelmüket!

More Related