Fluidoterapia y qu hidrataci n indico
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FLUIDOTERAPIA “ ¿Y QUÉ HIDRATACIÓN INDICO?” PowerPoint PPT Presentation


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FLUIDOTERAPIA “ ¿Y QUÉ HIDRATACIÓN INDICO?”. RECUERDO FISIOLÓGICO Líquido corporal total: (60% del peso corporal) - Líquido intracelular (2/3 del LCP) - Líquido extracelular (1/3 del LCP): Líquido plasmático Líquido intersticial.

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FLUIDOTERAPIA “ ¿Y QUÉ HIDRATACIÓN INDICO?”

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Presentation Transcript


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

FLUIDOTERAPIA

“ ¿Y QUÉ HIDRATACIÓN INDICO?”


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

  • RECUERDO FISIOLÓGICO

  • Líquido corporal total: (60% del peso corporal)

  • - Líquido intracelular (2/3 del LCP)

  • - Líquido extracelular (1/3 del LCP):

    • Líquido plasmático

    • Líquido intersticial


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

  • La composición iónica de los dos compartimentos es muy diferente.

  • La presión osmótica es uniforme en todos los compartimentos.

  • La presión osmótica esta determinada por la concentración de solutos de una solución.

  • Cambio [soluto] Cambio p. osmótica

  • Movimiento agua


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

  • RECUERDO FISIOLÓGICO

  • Necesidades diarias de agua e iones:

  • Agua: 30-35 ml /kg peso

  • Pérdidas inevitables.

  • - pérdidas insensibles (700 ml)

  • - heces (200 ml)

  • - sudor (100 ml)

  • - Pérdidas renales (1000 ml)

  • Sodio: 1-2 mEq/kg peso

  • Potasio: 0,5-1 mEq/ kg peso

  • Glucosa: 100- 200 gr


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

  • NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

  • No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV, para cada cuadro clínico. Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.

  • Pautar líquidos en función de los déficit calculados.

  • Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática).

  • Seleccionar adecuadamente la solución para cada situación clínica.

  • Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas.

  • Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular.

  • Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.

  • Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC, electrolitos, osmolaridad, etc.


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

  • Soluciones Cristaloides

    • Suero Salino Isotónico (Suero Fisiológico)

    • Suero de Ringer Lactato

    • Sueros Salinos Hipertónicos

    • Sueros Salinos Hipotónicos

    • Suero Glucosado Isotónico (Suero Glucosado al 5%)

    • Sueros Glucosados Hipertónicos

    • Suero Glucosalino

    • Soluciones Alcalinizantes

    • Soluciones Acidificantes

  • Soluciones Coloidales

    • Soluciones Coloidales Naturales

    • Soluciones Coloidales Artificiales


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

Suero salino 0,9%

-Aporta Na+ (volumen) , tiene un ph ácido

- Se comporta como isoosmolar, por lo que difunde rápido a espacio extravascular (solo un 20-30% del suero transfundido, permanece en espacio intravascular después de 2 horas)

Problemas:

- Edemas

- Acidosis hiperclorémica

Indicación:

- Recuperar volumen

- Depleción del líquido extracelular

- Alcalosis hipoclorémica


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

Suero Ringer Lactato


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

Suero Ringer Lactato

-Aporta Na+ (volumen) , tiene un ph 6 (fisiológico: ph:5,5)

- Se comporta como isoosmolar, por lo que difunde rápido

a espacio extravascular (solo un 20-30% del suero transfundido, permanece en espacio intravascular después de 2 horas)

Ventajas con respecto al fisiológico:

- Aporta menos Cl

- El lactato se metaboliza a bicarbonato (28 mEq /litro) en

el hígado (precaución el las hepatopatías)

Indicación:

- Recuperar volumen de forma “masiva”

- Depleción del líquido extracelular


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

Suero salino 2%

-Aporta Na+ (volumen) , tiene un ph ácido

-Se comporta como hiperosmolar, por lo que es más eficaz que el fisiológico para recuperar volemia

Problemas:

- sobrecarga de volumen

- depresión miocárdica por hipertonicidad

- hipernatremia (mielinolisis pontina)

- Acidosis hiperclorémica

Indicaciones:

- Shock hemorrágico

- Hiponatremia sintomática

- TCE grave


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

  • Suero salino 0,5%

  • -Aporta agua (diluyente) , tiene un ph ácido

  • -Se comporta como hipoosmolar

  • Problemas:

  • hiponatremia (mielinolisis pontina)

  • Indicaciones:

  • - Hipernatremia sintomática


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

Suero glucosado 5%

-Aporta agua libre (NO APTO para recuperar volumen intravascular) y energía (100 kcal/500 ml)

-Se comporta como hipoosmolar

Problemas:

- Intoxicación acuosa ( cuidado en el ACVA)

Indicación:

- Deshidratación hipertónica

- Aporte de glucosa

- Hiperpotasemia


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

  • Suero Glucosalino

  • -1/3: ClNa al 0,9% + 2/3 glucosa al 5%

  • Aporta Na+ (volumen), agua libre y glucosa

  • -Es el suero ideal para aportar agua, electrolitos y glucosa en pacientes con normalidad hidroelectrolítica y que no puedan hidratarse por boca


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

Soluciones alcalinizantes: Bicarbonato sódico

- 2 concentraciones: 1/6 molar (ligeramente hipertónico

1 molar (muy hipertónico)

PRESENTACIONES

1 amp. 1 M = 10 ml = 10 mEq

1 Frasco 1 M = 100 ml = 100 mEq (1 ml = 1 mEq)

1 Frasco 1/6 M = 250 ml = 41,5 mEq (6 ml = 1 mEq)

INDICACIONES

ACIDOSIS METABOLICA SEVERA

- Si pH < 7,10

- Déficit CO3H = 0,3 x peso en Kg x (CO3H deseado – CO3H actual)

- Ritmo de Perfusión : (100 ml / hora)

- 1ª hora : 1/6 del déficit calculado

- 12 horas : ½ del déficit calculado

HIPERPOTASEMIA SEVERA (K > 7,5 mEq /l)

- Ritmo de Perfusión : 50 – 100 mEq IV en 30` - 60` (1 M)

PROBLEMAS

- Aumenta la producción de CO2 (cuidado en el EPOC)


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

Soluciones acidificantes: Cloruro amónico

- 1 concentración: 1/6 molar (isotónico)

- El ion amonio aporta H+ al ser metabolizado en urea por el hígado

INDICACIONES

- Alcalosis hipoclorémica no corregida con otros sueros

PROBLEMAS

- Si se perfunde rápido puede producir bradicardia, alteraciones respiratoria y mioclonias (máximo 150 ml/hora)

- Contraindicado en insuficiencia renal o hepática


Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

  • Soluciones Coloidales

  • Naturales:

    • Albúmina

  • Artificiales:

    • Dextranos

    • Derivados de la gelatina


  • Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Albúmina

    - Se obtiene del plasma humano

    - Gran expansión volumen plasmático

    - (1 gr : ↑ Volemia 18 cc) 50cc al 20%: 180 cc

    - Vida media 4 - 16 horas

    -Presentación: Albúmina 20 % 50 cc. 200 mg / ml

    PROBLEMAS:

    - Presencia de pirógenos (reac. febriles) o polímeros de Alb

    (reac. anafilácticas)

    - Hipocalcemia (contiene citrato)

    INDICACIONES

    - Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras,etc.

    - Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc.

    - Tras paracentesis en el cirrótico: 50 cc Albúmina 20 % por cada 1.000 – 2.000 cc evacuados


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Dextranos

    - Polisacáridos de síntesis bacteriana

    - 2 tipos: dextrano 40 (Rheomacrodex) dextrano 70 (Macrodex)

    - Gran expansión volumen plasmático, mayor que la alb (Dex 70)

    - Vida media. Dex 40: 2-3 horas, Dex 70: 12 horas

    - Actividad antitrombótica y facilita lisis coagulo

    PROBLEMAS:

    - Reacciones anafilácticas

    - Insuficiencia renal a grandes dosis: Dosis máxima Dex 40: 20 ml/kg peso/día (1500 ml), Dex 70: 15 ml/kg peso/día (1000 ml)

    INDICACIONES

    - Situaciones de Hipovolemia aguda y severa


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Derivados de la gelatina

    - Solución de polipéptidos obtenidos por degradación de colágeno bovino

    - Hemocé al 3,5% (polipéptidos de 18 aminoácidos)

    - Gran expansión volumen plasmático, mayor que la albúmina

    - Vida media corta (puede utilizarse a grandes dosis)

    - Aportan 6,3 gr/l de nitrógeno (cuidado en insuficiencia renal)

    PROBLEMAS:

    - Reacciones anafilácticas

    - NO producen insuficiencia renal a grandes dosis

    INDICACIONES

    - Situaciones de Hipovolemia aguda y severa


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    • 2 preguntas fundamentales:

    • ¿Necesita Fluidoterapia el paciente?

    • ¿Qué tipo de Fluidoterapia?


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Antes de escribir, PENSAR


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    • Cuando un paciente necesita Fluidoterapia :

    • Cuando NO pueda hidratarse por boca

    • Cuando tiene alteraciones hidroelectrolíticas


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Cuando NO pueda hidratarse por boca:

    - Situaciones de dieta absoluta

    - Normalidad hidroelectrolítica


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Cuando NO pueda hidratarse por boca:

    - Situaciones de dieta absoluta

    - Normalidad hidroelectrolítica

    Glucosado 1000 cc + Salino 0,9% 1000 cc

    o

    Glucosalino 2000 cc

    - Si Historia de cardiopatía o muy anciano, preferible

    glucosalino 2000 cc


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Cuando presenta alteraciones hidroelectrolíticas:

    Hipovolemia:

    Subaguda o crónica


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    ¿Y que pasa con el K+?


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    ¿Y que pasa con el K+?

    Consideraciones generales:

    - Regla del NO

    - “Atado” al riñón

    - Puede ser mortal


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    ¿Y que pasa con el K+?

    Consideraciones generales:

    Regla del NO:

    - NO velocidad infusión mayor de 20 meq/hora

    - NO concentración suero mayor de 30 meq/500 cc

    - NO administrar ev en situación de oligoanuria

    - NO administrar ev en Insuficiencia renal grave

    ”Atado” al riñón:

    - es el único órgano capaz de eliminarlo eficazmente

    - No puede ahorrar todo el K+ filtrado

    Puede ser mortal:

    - Se utiliza en EEUU como inyección letal en casos

    de pena de muerte


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Ejemplos “Típicos”

    Paciente de 80 años que ingresa por colecistitis

    Antecedentes: fibrilación auricular

    Tratamiento:

    Dieta absoluta

    Sueros en 24 horas:

    Glucosalino: 2000 cc

    ClK: 20 meq en cada 500 cc

    Pantoprazol: 1 amp/ev/24h

    Piraracilina- tazobactam: 4,5 gr/8h/ev

    Metamizol: 1 amp/8h/ev

    Metoclopramida: 1 amp/8h/ev

    Digoxina: 1 amp/24h/ev


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    El paciente presenta buena evolución, pero a los

    3 días avisan por disnea

    El residente acude rápido y se le diagnostica


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    EDEMA AGUDO DE PULMÓN

    ¿Qué ha pasado?


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Que el paciente ha sufrido una sobrecarga de volumen


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Ejemplos “Típicos”

    Paciente de 80 años que ingresa por colecistitis

    Antecedentes: fibrilación auricular

    Tratamiento:

    Dieta absoluta

    Sueros en 24 horas:

    Glucosalino: 2000 cc 2000 cc

    ClK: 20 meq en cada 500 cc

    Pantoprazol: 1 amp/ev/24h 100 cc

    Piraracilina- tazobactam: 4,5 gr/8h/ev 300 cc

    Metimazol: 1 amp/8h/ev 300 cc

    Metoclopramida: 1 amp/8h/ev 300 cc

    Digoxina: 1 amp/24h/ev 100 cc


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Ejemplos “Típicos”

    Paciente de 80 años que ingresa por colecistitis

    Antecedentes: fibrilación auricular

    Tratamiento:

    Dieta absoluta

    Sueros en 24 horas:

    Glucosalino: 2000 cc 2000 cc

    ClK: 20 meq en cada 500 cc

    Pantoprazol: 1 amp/ev/24h 100 cc

    Piraracilina- tazobactam: 4,5 gr/8h/ev 300 cc

    Metimazol: 1 amp/8h/ev 300 cc

    Metoclopramida: 1 amp/8h/ev 300 cc

    Digoxina: 1 amp/24h/ev 100 cc

    3100 cc


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Ejemplos “Típicos”

    Paciente de 80 años que ingresa por colecistitis

    Antecedentes: fibrilación auricular

    Tratamiento:

    Dieta absoluta

    Sueros en 24 horas:

    Pantoprazol: 1 amp/ev/24h

    Piraracilina- tazobactam: 4,5 gr/8h/ev

    Metimazol: 1 amp/8h/ev

    Metoclopramida: 1 amp/8h/ev

    Digoxina: 1 amp/24h/ev


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Ejemplos “Típicos”

    Paciente de 80 años que ingresa por colecistitis

    Antecedentes: fibrilación auricular

    Tratamiento:

    Dieta absoluta

    Sueros en 24 horas:

    Glucosalino: 1000 cc

    CLK: 30 meq en cada 500 cc

    Pantoprazol: 1 amp/ev/24h

    Piraracilina- tazobactam: 4,5 gr/8h/ev

    Nolotil: 1 amp/8h/ev

    Primperan: 1 amp/8h/ev

    Digoxina: 1 amp/24h/ev


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Ejemplos “Típicos”

    Paciente de 70 años que ingresa por insuficiencia cardiaca

    Antecedentes: Demencia tipo multiinfarto

    Tratamiento:

    Dieta que tolere

    Sueros en 24 horas:

    Glucosalino: 1000 cc

    CLK: 20 meq en cada 500 cc

    Pantoprazol: 1 amp/24h/ev

    Digoxina: 1 amp/24h/ev

    Furosemida: 1 amp/8h/ev


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    Ejemplos “Típicos”

    Paciente de 70 años que ingresa por insuficiencia cardiaca

    Antecedentes: Demencia tipo multiinfarto

    Tratamiento:

    Dieta que tolere

    Sueros en 24 horas:

    Glucosalino: 1000 cc

    CLK: 20 meq en cada 500 cc

    Pantoprazol: 1 amp/24h/ev

    Digoxina: 1 amp/24h/ev

    Furosemida: 1 amp/8h/ev

    El residente es como DIOS:

    “El te lo da y El te lo quita”


    Fluidoterapia y qu hidrataci n indico

    2 preguntas fundamentales:

    ¿Necesita sueroterapia el paciente?

    ¿Qué tipo de sueroterapia?

    Antes de escribir, PENSAR


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