FARMAKOTERAPIA MIGRENY
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 20

FARMAKOTERAPIA MIGRENY PowerPoint PPT Presentation


  • 152 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

FARMAKOTERAPIA MIGRENY. Wytyczne EFNS Dotyczące farmakologicznego leczenia migreny – uaktualniony przegląd grupy zadaniowej EFNS (Evers i wsp., 2009). Skuteczne leczenie migreny. Brak bólu po 2 godzinach Zmniejszenie nasilenia bólu z umiarkowanego lub dużego do niewielkiego lub całkowitego

Download Presentation

FARMAKOTERAPIA MIGRENY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Farmakoterapia migreny

FARMAKOTERAPIA MIGRENY


Farmakoterapia migreny

Wytyczne EFNS

Dotyczące farmakologicznego leczenia migreny – uaktualniony przegląd grupy zadaniowej EFNS

(Evers i wsp., 2009)


Skuteczne leczenie migreny

Skuteczne leczenie migreny

  • Brak bólu po 2 godzinach

  • Zmniejszenie nasilenia bólu z umiarkowanego lub dużego do niewielkiego lub całkowitego

  • Powtarzalna skuteczność w 2 z 3 napadów

  • Bez nawrotu bólu i zażywania kolejnego leku w ciągu 24 godzin po skutecznym leczeniu (tzw. trwałe ustąpienie bólu)


Leki przeciwb lowe klasa a

Leki przeciwbólowe (klasa A)

  • ASA 1000 mg doustnie lub dożylnie (w Polsce preparat do podawania i.v. nie jest dostępny)

  • Ibuprofen 200-800 mg doustnie

  • Naproksen 500-1000 mg doustnie

  • Diklofenak 50-100 mg doustnie

  • Paracetamol 1000 mg doustnie lub doodbytniczo

  • ASA (250mg) + paracetamol (200-250mg) + kofeina (50mg) > ASA + paracetamol (lub każdy oddzielnie)

  • Metamizol 1000 mg doustnie lub dożylnie (klasa B)


Zapobieganie b lowi z nadu ywania

Zapobieganie bólowi z nadużywania

Przyjmowanie preparatów

  • prostych do 15 dni

  • złożonych do 10 dni

    w miesiącu


Leki przeciwwymiotne

Leki przeciwwymiotne

  • Zaleca się stosowanie

  • Brak badań prospektywnych z grupą kontrolną przyjmującą placebo

  • Brak danych o wyższości stosowania leku przeciwwymiotnego i przeciwbólowego nad stosowaniem tylko leku przeciwbólowego

  • Dorośli: metoklopramid 20 mg p.o. lub p.r.

    lub 10 mg pozajelitowo

  • Dzieci: domperydon 10 mg (w Polsce niedostępny)


Alkaloidy sporyszu

Alkaloidy sporyszu

  • Nieliczne badania kliniczne z zastosowaniem placebo

  • Badania porównawcze tryptany > alkaloidy sporyszu

  • Rzadsze nawroty bólu głowy u niektórych chorych

  • Wskazane u chorych z długimi epizodami migreny lub regularnymi nawrotami

  • Winian ergotaminy (2 mg p.o.), winian dihydroergotaminy(2 mg p.r.) [w Polsce dostępny tylko preparat doustny]


Alkaloidy sporyszu1

Alkaloidy sporyszu

  • Nawet stosowane w małych dawkach mogą wywołać ból z odstawienia

  • Nie stosować dłużej niż 10 dni w miesiącu


Tryptany agoni ci receptor w 5 ht1b 1d

Tryptany(agoniści receptorów 5-HT1B/1D)

  • Leczenie migreny

  • Skuteczność potwierdzona w badaniach klinicznych z grupą placebo

  • Skuteczność porównywalna lub tylko nieco większa niż ASA z metoklopramidem (sumatryptan 6 mg s.c. > ASA 1000 mg i.v. ale więcej DN)

  • Skuteczne u ok. 60% chorych, u których nie nastąpiła poprawa po NLPZ

  • Im wcześniej tym większa skuteczność

  • Nie podawać w migrenie z aurą


Tryptany agoni ci receptor w 5 ht1b 1d1

Tryptany(agoniści receptorów 5-HT1B/1D)

  • Ograniczenie stosowania do 9 dni w miesiącu

  • Wzrost ryzyka rozwoju przewlekłego bólu głowy jeśli stosowane > 12 dni w miesiącu

  • Nawrót bólu u 15-40% chorych leczonych doustnie

  • Skuteczna druga dawka leku

  • Połączenie tryptanu z innym lekiem przeciwbólowym zmniejsza ryzyko nawrotu (sumatryptan + naproksen lub ryzatryptan +deksametazon)


Tryptany agoni ci receptor w 5 ht1b 1d2

Tryptany(agoniści receptorów 5-HT1B/1D)

Początek działania

  • Sumatryptan s.c. po 10min (doustnie po 40-60min)

  • Ryzatryptan p.o. po 30min, eletryptan

  • Naratryptan i frowatryptan (niedostępne w Polsce) – działają najwolniej, ale ryzyko nawrotu bólu jest najmniejsze


Inne leki

Inne leki

  • Kwas walproinowy i flunaryzyna podawane dożylnie – niezalecane, mała wiarygodność

  • Opioidy i leki uspokajające – nie stosować


Profilaktyka migreny

Profilaktyka migreny

Rozważyć jeśli napady migreny:

  • Znacząco pogarszają jakość życia lub poważnie utrudniają wypełnianie obowiązków zawodowych lub naukę w szkole

  • Występują ≥ 2 razy w miesiącu

  • Nie ustępują pod wpływem leczenia doraźnego

  • Współistnieją z częstymi, bardzo długimi lub uciążliwymi aurami


Profilaktyka migreny1

Profilaktyka migreny


Profilaktyka migreny2

Profilaktyka migreny


Profilaktyka migreny3

Profilaktyka migreny

  • ASA

  • Gabapentyna

  • Magnez

  • Wrotycz maruna

  • Ryboflawina

  • Koenzym Q

  • Kandesartan

  • Lizynopryl

  • Metysegrid

Siła zaleceń C

brak udowodnionej skuteczności


Sytuacje szczeg lne

Sytuacje szczególne

Stan migrenowy

  • 1000mg ASA i.v. – leczenie z wyboru (w Polsce niedostępny)

  • Alternatywa: sumatryptan 6mg s.c. lub dihydroergotamina 2 mg w postaci aerozolu donosowego lub czopka (w Polsce niedostępne)

  • Prednizon 50 – 100mg lub deksametazon 10mg


Sytuacje szczeg lne1

Sytuacje szczególne

Migrena miesiączkowa

  • Tryptany - leczenie

  • Zapobieganie – naproksen 2x550mg w okresie okołomiesiączkowym, tryptany (nara- i frowatryptan)

  • HTZ – nie zmniejsza częstości napadów


Sytuacje szczeg lne2

Sytuacje szczególne

Migrena w ciąży

  • Paracetamol

  • Tryptany – nie odnotowano DN ani powikłań

  • Zapobieganie: magnez i metoprolol (klasa B)


Sytuacje szczeg lne3

Sytuacje szczególne

Migrena u dzieci i młodzieży

  • Ibuprofen (10mg/kg m.c.), paracetamol (15mg/kg m.c.)

  • Lek przeciwwymiotny do 12 r.ż. – domperydon (nie zarejestrowany w Polsce)

  • Tryptany – potwierdzona skuteczność

  • Zapobieganie: flunaryzyna (10mg/d) i propranolol (40-80mg/d), ew.topiramat (15-200mg/d)


  • Login