Dileme u lije enju spolno prenosivih bolesti std
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 26

DILEME U LIJEČENJU SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI (STD) PowerPoint PPT Presentation


  • 139 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

DILEME U LIJEČENJU SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI (STD). Prof.dr.sc. Igor Francetić Zavod za kliničku farmakologiju Klinika za unutrašnje bolesti KBC Zagreb IX HRVATSKI KONGRES GINEKOLŠKE ENDOKRINOLOGIJE ,HUMANE REPRODUKCIJE I MENOPAUZE. PRVA DILEMA. DEFINICIJA SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI

Download Presentation

DILEME U LIJEČENJU SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI (STD)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Dileme u lije enju spolno prenosivih bolesti std

DILEME U LIJEČENJU SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI (STD)

Prof.dr.sc. Igor Francetić

Zavod za kliničku farmakologiju

Klinika za unutrašnje bolesti

KBC Zagreb

IX HRVATSKI KONGRES GINEKOLŠKE ENDOKRINOLOGIJE ,HUMANE REPRODUKCIJE I MENOPAUZE


Prva dilema

PRVA DILEMA

DEFINICIJA SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI

  • BOLESTI U SPOLNO AKTIVNIH ♂ I ♀

  • BOLESTI ZA KOJE JE DOKAZANO DA SE PRENOSE SPOLNIM KONTAKTOM

  • ŠTO OD SVEGA LIJEČITI?


Definicija

DEFINICIJA:

RAZLIČITI KLINIČKI SINDROMI UZROKOVANI

PATOGENIMA KOJI SE PRENOSE ILI DOBIVAJU

SEKSUALNIM KONTAKTOM.


Klini ka praksa i stru na i znanstvena literatura isti e 4 klju na pitanja za std

KLINIČKA PRAKSA I STRUČNA I ZNANSTVENA LITERATURA ISTIČE 4 KLJUČNA PITANJA ZA STD

  • LIJEČENJE INFEKCIJE ERADIKACIJOM UZROČNIKA

  • UBLAŽAVANJE ZNAKOVA I SIMPTOMA

  • SPRJEČAVANJE SEQUELA

  • SPRJEČAVANJE PRIJENOSA INFEKCIJE


U estalost std

UČESTALOST STD

OVISNO O SOCIJALNOM STATUSU

npr. NEGONOKOKNI URETRITIS (NGU) U STUDENTSKOJ POPULACIJI

GONOKOKNI U NIŽEM SOCIJALNOM STATUSU


Uzro nici ngu

UZROČNICI NGU

Chlamydia trachomatis u 50% NGU

C. trachomatis se ne izolira u 50% ♂ sa simptomima NGU

Mycoplasma genitalium 15-25%


Dilema o ulozi ureaplazme u ngu

DILEMA O ULOZI UREAPLAZME U NGU

  • UBIKVITARNOST

  • IZOLACIJA U ASIMPTOMATSKIH ♂ >♀

  • M. genitalium IZOLIRANA ČEŠĆE U NGU NEGOLI

    U ASIMPTOMATSKIH KONTROLA


Negonokokni uretritis

Negonokokni uretritis -

Ureaplasma urealyticum jednako često izolira se u

simptomatskih sa NGU i onih bez.

Poulsen 2002.

Kolonizacija vs infekcija


Ostali uzro nici ngu

OSTALI UZROČNICI NGU

Herpes simplex primarna infekcija:

Dizurija u 83% ♀ i 44% ♂

Pozitivan nalaz uretre u 80% ♀ i 30% ♂

dg: tipične lezije genitalne sluznice

Trichomonas vaginalis:

Izoliran u 20% ♂ u STD ambulanti

Klinička slika netipična


Neupitni etiolo ki agensi u ngu

NEUPITNI ETIOLOŠKI AGENSI U NGU

C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis

H.S.V.

Ureaplasma urealyticum?

U značajnog % ♂ sa NGU nema izolata–nepoznati agens


Ngu negonokokni uretritis

NGU – negonokokni uretritis

TERAPIJSKE OPCIJE:

AZITROMICIN* 1g jednokratno

DOKSICIKLIN 2x100 mg kroz 7 dana

*jednokratno

bolji učinak na M. genitalium

može u trudnoći

skuplji


Alternativa

ALTERNATIVA:

ERITROMICIN BAZA 4x500 mg 7 dana

LEVOFLOKSACIN 500 mg/dan 7 dana

OFLOKSACIN 2x300 mg/dan 7 dana

NGU u trudnoći:

AZITROMICIN 1g jednokratno

ILI

AMOKSICILIN 3x500 mg kroz 7 dana?


Nekomplicirana gonokokna infekcija

NEKOMPLICIRANA GONOKOKNA INFEKCIJA

ceftriakson 250 mg im jednokratno

ili

cefiksim 400 mg p.os jednokratno

+

azitromicin 1g p.os jednokratno

ili

doksiciklin 2x100 mg kroz 7 dana

ciprofloksacin – rezistencija !!!


Bakterijska vaginoza

BAKTERIJSKA VAGINOZA

JE LI SPOLNO PRENOSIVA BOLEST?

  • RAZNORODNI UZROCI NEVEZANI NA SEKSULANU AKTIVNOST – TUŠIRANJE, NEDOSTATAK LAKTOBACILA

  • BV PRISUTNA I U DJEVICA

  • LIJEČENJE MUŠKOG PARTNERA NE SPRJEČAVA RECIDIVE

  • BV ČEŠĆA U PROMISKUITETNIH ŽENA

  • ČEŠĆA BEZ KONDOMA

    OSTAJE NEJASNO ŠTO UZROKUJE PROMJENU VAGINALNE

    FLORE

    JASNO JE DA BV POVEĆAVA RIZIK OBOLJENJA OD STD,

    KOMPLIKACIJA NAKON GIN. OP, KOMPLIKACIJA TRUDNOĆE


Bv terapija

BV TERAPIJA:

METRONIDAZOL 2x500 mg p.os 7 dana

ILI

METRONIDAZOL 0.75% gel vaginalni aplikator 5g 1xdnevno, 5 dana

ILI

KLINDAMICIN KREMA 2% vaginalni aplikator 5g 1xdnevno, 7 dana

U TRUDNOĆI KLINDAMICIN PER OS 2x300 mg KROZ 7 DANA


P i d

P I D

Chlamydia trachomatis

Neisseria gonorrhoeae

Gardnerella vaginalis

Anaerobi?


Antibiotici

ANTIBIOTICI:

Klindamicin 900 mg svakih 8h + gentamicin 2 mg/kg svakih 8 h (može i 1 doza)

Cefoksitin 2g iv svakih 6h + doksiciklin 100 mg p.os svakih 12h

Azitromicin 500 mg/dan sa ili bez metronidazola 500 mg svakih 8h kroz 7 dana


Chancroid

CHANCROID

H. ducreyi

Th: azitromicin* 1g p.os

ceftriakson* 250 mg im

ciprofloksacin** 2x500 mg kroz 3d

eritromicin 3x500 mg kroz 7d

*azitromicin i ceftriakson jednokratna doza

**ciprofloksacin kontraindiciran u trudnoći


Hsv genitalni herpes

HSV – genitalni herpes

PRVA KLINIČKA EPIZODA:

ACIKLOVIR 400 mg svakih 8h 7-10 dana

ACIKLOVIR 200 mg svakih 5h 7-10 dana

FAMCIKLOVIR 250 mg svakih 8h 7-10 dana

VALACIKLOVIR 1g svakih 12h 7-10 dana

-razlika u biološkoj valjanosti (F)

SUPRESIVNA TERAPIJA REKURENTNIH ATAKA:

ACIKLOVIR 400 mg svakih 12h

FAMCIKLOVIR 250 mg svakih 12h

VALACIKLOVIR 1g svakih 24h


Vaginalna flora i prijevremeni porod

Vaginalna flora i prijevremeni porod:

  • abnormalna vaginalna flora (AVF)

  • bakterijska vaginoza (BV)

  • aerobni vaginitis (AV)

    ↑ Rizik za prijevremeni porod

    Žene bez: AVF, BV ili AV 75% veća šansa za porod u terminu


Dileme u lije enju spolno prenosivih bolesti std

Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum: upletene u

brojna stanja rodilja, plodova i novorođenčadi, no točna

uloga Mycoplasme i Ureaplasme ostaje nedokazana

odnosno spekulativna:

  • mnogi zdravi, asimptomatski odrasli imaju genitourinarni trakt koloniziran Mycoplasmom ili Ureaplasmom

  • sve studije objavljene o patogenosti ovih mikroorganizama imaju ozbiljne nedostatke

  • Otkrivanje ovih mikroorganizama je teško i kompleksno


Dileme u lije enju spolno prenosivih bolesti std

M. hominis, M. genitalium, M. fermentans dijelovi su

normalne genitalne flore mnogih seksualno iskusnih

♂ i ♀

%♀koloniziranih s M. hominis, M. genitalium i Ureaplasma

urealyticum ↑ sa brojem partnera

Npr. u 1 od 91 djevice izolirana M., a u 15 od 97 sa više

partnera


Kolonizacija mycoplasmataceama

KOLONIZACIJA MYCOPLASMATACEAMA:

Brzina kolonizacije izrazitija je u žena (sklonije kolonizaciji negoli muškarci)

80% žena u vaginalnom ili cervikalnom sekretu ima Ureaplasmu, a 50% M. hominis

Novorođenčad se kolonizira prolaskom kroz porođajni kanal

Pri sec. cesarea rjeđe kolonizacija Mycoplasmom


Infekcije vezane uz m hominis

Infekcije vezane uz M. hominis:

Upalna bolest zdjelice

Horioamnionitis

Postpartalna i postabortalna temperatura

Pyelonefritis

CNS infekcije

Sepsa

Infekcija rane

Infekcije gornjeg i donjeg respiratornog sustava

Endokarditis


Infekcije vezane uz ureoplazmu

Infekcije vezane uz Ureoplazmu

Horioamnionitis

Postpartalna i postabortalna temperatura

Kongenitalna pneumonia

Neonatalna bakterijemija

Neonatalni apscesi


Neplodnost i std

NEPLODNOST I STD

RIZICI ZA TRUDNOĆU, KOMPLIKACIJE TRUDNOĆE I

PORODA, RIZICI ZA PLOD I NOVOROĐENČE NALAŽU

DA SE UPRKOS NEDOSTATAKA ZNANSTVENIH

DOKAZA STD (NGU,VAGINOZA,HSV,TV)

LIJEČE I U ODSUSTVU KLINIČKIH ZNAKOVA INFEKCIJE

(Mycoplasme , Ureaplasma ,Gardnerella - INOCENT BYSTANDER?)

DOKAZI O KORISTI “LIJEČENJA” U ODSUSTVU INFEKCIJE LABAVI KAO I U DRUGIM PODRUČJIMA KLINIČKE MEDICINE


  • Login