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Comparaison de 2 Protocoles d’Antibioprophylaxie dans la chirurgie de l’oreille. 13 octobre 2006 – Caen Marine BERTRAND Rouen. INTRODUCTION. Principes Généraux de l’antibioprophylaxie But : s’opposer à la prolifération bactérienne pour diminuer le risque d’infection post-opératoire .

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Comparaison de 2 protocoles d antibioprophylaxie dans la chirurgie de l oreille

Comparaison de 2 Protocoles d’Antibioprophylaxie dans la chirurgie de l’oreille

13 octobre 2006 – Caen

Marine BERTRAND

Rouen


Introduction
INTRODUCTION

Principes Généraux de l’antibioprophylaxie

  • But: s’opposer à la prolifération bactérienne pour diminuer le risque d’infection post-opératoire.

  • Risques Infectieux post-op fonction de:

    1-Cible bactériologique

    2-Type d’intervention

    3-Durée d’intervention

    4-Propriété pharmacodynamique et pharmacocinétique de l’ATB


Type d intervention 4 classes altemeier
Type d’intervention: 4 classes (Altemeier)

I- chirurgie propre

II- chirurgie propre contaminée

III- chirurgie contaminée

IV- chirurgie sale


Risques infectieux
Risques Infectieux

  • 1-Cible bactériologique:

    Streptococcus, Staph. aureus, bactéries anaérobies,

    K. pneumoniae, E.coli

  • 2-Type d’ intervention:

    Chirurgie fonctionnelle de l’ oreille,AAM,EPM, otoneurochirurgie.

  • 3-Durée d’ intervention

  • 4-Propriétés pharmacodynamiques et cinétiques des ATB:

    adaptés à la cible bactériologique et au type d’ intervention


Conf rence de consensus 1999
Conférence de consensus 1999

  • Chirurgie de l’étrier et de l’oreille sèche: Pas d’ATB

  • Otoneurochirurgie: céfazoline

    si allergie: vancomycine

  • Chirurgie de l’oreille avec otorrhée : Pas de recommandation claire

  • But: Comparer 2 protocoles d’ antibioprophylaxie.

    Évaluation et validation


Objectifs
OBJECTIFS

  • Évaluer les complications infectieuses postopératoires précoces et à moyen terme.

  • Déterminer le protocole:

    • Le moins coûteux

    • Respectueux de la flore bactérienne

  • Valider un protocole de service


Materiel et methode
MATERIEL ET METHODE

1e série

  • 100 patients adultes opérés pour chirurgie de l’oreille

  • De nov. 2000 à mars 2003

  • Étude rétrospective sur 27 mois.


1er protocole d atbprophylaxie
1er Protocole d’Atbprophylaxie

  • Chirurgie propre I :

    Chirurgie de l’otospongiose, chirurgie fonctionnelle propre de l’ oreille (exploration de caisse), séquelles d’otite chronique, 2ème temps de cholestéatome

    = pas d’ ATB

  • Chirurgie contaminée II et III

    • Otite chronique évolutive (otorrhée ou ostéite)

    • 1er tps de cholestéatome

    • Tympanoplastie pour traumatisme de l’oreille avec perforation tympanique


= amoxicilline+ acide clavulanique 80mg/kg/24h

1/2 dose: induction anesthésie

1/2 dose 6h + tard

si allergie: ofloxacine 400mg

1 dose à l’induction

  • Otoneurochirurgie:

    céfazoline 2g préopératoire

    dose unique (répétée 1 fois à la dose d’1g si temps chir. supérieur à 4h.)

    si allergie: vancomycine 15mg/kg dose unique


2e s rie
2e série

  • 107 patients adultes opérés pour chirurgie de l’oreille

  • De janv. 2005 à fév. 2006

  • Étude rétrospective sur 14 mois.


2e protocole d atbprophylaxie
2e Protocole d’Atbprophylaxie

  • Chirurgie propre I :

    Chirurgie de l’otospongiose, chirurgie fonctionnelle propre de l’ oreille (exploration de caisse), séquelles d’otite chronique, 2ème temps de cholestéatome

    = PAS d’ ATB

  • Chirurgie contaminée II et III :

    • Otite chronique évolutive (otorrhée ou ostéite)

    • 1er tps de cholestéatome

    • Tympanoplastie pour traumatisme de l’oreille avec perforation tympanique

      = PAS d’ ATB


  • Otoneurochirurgie:

    céfazoline 2g préopératoire

    dose unique (répétée 1 fois à la dose d’1g si temps chir. supérieur à 4h.)

    si allergie: vancomycine 15mg/kg dose unique


Analyse des données:

Dossiers médicaux informatiques des patients.

  • Critères de complications:

    • Complications infectieuses post-opératoires.

    • Durée d’ hospitalisation > 5 jours.

    • > 2 cs dans le mois post-opératoire.

    • > 1 audiogramme ou examen neuro-physiologique dans les 2 mois post-opératoires.


Analyse des donn es
Analyse des données:

  • Évolution moyen terme

  • Prélèvements bactériologiques:

    • Per-op: CAE, caisse

    • Post-op: otorrhée, cicatrice

  • Risque infectieux:

    déterminé par le chirurgien en préopératoire

    classe le patient dans l’une des catégories



Complications 1e s rie
Complications - 1e série

  • Compl. Infectieuses :

    • Ttes chirurgies: 5 %

    • Chir. Contaminées : 3/32 patients 9,4 %

  • Évolution à moyen terme:

    • 2/5 patients suivis

  • Prélèvements bactériologiques:

    • ATBproph. actif sur les germes perop.




Complications 2e s rie
Complications - 2e série

  • Compl. Infectieuses :

    • Ttes chirurgies: 6,6 %

    • Chir. Contaminées : 1/24 patients 4,2 %

  • Évolution à moyen terme:

    • Aucun patient suivi

  • Prélèvements bactériologiques:

    • ATBproph. actif sur les germes perop.




Comparaison des complications1
Comparaison des complications

  • Prélèvements bactériologiques:

    • Per-op: ATBproph. efficace sur les germes

    • Post-op: adaptation de l’ATBthérapie

PAS de différence significative

Sauf pour les durées d’hospitalisation des chir. contaminées


Discussion
DISCUSSION

Biais

  • Étude rétrospective: perte d’informations

  • Dossiers informatiques

  • Résultats fonctionnels (audio, vertiges, acouphènes)


Littérature (1)

  • JACKSON: 2793 adultes

    • ATBprophylaxie: céfazoline 1g IM et 1g IV à l’induction puis ttes les 6h pendant 24h.

    • complications infectieuses:

      • Ttes chirurgies: 5,7%

      • Chirurgies contaminées: 16,8% avec ATB / 17,9%

        JACKSON. Antimicrobial prophylaxis in ear surgery. Laryngoscope, 1998; 98:116-1123.

  • GOVAERTS: 750 adultes + enfants

    • ATBprophylaxie: céfuroxime 1,5g IV à l’induction

      et 1,5g 6h plus tard.+ tt local pour ts les patients

    • complications infectieuses:

      • Ttes chirurgies: 3,1% avec ATB / 4,7%

        GOVAERTS et al. Use of Antibiotic Prophylaxis in Ear Surgery Laryngoscope. 1998; 108:107-110


Litt rature 2
Littérature (2)

  • VERSCHUUR: méta-analyse de 11 séries

    • Antibioprophylaxie versus pas d’antibiotiques

    • Antibiothérapie systémique et locale versus ATB local

    • Antibiothérapie locale versus pas d’ATB

      VERSCHUUR et al. Antibiotic prophylaxis in clean and clean-contaminated ear surgery.Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3).

      PAS de différence significative


Inconv nients des atb
Inconvénients des ATB

  • Au niveau du patient:

    • iatrogènie: réactions toxiques et/ou allergiques.

    • sélection de germes résistants.

  • Au niveau de l’hôpital:

    • augmentation du nombre de germes multi-résistants.

    • modification de la flore nosocomiale.

  • Au niveau de l’environnement:

    • sélection de germes multi-résistants.

    • modification de la flore environnementale.


Co t des antibiotiques
Coût des antibiotiques

1er série: 38 patients


2e série: 40 patients


Conclusion
CONCLUSION

  • Évaluation et validation du protocole

  • Bénéfice écologique et économique

  • Service ORL CHU Rouen: 2e protocole

    • PAS d’antibioprophylaxie

    • PAS d’ATBthérapie systématique dans les chirurgies contaminées

  • Littérature : ATBthérapie adaptée aux germes retrouvés en cas de surinfection postopératoire.


Conclusion1
CONCLUSION

  • Projet: étude prospective, randomisée

    • Protocole:

      ATBprophylaxie + ATBthérapie / RIEN

    • Résultats fonctionnels après complications infectieuses


Bibliographie
BIBLIOGRAPHIE

1.Altemeier WA, Culbertson WR, Veto M. Prophylactic antibiotic therapy.AMA Arch Surg. 1955 Jul;71(1):2-6. 

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Bibliographie1
BIBLIOGRAPHIE

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19. Waddell TK, Rotstein OD. Antimicrobial prophylaxis in surgery. Committee on Antimicrobial Agents,Canadian Infectious Disease Society.CMAJ. 1994 Oct 1;151(7):925-31.


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