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Impacto de intervenciones contra el tabaco en Argentina. Ferrante D, Schoj V, Tambussi A Programa VIGI+A. Tabaquismo: relevancia. Actualmente 1 de cada 3 adultos es tabaquista, 80% de paises en vías de desarrollo Tabaco: causa de muerte prevenible más importante a nivel mundial

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Impacto de intervenciones contra el tabaco en Argentina

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Impacto de intervenciones contra el tabaco en argentina l.jpg

XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Impacto de intervenciones contra el tabaco en Argentina

Ferrante D, Schoj V, Tambussi A

Programa VIGI+A


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XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Tabaquismo: relevancia

  • Actualmente 1 de cada 3 adultos es tabaquista, 80% de paises en vías de desarrollo

  • Tabaco: causa de muerte prevenible más importante a nivel mundial

  • 100.000 jóvenes comienzan a fumar por día

  • Consumo en aumento en países en desarrollo y en´poblaciones de menores ingresos

  • Una de las principales causas de carga de enfermedad en paises en desarrollo


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XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Mortalidad y carga de enfermedad de cada factor de riesgo

Tabaco: segunda causa de muerte

Tabaco: cuarta

causa de morbilidad

Mortalidad

Carga de enfermedad


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Carga de enfermedad en América Latina (AMR-B)

Tabaco: tercera causa

de carga de enfermedad


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Tabaquismo: prevalencia en Argentina

  • Adultos (16-65 años) 1999

    • 39.8%

  • Jóvenes (Buenos Aires Gyts fact sheet)

    • 28.1%

  • Encuesta de Factores de Riesgo Tierra del Fuego

    • Actual: 38.2% ( 29% diariamente)

    • Ex tabaquistas: 27.9%


Tabaquismo consumo 1970 2000 l.jpg

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Tabaquismo: consumo 1970-2000


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Infraestructura de control de tabaco


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Infraestructura de control de tabaco


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XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Tabaquismo: riesgos relativos*

*Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no tabaquistas


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XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Tabaquismo: riesgos relativos*

*Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no tabaquistas


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XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Tabaquismo: riesgos relativos*

*Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no tabaquistas


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XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Tabaquismo: riesgos relativos*

*Riesgo de muerte en tabaquistas comparado con no tabaquistas


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XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Estimación de muertes atribuibles por tabaco y años de vida potencialmente perdidos: Argentina 2001

  • 1) Estimación de Fracciones Atribuibles a Tabaco

    • Porcentaje del total de las muertes por cada causa producidas por el tabaco

    • Expresa cuantas muertes se evitarían si se elimina en tabaquismo

    • Es necesario conocer para cada causa de muerte:

      • Riesgos Relativos

      • Prevalencia de tabaquistas y extabaquistas

      • Número de muertes por cada grupo etario


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XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Estimación de muertes atribuibles por tabaco y años de vida potencialmente perdidos

  • Cálculo Fracción Atriibuible (FAT)para cada causa:

    • [(p0 + p1 x (RR1) + p2 x (RR2))-1]

      p0 + p1 x (RR1) + p2 x (RR2)

      p0: % no tabaquistas

      p1: % tabaquistas

      p2: % extabaquistas

      RR1: Riesgo de muerte por causa para tabaquistas

      RR2: Riesgo de muerte por causa para extabaquistas


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XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Estimación de muertes atribuibles por tabaco y años de vida potencialmente perdidos

  • 2) Estimación de muertes atribuibles por tabaco

    • Número de muertes por causa x fracción atribuible de tabaco

  • 3) Muertes por tabaco:

    • Sumatoria muertes por tabaco de cada causa

  • 4) Estimación de AVPP atribuibles a tabaco

    • Muertes por tabaco x ( 75 años – edad de muerte)


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Fuentes de datos

  • Prevalencia de tabaquismo

    • Encuesta nacional 1999

    • GYTS

    • Encuesta de FR

  • Riesgos de muerte por tabaquismo y metodología

    • www.cdc.gov/tobacco/sammec.htm

    • American Cancer Society´s Cancer Prevention Study

    • Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Life Lost, and Economic Costs. MMWR April 12, 2002: 51(14); 300-303


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Resultados: causas de muerte 2001


Fracci n atribuible por causa l.jpg

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Fracción atribuible por causa

Nota: no se consideran las muertes entre 1 a 14 años

(no relacionadas con tabaco)


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Muertes por tabaco


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AVPP por tabaco

Total AVPP por tabaco año 2001: 231.631

62.6 cada 100.000 habitantes

Constituyen el 11.8% de los AVPP totales


Porcentaje de avpp por tabaco sobre avpp totales seg n edad l.jpg

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Porcentaje de AVPP por tabaco sobre AVPP totales según edad


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Muertes por tabaco vs. muertes totales según edad


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Intervenciones para el control del tabaco: demanda

  • A) Impuestos:

    • Aumento de impuestos reduce consumo

    • Más efecto en paises de menores ingresos y más jóvenes

    • Elasticidad de precio: países en desarrollo: -0.4 a –1.2, desarrollados: -0.2 a –0.8

    • Efecto en consumo depende de elasticidad de la demanda: en Argentina –0.35: por cada 10% de aumento en el precio final reducción de 3.5% de consumo (reducción 1.75% la prevalencia y 1.75% el consumo de los que continúan fumando)

    • En el mundo se estima que por un aumento de 10% sostenido: reducción de 3% de muertes relacionadas a tabaco

-Fuentes: WHO-CHOICE:www.who.int/evidence/cea

-Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl.

http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm

-Estudio econométrico. VIGI+A

-Global and regional estimates of effectiveness and cost-effectiveness of price increase and othe

tobacco control policies. Ranson M y cols. Nicotine & Tobacco Research 2002:4(3):311.319


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Impuestos y consumo: Canadá


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Argentina: Estudio econométrico*

84.41%

101.29%

*Fuente: Estudio econométrico. VIGI+A 2002


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Intervenciones para el control del tabaco: demanda*

  • B) Medidas no relacionadas con el precio para reducción de demanda:

    • Información al consumidor

    • Propaganda y promoción

    • Restricciones

    • Paquete de medidas: reducción de 2 a 10% en prevalencia: 5.000.000 vidas salvadas

*Fuentes:

-WHO-CHOICE:www.who.int/evidence/cea

-Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl.http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm


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XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Intervenciones para el control del tabaco: demanda

  • B1) Información al consumidor

    • 1930 a 1970 reducción del 30% en tabaquismo atribuido a información, incluído informe Cirujanos Generales 1964

    • Efecto de publicidad sobre efectos de tabaco

    • Intervenciones: público general, escuelas, grupos de alto riesgo

    • Paquete de intervenciones: avisos, medios masivos, debates, shocks de información

Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl.

http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm


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Intervenciones para el control del tabaco: demanda

  • B2) Advertencia en atados

    • Turquía: caida del consumo de 8% en 6 años

    • Polonia: 3% de abandono

    • Menos impacto en bajos ingresos y jóvenes

    • Advertencias fuertes, visibles y rotativas

Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl.

http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm


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XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Intervenciones para el control del tabaco: demanda

  • B3) Campañas publicitarias (contra-propaganda)

    • Estudios en EEUU, Australia, Europa e Israel: reducción consumo

    • Suiza: publicidad permanente de 1954 a 1981: dsecenso de 11% en el consumo

  • B4) Escuelas

    • Menos efectivas que otras intervenciones

Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl.

http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm


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Intervenciones para el control del tabaco: demanda

  • B5) Restricciones a publicidad

    • Industria tabacalera: gasta 50% más que otras industrias en publicidad

    • Población de interés: jóvenes

    • Restricciones en un solo medio de comunicación: sin impacto

    • 22 países 1970 a 1992: reducción consumo por restricciones abarcativas, no en medios aislados

    • En Unión Europea: reducción de 7%

Fuente:Saffer H. The effect of tobacco advertising bans on tobacco consumption.

Journal of Health Economics 19(2000): 1117-1137


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Intervenciones para el control del tabaco: demanda

  • B6) Espacios libres de tabaco

    • Beneficio más claro para no fumadores

    • Incentivo para abandonar

    • En EEUU reducción del consumo en 4 a 10%

    • Revisión sistemática 26 estudios de lugares de trabajo sin tabaco: reducción 3.8% prevalencia y 3.1 menos cigarrillos por día *.

  • B7)Intervenciones de cesación y nicotina

    • Duplican tasa de abandono

    • Barreras: cobertura, costo, acceso, capacitación profesionales de salud #

#Smoking cessation methods: what the health service can do. NHS CRD 1998

* BMJ 2002; 325: 1-7


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Intervenciones para el control de tabaco:oferta

  • Efectividad limitada

  • Intervenciones:

    • Prohibición del tabaco: poco aceptable

    • Restricciones de acceso a jóvenes: poco efectivas

    • Sustitción cultivos: única experiencia con reducción de consumo>>Canadá

    • Eliminación subsidios

    • Restricciones al libre comercio

    • Acciones contra el contrabando

Curbing the Epidemic: Governments and the Rconomics of TobaccoControl.

http://www1.worldbank.org/tobacco/reports.htm


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Intervenciones para el control de tabaco:incentivos

  • Incentivos:

    • Revisión 17 estudios: 247.523 participantes

    • Atraen a 1%-2% de la población

    • Abandono: 1% de los tabaquistas, 23% tasa de abandono al año para participantes

    • Costo: 20 a 400 US$ por persona que abandona

    • Conclusión: resultados modestos

The use and impact of incentives in population based smoking cessation programs: a review.

Am J of Health Promotion 1998; 12(5):307-320


Who choice evaluaci n de costoefectividad intervenciones contra en tabaco regi n am rica latina l.jpg

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WHO-Choice: Evaluación de costoefectividad intervenciones contra en tabaco, región América Latina

Intervenciones envaluadas durante un año

Fuente: WHO-CHOICE, World Health Report 2002


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Impacto en la mortalidad y AVPP de intervenciones contra el tabaco: Argentina 2001

* Incremento 25% de impuestos (C)

# Intervenciones combinadas (C+D+E+F+G)


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Impacto en la mortalidad por causas de intervenciones contra el tabaco

Intervención: aumento de 25% en impuestos


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XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Impacto en la mortalidad por causas de intervenciones contra el tabaco

Intervenciones combinadas: impuesto, restricción publicidad,

diseminación de información, espacios libres de tabaco y

acceso a terapia con nicotina


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XXXI Congreso de la Sociedad Argentina de Cardiología , Octubre de 2004

Relación entre reducción de prevalencia de tabaquismo y mortalidad por causas


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