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S íntomas respiratorios PowerPoint PPT Presentation


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S íntomas respiratorios . Dr. Guadamuz. Síntomas . Dolor torácico Disnea Cianosis Tos Expectoración . Dolor . Las vías de sensibilidad del árbol respiratorio son transmitidas por el n. vago Parénquima, bronquiolos y pleura visceral carecen de sensibilidad

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S íntomas respiratorios

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Presentation Transcript


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Síntomas respiratorios

Dr. Guadamuz


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Síntomas

  • Dolor torácico

  • Disnea

  • Cianosis

  • Tos

  • Expectoración


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Dolor

  • Las vías de sensibilidad del árbol respiratorio son transmitidas por el n. vago

  • Parénquima, bronquiolos y pleura visceral carecen de sensibilidad

  • La lesión pulmonar es dolorosa si

    • afecta pleura parietal o diafragmática, bronquios grandes, tráquea

    • Espasmo vascular

    • Cambios de presión intrapleural, por desplazamiento de estructuras


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Dolor

  • Dolor somático

    1-Local aumenta con la presión directa y al movilizar la zona afectada

    2-Irradiado irritación de una raíz nerviosa o neurálgico, proyectado en la zona de inervación del nervio

    3-Referido dolor profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada


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Dolor

  • Afectación de la pleura diafragmática se produce un dolor referido en el cuello y hombro

  • Irritación del tercio posterior del diafragma, en relación con los últimos nervios intercostales proyecta su dolor sobre pared toracoabdominal.

  • Afectación traqueobronquial sensación de escozor retroesternal que empeora con la tos, alergenos


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Dolor pleurítico

  • Pleurítico aumenta al distender la hoja parietal, disminuye con la inmovilización de la zona (decúbito lateral sobre la zona enferma, fijan el hemitórax con esparadrapo)

  • Pleuritis diafragmática dolor agudo al inspirar y toser, produce un dolor toracoabdominal referido a cuello por nervio frénico (segmentos cervicales CIII-CV)


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Dolor

  • Neumotórax espontáneo se encuentra en el 64% casos, irradia a cuello y hombro ipsilateral

  • No hay relación entre el grado de neumotórax y el dolor pero sí con la rapidez de presentación

  • Tumor de Pancoast da dolor en hombro y cara interna del brazo, algias radiculares


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Dolor por espasmo vascular

  • Embolismo pulmonar, dolor es intenso y brusco, disnea que no se explica con los signos físicos encontrados, taquicardia, hemoptisis caso de infarto pulmonar, sensación febril o fiebre rebelde a tratamiento antibiótico


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Dolor irradiado

  • Procesos mediastínicos el dolor es retroesternal o interescapular, con irradiación a cuello

    • Mediastinitis aguda

    • Infiltración tumoral dolor fijo agudo

    • IAM


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Dolor localizado

  • Musculoesquelético

  • Neuralgia intercostal

  • Dolor vivo urente, superficial, a lo largo del tronco afectado, hay hiperestesia cutánea, puntos de Valleix positivos


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Dolor localizado

  • Neurálgico herpes zoster (cinturón), intenso asociado a erupción pápulas eritematosas o papulovesiculas a lo largo del nervio intercostal afecto sin rebasar la línea medioesternal

  • Fracturas costales

  • Sitio habitual es en tercio medio y anterior de la costilla V a X, se siente zona de crepitación o desplazamiento

  • Maniobra de Brandel dolor intenso en sitio fractura al levantar cubo lleno agua.

  • Metástasis, infecciones tuberculosas, sépticas


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Dolor localizado

  • Síndrome de Tietze tumefacción dolorosa de uno o varios cartílagos costales.

  • El segundo cartílago es el que más se afecta, no supurativa

  • Xifoidinia o Xifoidalgia dolor espontáneo sobre el cartílago xifoides, dolor reproducible.


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Dolor

  • De origen pericardico solo en los procesos inflamatorios agudos con derrame o sin él

  • Retroesternal, oprime, continuo, nunca irradia a brazo izquierdo, aumenta con inspiración profunda

  • Corazón

  • Presenta dolor con:

    • Esfuerzos excesivos incluso con coronarias sanas


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Dolor

  • Cuando se inflama (miocarditis)

  • Con las extrasístoles ya sea con sensación de angustia y opresión retroesternal o en forma de dolor punzante

  • Distención brusca de alguna cavidad (estenosis mitral )


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Dolor

  • Dolor anginoso se localiza en el hueco epigástrico o en el área elevada del manubrio esternal (área de la corbata de Wenebach) casi nunca a la izquierda sobre la propia zona de proyección del corazón. Se acompaña de sintomatología digestiva

  • Síndrome Dressler triada pericarditis, neumonitis y pleuritis


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Dolor

  • Causas vasculares, aorta, arterias pulmonares, cavas.

  • Es producido por distención de los vasos sobre los plexos cardioaórticos.


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Dolor

Angorpectoris es una sensación de disconforttoráxico originada en el miocardio como resultado de isquemia miocárdica y en ausencia de infarto.

pueden tener menor capacidad para percibir el dolor los hipertensos, gerentes, diabéticos, negros, pericardiectomisados y transplantados


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Disnea

  • Etimológicamente significa respiración difícil

  • Centrales

  • Pulmonares

  • Ácido base

  • Respiración Kussmaul contraste entre una respiración rápida y enérgica y el hecho que el paciente no tenga obstáculo para hacerlo

  • Disnea se manifiesta por anomalías en los movimientos respiratorios en la frecuencia, amplitud, ritmo y duración de las fases espiratoria e inspiratoria.


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Disnea

  • Bradipnea presente en la estenosis de vías aéreas altas, en el asma y enfisema, en el primero hay obstrucción durante inspiración y en los segundos durante espiración

  • Taquipnea disminución de la amplitud, cuando aumenta la amplitud polipnea


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Disnea

  • Taquipnea presente en la ICC, después de grandes esfuerzos, emosiones

  • Disnea por problema cardiaco usualmente debe dormir con varias almohadas a diferencia de la enf pulmonar, aumenta con el decúbito supino (ortopnea)


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Disnea

  • Ortopnea

  • Trepopnea intolerancia para decúbito lateral ( en los derrames pleurales)

  • Paroxística en las crisis de asma, cardiogenicas en el edema agudo pulmón

  • Cheyne Stokes, Biot

  • Psicógena disnea suspirosa puede dar lugar a hiperventilación descenso del CO2 con alcalosis respiratoria secundaria dando manifestaciones tetánicas dando manifestaciones cardicas (taquicardia, precordialgia) y psíquicas (abatimiento, confusión mental) Síndrome de hiperventilación


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Disnea

  • Asociada a estridor puede ser inspiratorio y espiratorio

  • Disnea asociado a transtornos en la fonación radica en la laringe


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Disnea

  • Clasificación de la disnea según la New York Heart Association para la ICC

  • Clase I ausencia de síntomas en la actividad habitual

  • Clase II síntomas con actividad moderada ( actividad habitual)

  • Clase III síntomas con escasa actividad

  • Clase IV síntomas en reposo


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Cianosis

  • Coloración azulada de la piel puede ser periférica o central

  • Se observa más en labios, lóbulos de la oreja, punta de la nariz, pómulos, mejillas, lengua, extremidades distal de los dedos, lecho ungueal.

  • Cianosis periférica cuando hay dilatación capilar o por obstáculo en el retorno venoso, la sangre pierde oxígeno en exceso


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Cianosis

  • Solo 95% de la Hb se transforma en oxihemoglobina

  • Queda un 5% insaturado

  • 100g sangre tiene 15g de Hb, 1g fija 1.34cc O2 entonces 15 x 1.34 = 20 cc, 5% no se transforma

  • Si tomamos el punto medio entre la sangre venosa y arterial que sería la sangre capilar 16,5 g entonces


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Cianosis

  • 20%-16.5%= 3.5 %

  • Máxima cantidad de cc O2 menos el punto medio

  • Expresado en gramos de Hb

  • 3.5 / 1.34 = 2.61 g Hb reducida si la cifra aumenta a 6-7cc % aparece la cianosis


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Tos

  • Aspiración forzada con la glotis cerrada y cuando se ha alcanzado cierto grado de presión se abre, expulsándose el aire a gran velocidad produciendo el ruido característico.

  • Regulado en el centro tusígeno, situado cerca del centro respiratorio en el bulbo espinal puede recibir estímulos centrales (tos voluntaria) o de zonas tusígenas ( zona interaritenoidea, mitad inferior de las c.v. y de la tráquea (bifurcación y bronquios), el parénquima pulmonar no produce tos.


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Tos


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tos

SECA HUMEDA PRODUCTIVAREPRIMIDA APAGADA AFONICAEMETIZANTE SINCOPAL


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Tos

  • Tos puede producir fracturas costales

  • Neumotórax espontáneo por rotura alveolopleural

  • Aumento súbito PA y LCR atribuye la cefalea tusígena

  • Laceración de peritoneo


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Tos

  • Origen del estímulo según la característica de la tos

  • Seca sinusitis , amigdalofaringitis , laringitis, crup

  • Traqueobronquitis seca, entrecortada, paroximal que luego se torna húmeda

  • Tos seca asociada hemoptisis ca broncógeno

  • Toillete o limpieza matutina


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Expectoración

ESPUTO MUCOSOBRONCORREAMUCOPURULENTOPURULENTOHEMOPTOICOHEMOPTISISHERRUMBROSOACHOCOLATADOVOMICA PURULENTA MOLDES BRONQUIALESCALCULOS PULMONARES


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Expectoración

  • Arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en los bronquios, el producto es el esputo

  • La secreción normal es menos de 100 cc en 24 horas

  • Color hialino o amarillento en la bronquitis agudas o tuberculosis

  • Amarillo verdoso en la bronquitis crónica, abscesos pulmonares, tuberculosis


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Expectoración

  • Rojo rutilante hemoptisis

  • Rojo claro en el edema agudo de pulmón

  • Herrumbroso en el infarto pulmonar o en la neumonía

  • Infección por Serratia marcescens pseudohematicos que luego 48 horas después se intensifican

  • Olor es fétido, cadavérico en las bronquiectasias infectadas.


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Expectoración

  • Hemoptisis diferenciarlo de la pseudohemoptisis

  • Verdadera produce carraspeo , la sangre es clara rutilante, esputo tiene burbujas de aire.

  • Epistaxis la sangre desciende de la pared posterior al examen físico


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Expectoración

  • Dilatación varicosa en la base de la lengua, en el Rendu-Osler

  • Hematemesis

  • Causas de hemoptisis

    • Tuberculosis

    • Laringitis varicosa, tumores, se acompaña de disfonía

    • Bronquiectasias

    • Tumores pulmonares

    • Neumonía

    • Estenosis mitral

    • EAP

    • Embolismo pulmonar

    • S. Good Pasture

    • Catameniales


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