A Estrat gia Sa de da Fam lia ESF e sua Operacionaliza o

1. A Estratégia Saúde da Família (ESF) e sua Operacionalização Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Presidente da SBMFC

2. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade

3. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Gatekeeper

4. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Informe Dowson de Penn: 1920

5. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade APS X MFC APS = atenção primária à saúde “LUGAR” MFC = Medicina de Família e Comunidade = Especialidade PSF = Programa Saúde da Família = Estratégia de estado

6. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Definição de APS: “Atenção de primeiro contato. Continua, global e coordenada que se proporciona à população sem distinção de gênero, ou enfermidade, ou sistema orgânico” (Bárbara Starfield)

7. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Atenção Primária à Saúde (APS) = Atenção Básica (AB)       “A Atenção Básica é um conjunto de ações, de caráter individual e coletivo, situadas no primeiro nível de atenção dos sistemas de saúde, voltadas para a promoção da saúde, a prevenção de agravos, o tratamento e a reabilitação.” (Ministério da Saúde, http://dtr2001.saude.gov.br/bvs/pub_assunto/atencao_bas.htm, acessado em 20/02/04)

8. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Princípios da APS: Confusões Primeiro nível do sistema: complexo mas com baixa densidade tecnológica (cuidado: não se usa mais baixa complexidade) Problemas freqüentes (não simples) Problemas não diferenciados/ incertos

9. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Ecology of Health System: 1961:

10. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Ecology of Health System: 2001:

11. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Brasil – PNAD 1998

12. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Ecology of Health System: Mostra discrepância entre ensino e assistência Flexner (EUA): reforma do ensino médico nos EUA – 1920 (Relatório Flexner) Lord Downson: organização do sistema inglês

13. Estrutura da UBS Recepção Consultórios (médico e enfermeiro) Consultório de acolhimento Sala de coleta de Papanicolau Sala de vacinação Sala de emergência/ inalação Sala de curativos/ procedimentos Sala de medicação Sala de grupos/ sala de aulas Sala de coleta de exames Farmácia/ almoxarifado SAME Coordenação Biblioteca com livros, internet e revistas científicas Copa 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade

14. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade UBS Jardim São Jorge

15. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade PSF: Governo Collor: 1991: PACS – Programa de Agentes Comunitários de Saúde “Bicicletas do Alceni”

16. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade PSF: Governo Itamar Franco: Dez 1993: “Saúde dentro de casa” Meta: 2500 equipes – 2,5 milhão de famílias - Mapa da Fome do Ipea Tentativas que têm origem na década de 50 para interiorizar a assistência à saúde 1993: World Development Report

17. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade PSF: Governo FHC: 1998: Transforma o PSF em estratégia para reorganizar a APS “Saúde da Família: uma estratégia para a reorientação do modelo assistencial” Ministro Adib Jatene Cria o PITS dentro do PSF para substituí-lo na intenção inicial Pólo de Capacitação, Formação e Educação Permanente em Saúde da Família 1998 - 2009: 3 mil – 30 mil equipes = 100 milhões de pessoas = 50% da população

18. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Perfil dos Médicos do PSF – Fiocruz 2000 Tempo de formado: Até 4 anos: 27% 5-14 anos: 36,5% 16-24 anos: 28% 25-34 anos: 7% > 35 anos: 1,5%

19. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Perfil dos Médicos – Fiocruz 2000 Residência Médica: Não tem: 62,8% Tem: 37,2% Tipo de Residência Médica: Pediatria: 20,55% Medicina Geral Comunitária: 14,91% Ginecologia-Obstetrícia: 14,18% Medicina Interna: 12.91% Cirurgia Geral: 12,36% Anestesiologia: 4,91% Medicina Sanitária: 4,73%

20. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade PSF atualmente (2009) 30.000 equipes Cobertura: 100 milhões de pessoas População do Brasil: 190.000.000 Cobertura (%): 50%

21. PNAB - 2006 40 hs – 8 hs para hospital de pequeno porte ou atividades de preceptoria em MFC ou multiprofissional 2400 – 4000 pessoas por equipe com média de 3000 400 -750 pessoas por ACS e 12 ACSs por equipe Curso introdutório – até 3 meses após implantação/ SES ou SMS PAB Fixo e Variável 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade

22. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Funcionamento do PSF Equipe de Saúde: Médico (de Família e Comunidade/ Generalista) Enfermeiro Auxiliar de enfermagem Agentes comunitários de saúde - vivem na mesma área que trabalham

23. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Funcionamento do PSF

24. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Funcionamento do PSF Território: Definido no PSF como área geográfica De 2400 a 4000 pessoas

25. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Funcionamento do PSF

26. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Funcionamento do PSF

27. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Funcionamento do PSF ACS: vão nas casas de todos as famílias que se cadastraram; não vão nas que são “recusas” ou que estão em casa durante o dia apenas nos finais de semana Reuniões diárias (1/2 - 1 hora) e/ou semanais ( 2 a 4 horas) para passar os casos e organizar as demandas ACS devem trabalhar para PROMOÇÃO DA SAÚDE: nas visitas, nos grupos, nas atividades comunitárias Vigilância epidemiológica e sanitária

28. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Funcionamento do PSF Médicos: Consultas: agendadas ou acolhimento Visitas Domiciliares (VDs): acamados, famílias disfuncionais, situações específicas, aprofundamento do caso, etc... Grupos educativos ou de auto ajuda: cuidadores, tabagismo, reeducação alimentar, crianças, hipertensos e diabéticos, caminhada, etc... Capacitação permanente da equipe Vigilância epidemiológica e sanitária

29. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Funcionamento do PSF Enfermeiros: Acolhimento Consulta de gestantes e crianças Visitas Domiciliares: RN, acamados, bloqueios Gerenciamento de Recursos Humanos das equipes Coleta de exames Grupos Vigilância epidemiológica e sanitária Capacitação constante das equipes

30. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Funcionamento do PSF Auxiliar de Enfermagem: Papanicolau Acolhimento Curativo, inalação, protocolo de exames/ referências, vacinas, medicações, etc... Grupos Visitas Domiciliares: curativos, sondas, pressão arterial, glicemia capilar, cuidados gerais Vigilância epidemiológica e sanitária

31. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Funcionamento do PSF 6 prioridades: Tuberculose Hanseníase Hipertensão Diabetes Crianças menores de 2 anos Gestantes Porém: risco individual x risco populacional

32. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Funcionamento do PSF Fichas: A: cadastro da família: ACS abre e acompanha B: seguimento das 6 prioridades: médico abre e ACS acompanha C: cartão da criança: ACS copia do cartão de seguimento da criança (preenchido pelo médico) D: produtividade de cada membro da equipe

33. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Funcionamento do PSF SIAB: Sistema de Informação da Atenção Básica Relatórios mensais ou por períodos mais longos Consolidado das fichas A e D principalmente

34. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Novos conceitos trazidos pelo PSF Importância da Atenção Primária Importância da Prevenção de Doenças / Promoção à Saúde Contrato por captação (salário) e não por “fee for service” (produtividade) Territorialização = área geográfica Trabalho em equipe => noção de sistema Inserção do Médico de Família e Comunidade no sistema

35. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade PSF Uma expansão de 10% na cobertura corresponde a uma diminuição de 4,5% da Mortalidade Infantil http://dtr2004.saude.gov.br/dab/

36. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade PSF – Desafios do Processo de Trabalho Particularidades de cada região ou área Histórico da Atenção Básica brasileira desfavorável: PACOTE DE SERVIÇOS X Atenção Integral (abrangente) Força da saúde coletiva em detrimento do risco individual

37. Desafios da Gestão Atender a classe média/ romper a cultura do internista + GO + pediatra Formação adequada Estrutura adequada Pagamento por resultado (payment for performance ou P4P) $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade

38. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Epistemologia da MFC Epistemologia Bem Definida: Médicos de Família e Comunidade = Médicos de Pessoas (fundamental: Ian Mc Whinney)

39. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Pérolas “Quem sabe UTI sabe trabalhar em posto” “MF é o clinico geral antigo que ia na casa das pessoas” “MF é aquele que não se especializou em nada” “MF é uma nova especialidade no Brasil” “Você que é residente em PSF?” “Qualquer um pode ser médico de posto porque só atende doença simples e comum” “Ninguém pode saber tudo”

40. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade MFC no Brasil Brasil: 1976-1981: Medicina Comunitária, Medicina Social, Medicina Integral - primeiras experiências 1978: Seminário da Abem: Médico de Família ou Clinico Geral 1981: CNRM aceita a Medicina Geral e Comunitária Cuba: iniciou a Medicina de Família em 1984!!!

41. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade MFC no Brasil Brasil (cont.): 1986: CFM aceita a Medicina Geral e Comunitária 2001: SBMGC muda o nome para Medicina de Família e Comunidade (MFC) – unificação das especialidades pela AMB e CFM + advento do PSF 2003: AMB aceita a especialidade MFC

42. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Competências segundo Ian Mc Whinney A solução de problemas não diferenciados Competências preventivas Competências terapêuticas Competências de gestão de recursos

43. Grande regulação Desejos >>> Necessidades >>> Recursos 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade

44. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Competências segundo Ian Mc Whinney A solução de problemas não diferenciados Competências preventivas Competências terapêuticas Competências de gestão de recursos

45. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Medicina de Família e Comunidade: Cuidado!!! Não é uma união de clinica médica (medicina interna), GO e pediatria acrescida de instrumentos como genograma e grupo História da Medicina de Família na Austrália: “Family Medicine Programme: The RACGP's Family Medicine Programme, set up in 1974, recognised that general practice was more than an amalgam of bits of internal medicine, paediatrics, obstetrics and surgery, and that it required a rigorous vocational training to fit the undifferentiated medical graduate for independent practice. “

46. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Frases: “O MFC do Rei da Espanha sabe menos cardiologia do que um cardiologista, mas é o que mais sabe sobre o Rei!” (citação dos MFC espanhóis)

47. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Frases: “ O MFC deve proteger os pacientes dos especialistas inadequados e os especialistas dos pacientes inadequados.” (J. Fry)

48. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Frases: “Não importa saber apenas que doença a pessoa tem, mas que pessoa tem essa doença” (Osler)

49. 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade Departamento de Medicina de FamíliaUniversidade de Toronto

50. Desafios do Processo de Trabalho Conceito de trabalho em equipe: “Sermos indivíduos é uma tarefa árdua, que suscita a nostalgia permanente de uma coletividade em que poderíamos, enfim, descansar” Contardo Calligaris 28/10/2011 Gustavo Gusso Médico de Família e Comunidade