Reforma salud
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 15

REFORMA SALUD PowerPoint PPT Presentation


  • 136 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

REPUBLICA DOMINICANA. REFORMA SALUD. Necesidad de Reformar el Modelo de Salud. Transformar el modelo de salud tradicional, caracterizado por: Burocratizado Ineficiente Insatisfactorio No participativo Inequitativo. Objetivos de la Reforma. Mejorar el estado de salud

Download Presentation

REFORMA SALUD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Reforma salud

REPUBLICADOMINICANA

REFORMA SALUD


Reforma salud

Necesidad de Reformar el Modelo de Salud

  • Transformar el modelo de salud tradicional, caracterizado por:

    • Burocratizado

    • Ineficiente

    • Insatisfactorio

    • No participativo

    • Inequitativo


Reforma salud

Objetivos de la Reforma

  • Mejorar el estado de salud

    • Población de bajos y medianos ingresos.

  • Mejorar la calidad de los servicios.

    • Adopción de normas de atención y protocolos clínicos.

    • Habilitación y acreditación de proveedores de salud.

  • Descentralización del sistema

    • Transferencia de competencia a niveles regionales y provinciales.

  • Priorizar la atención primaria y la promoción y prevención de la salud.


Reforma salud

Objetivos de la Reforma (2)

  • Separación de funciones de

    • Financiamiento

    • Rectoría

    • Provisión de servicios de salud.

    • Implantar modelo de gestión y dirección autónoma en hospitales públicos.

  • Reorientar los recursos públicos para atender las necesidades básicas de los individuos y su familia.

  • Promover la participación social.

  • Distribución equitativa de recursos.


Modelo de salud tradicional el usuario ni selecciona ni paga directamente

Estado

Asigna los recursos sin exigir resultados

Población

Paga impuestos, pero no elige

Asegurador/Proveedor

Cobra sin relación con los resultados

Modelo de Salud Tradicional:El usuario ni selecciona ni paga directamente

La población pierde su poder frente al proveedor: no lo selecciona, ni es quién le paga. Los administradores toman las grandes decisiones por los usuarios.

Burocratizado. Ineficiente. Insatisfactorio.


Modelo de salud propuesto el afiliado elige y el estado paga seg n elecci n

Población

Paga impuestos y selecciona al proveedor

Estado

Paga según elección de la gente

Asegurador/Proveedor

Cobra por capitación

Modelo de Salud Propuesto: El afiliado elige y el Estado paga según elección

La población recupera su poder frente al proveedor: lo selecciona, y el Estado le paga por resultados.

Elección. Competencia. Participación. Satisfacción.


Reforma salud

Seguros Médicos

SNS

Pago per cápita

Igualas Médicas

IDSS

Elección: más poder para los afiliados

La familia podrá elegir el servicio que más le satisfaga. El pago a los proveedores según la población protegida incentiva la competencia por la calidad y el trato considerado a los pacientes !


Reforma salud

Funcionamiento del SFS

PSS A

IDSS/SNS

PSS B

Afiliado y su Familia

PSS C

Igualas

PSS D

PSS E

Seguros

PSS F

  • Plan básico obligatorio a un costo igual para todos

  • Los ingresos de las ARS dependen del # beneficiarios x costo per cápita

  • Las ARS contratan a las PSS

  • La familia escoge libremente una ARS

  • Al ser seleccionada, la ARS recibe el costo de la protección familiar

  • Al cambiar de ARS, ésta deja de recibir el costo de la protección.


Seguro familiar de salud prestaciones

Seguro Familiar de Salud:Prestaciones

  • Plan Básico de salud: único y obligatorio

    • Promoción de la salud y medicina preventiva

    • Atención médica ambulatoria y hospitalaria

    • Tratamientos complejos (catastróficos)

    • Medicamentos ambulatorios

    • Fisioterapia, rehabilitación y prótesis

    • Atención odontológica pediátrica y preventiva

  • Condiciones mínimas de hotelería hospitalaria

  • Existencia de planes complementarios.

  • Prestaciones económicas

    • Subsidios por enfermedad, maternidad y lactancia

  • Atención médica durante la cesantía

Protección sin exclusión ni discriminación por sexo, edad o condición social !!!.


Reforma salud

SENASA

Seguro Nacional de Salud

(ARS Pública)

Emp. Públicos

Informales

Indigentes

IDSS

Clínicas

Privadas

SESPAS

SESPAS


Distribuci n de los afiliados

Distribución de los afiliados

Sin seguro

Escoje libremente la ARS/PSS

Privados

Sólo IDSS

Permanece IDSS 5 años

Con seguro

Permanece en la iguala sin doble cotización

IDSS + iguala

Nuevos

Escoje libremente la ARS/PSS

Afiliado obligatorio al SNS

Sin seguro

Públicos

Autoadm.

Permanece en el mismo

Con seguro

Dos años en la iguala sin doble cotización

Iguala

Nuevos

Afiliado obligatorio al SNS


Reforma salud

Médico primario

Farmacia

Laboratorio

Familia

Especialista

Clínica

Organización del cuidado de la salud

La atención primaria será la entrada al Sistema


Reforma salud

ARS: principales funciones

Asumir el

aseguramiento

Contratar y pagar

a los proveedores

Administradora de

Riesgos de Salud

ARS

Evaluar su modelo

de atención

Organizar la red

de proveedores

Monitorear y

supervisar

Rendir informes

regulares


Reforma salud

Principales problemas y soluciones

Desamparo familiar:protección de los dependientes y posibilidad de afiliación de otros familiares

Cobertura excluyente:inscripción de los empleados públicos y privados, sin excepción

Doble cotización:sistema único de afiliación y cotización y articulación de los proveedores privados

Ausencia de opciones:libre elección familiar del proveedor que le inspire mayor confianza y garantía de servicio

Discriminación y exclusión:protección obligatoria sin importar la edad, sexo, condición social o estado de salud

Planes insuficientes:plan básico de salud único definido por el Estado. Planes complementarios opcionales

Ausencia de regulación:regulación y supervisión de todas las ARS

Baja calidad y trato desconsiderado:la libre elección familiar y la capitación permiten influir sobre la calidad, oportunidad y calidez del servicio.


Reforma salud

Riesgos y oportunidades

RIESGOS:

  • Incrementar el gasto público en salud sin lograr mejoras significativas en la calidad y acceso a los servicios.

  • Mantener el nivel actual del gasto de salud de las familias contradiciendo la lucha contra la pobreza.

    OPORTUNIDADES:

  • Transformar el cuidado de la salud en un derecho de la gente.

  • Regular y fiscalizar a los aseguradores privados para eliminar exclusiones.

  • Modernizar y eficientizar al IDSS.

  • Saldar una deuda social de más de medio siglo.

  • Impulsar una política de desarrollo humano sostenible.

  • Fortalecer la función de rectoría de la SESPA.


  • Login