slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Epidemiology of the Heart 17/12/1388 Dr kazemi.Toba

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 118

Epidemiology of the Heart 17 - PowerPoint PPT Presentation


  • 49 Views
  • Uploaded on

Epidemiology of the Heart 17/12/1388 Dr kazemi.Toba. چرا بیماری قلبی؟. شایعترین علت مرگ و میر در حال افزایش روزافزون . مقدمه. پيش بيني مي‏شود كه بيماريهاي قلبي ـ عروقي به عنوان مهم‏ترين علت مرگ و مير (36% كل مرگ و ميرها) در سراسر جهان تا سال 2020 باقي خواهد ماند .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Epidemiology of the Heart 17' - elijah


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

Epidemiology of the Heart

17/12/1388

Dr kazemi.Toba

slide3
چرا بیماری قلبی؟
  • شایعترین علت مرگ و میر
  • در حال افزایش روزافزون
slide4
مقدمه
  • پيش بيني مي‏شود كه بيماريهاي قلبي ـ عروقي به عنوان مهم‏ترين علت مرگ و مير (36% كل مرگ و ميرها) در سراسر جهان تا سال 2020 باقي خواهد ماند.
  • در ايران نيز بيماريهاي قلبي ـ عروقي شايعترين علل مرگ و مير را به خود اختصاص داده است .. در گروه بيماريهاي قلبي ـ عروقي نيز، انفاركتوس ميوكارد(سكته قلبي) شايعترين علت مرگ و مير و از كار افتادگي محسوب مي‏شود.
slide5
مقایسه علل مرگ و میر در طی 100سال در کشورهای پیشرفته
  • افزایش قابل توجه بیماریهای غیر واگیر
  • گذر اپیدمیولوژیک
slide6
بیماریهای غیر واگیر

این بیماریها عامل %همه مرگها هستند، میلیون مرگ

این بیماریها عامل %مرگهای زودرس در دنیا هستند

% بیماریهای مزمن در کشورهای عقب مانده اتفاق می افتد

مرگهای ناشی ازاین بیماریها برابر بیشتر از بیماریهای عفونی،کمبودهای تغذیه ای و.... است.

تقریبا بار این بیماریها در زنان و مردان برابر است.

36

60

44

80

2

Nature 450:494-96, 2007 /WHO

slide8

روزانه در ايران800 نفرمي ميرند

80% ا ز موارد مرگ را اين 3گروه بخود اختصاص مي دهند

قلب وعروق% 46

حوادث17.5%

سرطان ها

%14

slide9
وضعيت استان خراسان جنوبي از نظرآمارمبتلايان به بيماريهاي قلبي ـ عروقي چگونه است؟؟؟
slide15

“ بیش از 80% مرگهای قلبی قابل پیشگیری است”

بالاخص اگر برنامه های پیشگیری از دوران کودکی شروع شود.

Nature 450:494-96, 2007 /WHO

Carf/Flickr

slide24
سندرمهاي ايسكمي
  • آنژين پايدار
  • آنژين ناپايدار (U.A)
  • انفاركتوس حاد ميوكارد (AMI)
pci ptca
PCI = PTCA
  • اندیکاسیونها
  • انواع
slide35
سابقه فاكتورهاي خطر در افراد مورد مطالعه(کارکنان دولت) ومقایسه با شرایط واقعی فرد
slide36
شيوع فاكتور هاي خطر قلبي در مدد جويان كميته امداد امام خميني بيرجند-1386
  • مطالعه فوق درسال1386برروي1008نفرازمددجويان كميته امداد امام خميني بيرجند صورت گرفت.افراد مورد مطالعه بصورت تصادفي انتخاب شده ودرمحدودهسني65-15سال قرار داشتند.
  • هدف ازمطالعه فوق بررسي وضعيت عوامل خطربيماريهاي قلبي در قشر كم درآمد جامعه ميباشد.
138 6
شيوع فاكتورهاي خطرقلبي درمددجويان كميته امداد شهر بيرجند(1386)
slide40
همانطور كه مشاهده شد در اقشار باسطح اقتصادي پايين باز هم اختلال جربي خون ،اضافه وزن وچاقي ،فشار خون بالا شايعترين فاكتورهاي خطر هستند.
slide41
پس فرقی نمیکنه فقیر یا غنی باشید در معرض خطرید

البته دوچرخه سواری براتون خیلی مفید تره؟؟!!!

slide42
شیوه زندگی (مشکل اصلی سلامتی)
  • نقش عوامل مختلف بر کاهش مرگ و میر
    • 20% عوامل محیطی
    • بیش از 50% شیوه زندگی
    • 10% سیستم بهداشتی

فقط16% ژنتیک

  • با اصلاح شیوه زندگی بیش از80%مرگها قابل پیشگیری است.
slide44
اصلاح شیوه زندگی
  • 8راه ساده در پیشگیری از بیماری قلبی
    • فعالیت فیزیکی مناسب
    • رژیم غذایی سالم
    • کنترل وزن
    • کنترل قند؛چربی خون (منظم)
    • كنترل فشار خون
    • قطع سيگار
    • کنترل استرس
    • خنده
slide45
دیس لیپیدمی
  • Hyperlipidemia / dyslipidemia?
  • تعریف : به اختلال سطح چربیهای سرم که منجر به افزایش ریسک بیماریهای قلبی عروقی می شود، گفته می شود که شامل هیپرکلسترولمی، هیپرتری گلیسریدمی، LDL بالا و HDL پايين می باشد.
  • شیوع دیس لیپیدمی در جامعه
slide46
غربالگری افراد سالم :
  • در تمام بالغین بالای 20 سال، باید یک نوبت اندازه گیری سطح چربیهای سرم به صورت ناشتا انجام پذیرد، شامل : اندازه گیری توتال کلسترول، LDL، HDL و تری گلیسرید و اگر همه آزمایشات فوق نرمال بود، هر پنج سال بایستی تکرار شود.
  • در افرادی که بیماری عروق کرونر در سنین پایین (کمتر از 50 سالگی) دارند، و یا دیس لیپیدمی فامیلی دارند، آزمایشات فوق قبل از 20 سالگی بایستی انجام شود.
slide47
سطح چربیهای سرمی در افراد بالغ(ميلي گرم در دسي ليتر)
slide48
پنج ریسک فاکتور که در کنترل چربی خون ، بايد مورد توجه قرار گيرند
  • سیگار
  • هیپرتانسیون
  • HDL پایین (كمتر از40)
  • سابقه بیماری عروق کرونر در سنین پایین در خانواده (کمتر از 55 سالگی در جنس مذکر درجه اول و در جنس مؤنث کمتر از 65 سالگی)
  • سن بالا (مردها بیشتر از 45 سالگی و زنها بیشتر از 55 سالگی)

نکته مهم : دیابت ملیتوس، بیماری عروق محیطی معادل بیماری عروق کرونر محسوب می شوند. (CAD equivalent

ldl mg dl
سطوح LDL سرم و زمان شروع درمان غیردارویی و دارویی(mg/dl)
life style modification
تغییر در شیوه زندگی (Life style modification
  • فعالیت فیزیکی مناسب : لازم است حداقل پنج روز در هفته، هر روز نیم ساعت پیاده روی تند و یا ورزشهای ایزوتونیک و هوازی مثل شنا، دو، دوچرخه سواری و ... داشته باشد.
  • کنترل وزن : لازم است نمایه توده بدنی فرد کمتر از 25بوده و چاقی شکمی نداشته باشد.
  • ترک سیگار
  • رژیم غذایی مناسب : کاهش مصرف غذاهای حاوی چربیهای اشباع، مصرف ماهی حداقل هفته ای 3 بار، مصرف سبزیجات، میوه جات، حبوبات و لبنیات کم چربی به مقدار زیاد
slide52
مراحل درمان غير دارويي دیس لیپیدمی
  • ويزيت1:شروع درمان غير دارويي

6 هفته بعد

  • ويزيت2:اگر LDLبه حد مورد نظر نرسيده بود

6هفته بعد

  • ويزيت3:اگر LDLبه حد مورد نظر نرسيده بود

هر4تا6ماه

  • ويزيتها بعدي:كنترل كلسترول توتال
slide53
قبل از شروع درمان دارويي به فكر علل ثانويه باشيد.
  • ديابت
  • هيپوتيروئيدي
  • بيماري انسدادي كبدي
  • نارسايي مزمن كليه
  • داروهايي كه LDL را افزايش و HDL را كاهش مي دهند(پروژستين- كورتون-استروئيدهاي آنابوليك)
slide54
مراحل درمان دارويي دیس لیپیدمی
  • ويزيت1:شروع داروي كاهنده LDL:استاتين ياBAS يانياسين
  • ويزيت2 (6هفته بعد)عدم كنترل:LDLافزايش دوز استاتين يا اضافه كردن BAS و يا نياسين به استاتين
  • ويزيت3 (6هفته بعد)عدم كنترل LDL:ارجاع به متخصص
  • ويزيتها بعدي:كنترل كلسترول توتال (هر4تا6ماه(
slide58
هيپر تري گليسريدمي:

تري گليسريد بالا يك ريسك فاكتور مستقل بيماريهاي قلبي عروقي محسوب مي شود

علل هيپرتري گليسريدمي:

  • چاقي و اضافه وزن
  • عدم فعاليت فيزيكي
  • سيگار
  • مصرف زياد الكل
  • مصرف كربوهيدرات زياد در رژيم غذايي
  • بيماريها(ديابت تيپ2،نارسايي كليه،سندرم نفروتيك)
  • داروها(كورتون،استروژن، رتينوئيد،بتابلوكر )
low hdl
LOW HDL

علل:

  • سيگار
  • اغلب همراه با مقاومت به انسولين است ( تري گليسريد بالا ، چاقي . اضافه وزن ، فعاليت فيزيكي كم ، ديابت تيپ 2 )
  • رژيم با كربو هيدرات خيلي زياد
  • داروها (بتايوكرها ، استروئيدهاي آنابوليك ، پروژيستين ها )
slide63
چربي خون
  • کلسترول چیست و از کجا می آید؟
  • یک نوع چربی است
  • کبد بیشتر کلسترول بدن را می سازد
  • کلسترول برای بدن ضروری است و نقشهای متفاوتی دارد
slide64
انواع کلسترول
  • کلسترول مضر: (اِل- دی- اِل) ا این کلسترول در دیواره عروق خونی بدن رسوب می کند.
  • کلسترول مفید: (اِچ- دی- اِل) کلسترول مضر را از عروق خونی برداشت کرده و به کبد می برد تا کلسترول مضر، تجزیه شود.
slide65
LDL(كلسترول مضر)
  • در ديابت،بيمار قلبي: كمتر از100
  • در حضور2فاكتور خطر قلبي: كمتر از130
  • در فرد سالم: كمتر از160
slide66
علايم چربي بالا
  • بدون علامت
  • هر فرد بالاي 20 سال كنترل چربي
slide69
سیگار

سيگار و دخانيات مهمترين عامل خطري هستند كه بايد مهار شوند.

هر فرد سيگاري خطر ابتلاء به سكته قلبي را براي خود 5 برابر

براي اطرافيان دو برابر مي كند .

هر چه مقدار و مدت مصرف دخانيات بيشتر باشد اين خطر بيشتر است.

slide70
سئوال؟؟؟؟

آیا یک فرد سیگاری

فقط به خود

صدمه میرساند؟

slide73
چاقي
  • افزايش احتمال سرطانها:مري،كليه،كيسه صفرا،روده ،رحم وپستان
  • افزايش احتمالبيماريها:قلبي،مغزي،فشارخون،چربي

آرتروز،ديابت و ....

slide74
چاقي شكمي
  • دور كمر طبيعي:

85>درزنان

95 >درمردان

دوركمر به باسن غير طبيعي:

>8/0درزن>95/0 در مرد

slide75
كنترل وزن
  • رژيم
  • فعاليت
  • ناگهاني خطرناك
slide77
اهميت فعاليت بدني

محققان مشاهده كردند كه حملات قلبي در كساني كه فعاليت فيزيكي بيشتري دارند، بسيار كمتر از افراد كم تحرك اتفاق

مي افتد.

يكي از عوامل خطرساز اين بيماري ها را كم تحركي و عدم فعاليت فيزيكي مناسب ميدانند كه متأسفانه در قرن حاضر با پيشرفت تكنولوژي و اختراع انواع ماشين آلات و ابزارهاي صنعتي بر شدت و گستردگي اين معضل افزوده شده است

slide78
فوايد فعاليت بدني

كنترل فشار خون

وزن مناسب

كنترل بهتر قند خون

كاهش چربي خون

كاهش بيماريهاي قلبي عروقي

slide79
چه ورزشي؟

تمام ورزش هاي همراه با تحرك عضلات:

پياده روي ، شنا در آب، دوچرخه سواري ،دويدن ،طناب زدن(ورزش ایزوتونیک)

گرم وسرد كردن

دماي هوا ملايم تر (اول صبح و شب)

بلا فاصله پس از غذا خوردن ممنوع

slide81
ورزش در پيشگيري

مداوم و منظم بودن فعاليت بدني

ورزش مرتب، حداقل به ميزان پنج روز در هفته و هر بار نيم ساعت،

البته بايد ورزش از درجات كمتر و ملايم تر شروع شده و تدريجاً به اين ميزان دست يافت.

slide83
فشار خون چیست؟
  • سرخرگها خون را از قلب به دیگر نقاط بدن می‌رسانند. برای آنکه خون بتواند در این عروق به جریان در آید، نیاز به فشار مناسبی دارد.
  • این فشار جریان خون در سرخرگهای بدن یعنی فشاری که در هر انقباض عضله قلب در اثر برخورد خون به دیواره سرخرگ وارد می‌شود، فشار خون نام دارد.
slide84
بالاترین میزان فشار خون ، "فشارسیستولیک" است که همان فشاری است که به هنگام انقباض ماهیچه قلب موجب می‌شود تا خون از قلب به سایر نقاط بدن برسد.
  • کمترین میزان فشار خون ، "فشاردیاستولیک" است که فشار بین ضربانهای قلب محسوب می‌شود و مربوط به زمانی است که قلب در حالت استراحت است.
  • فشار خون بر حسب میلیمترجیوه (mmhg) اندازه گیری می‌شود.
slide85
فشار خون بالا
  • نرمال: کمتر از 80/120 ميلی متر جيوه
  • مرحله قبل از فشار خون بالا: 89-80/139-120 ميلی متر جيوه
  • فشار خون بالا: بيشتراز90/140
  • اگر فردی دچار بیماری دیابت باشد، فشار خون وی باید کمتر از130/80 ميلی متر جيوهباشد.
slide86
كليات
  • . فشار خون‌ بالا گاهی‌ «کشنده‌ بی‌سر و صدا»Silent Killer نامیده‌ می‌شود زیرا تا مراحل‌ انتهایی‌ اکثراً هیچ‌ علامتی‌ ندارد.
  • فشار خون‌ بطور طبیعی‌ در اثر استرسو فعالیت بدنی بالا می‌رود
  • اما فردی‌ که‌ دچار بیماری‌ فشار خون‌ بالا است‌، به‌ هنگام‌ استراحت‌ نیز فشار خونش‌ بالاتر از حد طبیعی‌ است.
1 jnc7 18
جدول 1- تقسیم بندی هیپرتانسیون براساس JNC7 در افراد بالای 18 سال
slide90
اهمیت گروه پره هیپرتانسیو (BP بالای نرمال) : 15% مرگهای منتسب به هیپرتانسیون دربيماران مبتلا به ایسکمی قلبی در این گروه اتفاق می افتد. خطر استروک و بیماري قلبی در این گروه بالاتر از افراد با فشار خون کاملاً طبیعی است.
  • هركدام از فشار سيستول يا دياستول بالا باشد،هيپرتانسيون محسوب ميشود.
  • اگر هم فشار سيستول وهم فشار دياستول بالا باشد،براي مشخص كردن سطح فشار خون ، عدد بالاتردرنظر گرفته شود.
slide91
شیوع :
  • به طور كلي شيوع هيپرتانسيون در افرادبالاي 18سال،25%است. با افزايش سن ،شيوع بيماري افزايش مي يابد،بطوريكه 50%افراد بالاي60سال هيپرتانسيون دارند.
  • در یک مطالعه تقریباً 39% افراد بالای 20 سال فشار خون طبیعی، 31% فشار خون در مرحله پره هیپرتانسیو و 29% فشار خون بالا داشتند.
50 30
هيپرتانسيون در افراد 50-30 سال
  • شايعترين نوع فشار خون در اين گروه سني است .
  • اغلب فشار دياستوليك بالا و فشار سيستوليك نرمال است.
  • ممكنست هم فشار سيستوليك و هم دياستوليك بالا باشد.
  • در مردها شايعتر است.
  • شايعترين علت آن : اوليه است.
  • مكانيسم ايجاد آن : افزايش مقاومت عروق محيطي است.
slide93
هيپرتانسيون ايزوله سيستولي
  • در افراد بالاي 60 سال ، فشار خون سيستولي بالاتر از mmhg 140 و فشار خون دياستوليك كمتر از mmhg 90 است.
  • مكانيسم ايجاد آن ، افزايش سفتي جدار رگ (stifness شرياني ) است .
  • معمولاً در اين گروه سني فشار سيستولي بالاتر از mmhg 160 درمان مي شود.
white coat htn
White Coat HTN
  • حدود يك سوم افرادي كه در مطب فشار خون بالا دارند ، فشار خون آنها در منزل نرمال است.
  • اگر فشار كنترل شده در خارج مطب يا خانه كمتر از باشد و فردصدمه به ارگانهاي هدف نداشته باشد،هيپرتانسيون روپوش سفيد مطرح مي شود (office – only HTN / white coat HTN)
  • مكانيسم ايجاد : افزايش گذراي آدرنژريك ها در مطب
slide96
نكات مهم در گرفتن فشار خون
  • وضعيت بيمار: در حالت نشسته روي صندلي ، دست راست روي تكيه گاهي و در سطح قرار داشته باشد.
  • از 30دقيقه قبل سيگار و كافئين استفاده نكرده باشد.
  • حداقل بيمار 5 دقيقه قبل از گرفتن فشار خون استراحت كرده باشد.
slide97
فشار سنج:
    • فشار سنج جيوه اي از بادي بهتر است.
    • سايز فشارسنج بايد مناسب باشد : عرض كاف حداقل يك سوم طول بازو باشد و طول آن 5/1 برابر دور بازو باشد.
    • اگر فشارسنج كوچكتر از جثه فرد باشد ، بطور كاذب فشار خون را بالاتر نشان خواهد داد.
    • اگر فشارسنج بزرگتر از جثه فرد باشد ، بطور كاذب فشار خون را پايين تر نشان خواهد داد.
    • محل بستن فشارسنج : 2-1 سانتي متر بالاتر از حفره آرنج باشد.دقت كنيد كه bladderفشارسنج روي شريان قرار داشته باشد ( قسمت قدامي بازو)
  • اگر يك نوبت فشار خون بالاتر از طبيعي بود ، مجدداً 5 دقيقه بعد تكرار شود و ميانگين آن دو به عنوان فشار خون فرد در نظر گرفته شود
slide99
علل هیپرتانسیون
  • : 95% اولیه و 5% ثانویه است. علل ثانویه هیپرتانسیون :
  • بیماری پارانشيم کلیه: گلومرولونفريت حاد و مزمن ، پيلونفريت مزمن ، كليه پلي كيستيك ، نفروپاتي ديابتي ، هيدرونفروز
  • بيماري عروق كليه :تنگی شریان کلیه ، واسكوليت داخل كليوي
  • اختلالات آندوكرين : سندرم كوشينگ ، آلدوسترونيسم اوليه ، فئوكروموسيتوم ، آكرومگالي ، بيماريهاي تيروئيد
  • کوارکتاسیون آئورت
  • داروها: گلوكوكورتيكوئيدها ، مينرالوكورتيكوئيدها ، سمپاتوميمتيك ها ، استروژن ، قرص هاي ضد بارداري ، سيكلوسپرين ، داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي ( NSAIDS) ، مصرف زياد الكل ، سوء مصرف مواد ( آمفتامين ، كوكائين )
  • آپنه حین خواب
  • افزايش فشار داخل مغزي : تومورهاي مغزي ، انسفاليت
  • هيپرتانسيون ايجاد شده در حاملگي
slide100
نحوه برخورد با بیمار هیپرتانسیو:

سه هدف اصلی از ارزیابی اولیه بیمار با فشار خون بالا :

  • 1- بررسی صدمه به ارگانهای هدف (قلب، مغز، کلیه و چشم)
  • 2- بررسی ریسک فاکتورهای قلبی و بیماریهای همراه دیگر
  • 3- بررسی علل ثانویه احتمالی

این سه هدف با گرفتن شرح حال دقیق، معاینات فیزیکی و آزمایشات اولیه پاراکلینیک به راحتی قابل انجام است.

slide101
نکات مهم در شرح حال بیماران
  • سن شروع هیپرتانسیون، طول مدت بیماری ، داروهای مصرفی قبلی
  • علایم بیماری
  • مصرف داروهای دیگری که ممکن است هیپرتانسیون را ایجاد یا تشدید کنند ، بالاخص مصرف قرص ضدبارداري
  • سابقه فردی از نظر مصرف سیگار، الکل، نمک، چربی ، میزان فعالیت فیزیکی ، وزن فرد
  • سایر فاکتورهای خطر بیماریهای قلبی عروقی شامل دیابت ، دیس لیپیدمی ، بيماري عروق محيطي ، سكته مغزي قبلي
  • وجود سابقه بیماری کلیوی در خانواده
  • سابقه هیپرتانسیون در خانواده
  • سابقه حملات طپش، سردرد و تعریق
  • بيماريهاي همراه مانند آسم ، برونشيت مزمن ، نارسايي قلبي ، انفاركتوس قلبي ، هيپرتروفي پروستات و ...
slide102
نکات مهم در معاینات فیزیکی بیمار
  • سمع دقیق قلب : از نظر سوفلهای قلبی (نارسایی آئورت، سوفل کوارکتاسیون آئورت)
  • سمع ریه : از نظر وجود رال یا ویزینگ ریوی
  • معاینه شکمی : سمع دور ناف از نظر برویی ابدومینال (تنگی شریان کلیه)
  • مقایسه نبض رادیال و فمورال : از نظر کوارکتاسیون آئورت، بیماری آئورت شکمی
  • توجه به وضعيت باليني بيمار از نظر هیپرتیروئیدی، هیپوتیروئیدی، کوشینگ
slide103
آزمایشات پاراکلینیک که لازم است در هر فرد هیپرتانسیو انجام شود :
  • قند خون ناشتا
  • چربی (کلسترول، تری گلیسرید، HDL، LDL) ناشتا
  • اوره وکراتی نین
  • هماتوکریت
  • سدیم و پتاسیم
  • کامل ادرار
  • الکتروکاردیوگرافی

آزمايشات ديگر در صورت ضرورت و بسته به ظن باليني انجام مي شود

slide105
مواردی که مطرح کننده علل ثانویه هیپرتانسیون است
  • - سن شروع بیماری : کمتر از 30 سال و بیشتر از 55 سالگی
  • 2- صدمه به ارگانهای هدف (کاردیومگالی، کراتی نین بالا، رتینوپاتی درجه 2 و بالاتر، هیپرتروفی بطن چپ در ECG
  • 3- فشار خون خیلی بالا 110/180 ≤
  • 4- ادم ریوی مکرر
  • 5- موارد خاص : سابقه بیماری کلیوی در خانواده، شنیدن بروئی دور ناف، وجود حملات طپش و سردرد و تعریق، پتاسیم کمتر از mEq/lit 3، نبض فمورال از رادیال ضعیف تر
  • 6- عدم پاسخ به درمانهای معمول
slide106
درمان HTN :
  • درمان غير دارويي : ( Life Style modification)
  • درمان دارويي
slide108
درمان غير دارويي
  • كاهش وزن: BMI بين 9/24 – 5/18 نگهداري شود.
  • اصلاح چاقي شكمي: (دورشكم كمتر از95سانتيمتر در مردها و كمتر از85سانتيمتر در زنها)
  • ميزان نمك مصرفي كم شود : غذا كم نمك طبخ شود ، مواد غذايي شور مصرف نشود. نمك سر سفره حذف شود.
  • فعاليت فيزيكي مناسب : حداقل 30 دقيقه در روز ، حداقل 5 روز هفته . فعاليتهاي مناسب شامل پياده روي تند ، دو ، شنا ، دوچرخه سواري ، ورزش آيروبيك و ساير ورزش هاي ايزوتونيك است.
  • قطع الكل و سيگار
  • استفاده از رژيم غذايي DASH (Dietary Approaches to stop hypertension) : رژيم سرشار از ميوه ، سبزي ، لبنيات كم چرب ، محدود كردن چربي اشباع
slide109
در شرايط زير لازم است دارو شروع شود :
  • عليرغم روش هاي غير دارويي فشار خون كنترل نشود.
  • فشار خون بيشتر از : همزمان درمان دارويي و غيردارويي با هم شروع شود.
  • نكته :فشار خون كمتر از mmhg در همه افراد و كمتر از mmhg در افراد ديابتي ، كنترل شده محسوب مي شود
slide110
نكات مهم در درمان دارويي:
  • قبل از شروع درمان ، بيمار را از فوايد درمان و عوارض عدم كنترل فشار خون آگاه كنيد.
  • جهت جلوگيري از افت ناگهاني فشار خون( ايجاد سرگيجه ، ايسكمي مغزي يا قلبي ، عدم همكاري بيمار)دارو را با حداقل دوز شروع كنيد : مثلاً آتنولول از 25-5/12 شروع كنيد. هدف از كاهش فشار خون ، كاهش mmhg 10- 5 در هر مرحله است.
  • بهتر است از داروهاي طولاني اثرتر استفاده شود.) آتنولول به جاي پروپرانولول)
  • لازم است رژيم يك دارويي ، صبح موقع بيدار شدن از خواب مصرف شود.
  • در اغلب افراد ، براي انتخاب اول ديورتيك تيازيدي مناسب است.
first line 4
داروي انتخابي براي شروع درمان ( first line) مي تواند هر كدام از 4 دسته دارويي زير باشد :
  • ديورتيكهاي تيازيدي ، كلسيم بلوكردي هيدروپيريدين(نيفديپين،آملوديپين) ، بتابلوكرها ،مهاركننده آنزيمآنژيوتانسين ( ACE – I) و يا بلوك كننده رسپتورآنژيوتانسين (ARB
slide112
اگر شخص ، بيماري ديگري داشته باشد ، داروي خاص خودش را شروع كنيد ( جدول شماره 6 )
  • تا كنترل فشار خون ، لازم است بيمار حداقل ماهيانه ويزيت شود.
  • 10. بعد از كنترل فشار خون : بيمار هر سه ماه ويزيت شود و توصيه به كنترل Bp در منزل شود.
  • 11. حداقل سالي دو بار : اوره ، كراتي نين بيمار كنترل شود.
  • 12. ساير آزمايشات بيمار سالي يكبار انجام شود
slide114
كريز هيپرتانسيون
  • تعريف : فشار خون دياستوليك بيش از 140 يا فشار كه همراه با حادثه حاد عروقي باشد را كريز هيپرتانسيون گويند.
  • كريز هيپرتانسيون به دو گروه تقسيم مي شود:
  • Emergency ::مواردي كه در عرض يك ساعت لازم است فشار خون بيمار كنترل شود
  • Urgency HTN:
  • كريز فشار خون كه همراه با موارد فوق نباشد : در اينصورت فشار خون را آهسته تر و معمولاً در عرض 24 ساعت كنترل مي
  • كنند.
emergency htn
Emergency HTN
  • هيپرتانسيون بدخيم همراه با ادم پاپي
  • حادثه حاد عروقي مغزي : انسفالوپاتي ، CVA ايسكميك يا هموراژيك ، هموراژي ساب آراكنوئيد
  • حادثه حاد قلبي : ديسكسيون آئورت ، ادم حاد ريه ، انفاركتوس حاد قلبي ، آنژين ناپايدار ، بعد از CABG
  • حادثه حاد كليوي : گلومرول نفريت حاد ، هيپرتانسيون شديد بعد از پيوند كليه
  • افزايش بيش از حد كاتكول آمين هاي سرم ، گريز هيپرتانسيون در فئوكروموسيتومار ، مصرف كوكائين ، هيپرتانسيون ريباند بعد از قطع ناگهاني داروهاي آنتي هيپرتانسيون
  • اكلامپسي:
  • جراحي : هيپرتانسيون شديد در بيماري كه نياز به عمل جراحي اورژانس دارد – هيپرتانسيون شديد بعد از عمل جراحي كه همراه با خونريزي از محل ستورهاي عمل باشد.
  • سوختگي شديد يدن
  • اپيستاكسي شديد

در شرايط فوق بايد در عرض يك ساعت فشار خون را كنترل كرد يعني فشار خون متوسط (mBp ) را حدود 25% نسبت به فشار اوليه كاهش داد و يا فشار خون دياستوليك را به حدود mmhg 100 رساند.

urgency htn
Urgency HTN
  • كريز فشار خون كه همراه با موارد فوق نباشد : در اينصورت فشار خون را آهسته تر و معمولاً در عرض 24 ساعت كنترل مي
  • كنند.
resistant htn
هيپرتانسيون مقاوم ( Resistant HTN
  • تعريف : عليرغم مصرف 3 دارو با دوز كامل كه حداق يكي از آنها ديورتيك باشد ، باز هم فشار خون به حد مورد نظر نرسد
  • علل:
  • بيشترين علت عدم همكاري بيمار ( عدم مصرف دارو ، مصرف نامنظم دارو ، مصرف همزمان بالابرنده فشار خون ، عدم رعايت رژيم غذايي ، استرس روحي و جسمي )
  • داروي نامناسب و يا دوز كم د ارو
  • وجود علت ثانويه كه عامل هيپرتانسيون است .
  • ايجاد عارضه به دنبال هيپرتانسيون طول كشيده مثلاًٌ نارسايي كليه
  • قطع ناگهاني بعضي از داروهاي آنتي هاپپرتنسيو مانند بتابلوكر ها ، متيل دوپا
ad