endometrioza dijagnostika i lije enje
Download
Skip this Video
Download Presentation
Endometrioza-dijagnostika i liječenje

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 36

Endometrioza-dijagnostika i liječenje - PowerPoint PPT Presentation


  • 400 Views
  • Uploaded on

Endometrioza-dijagnostika i liječenje. D.Barišić. Endometrioza. žarišta po peritoneju endometriom adenomioza duboka zdjelična endometrioza retrocervikalni čvor endometrioza u septumu rektovaginale čvor na rektumu čvor na sigmi infiltracija uretera +-parametrija.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Endometrioza-dijagnostika i liječenje' - elijah


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
endometrioza
Endometrioza
  • žarišta po peritoneju
  • endometriom
  • adenomioza
  • duboka zdjelična endometrioza
  • retrocervikalni čvor
  • endometrioza u septumu rektovaginale
  • čvor na rektumu
  • čvor na sigmi
  • infiltracija uretera +-parametrija
biokemijski markeri istra ivanja
Biokemijski markeri - istraživanja

Übersicht der Studien zu Biomarkern als diagnostische Tests für Endometriose

StudieSensitivität (%) Spezifität (%)PPV (%) NPV (%)

Somigliana et al. [14] CA 125 im Serum 27 97 - -

Somigliana et al. [14] CA 125, CA 19-9 und IL-6 im Serum 42 71 - -

Somigliana et al. [15] CA 125 und ICAM-1 im Serum 28 92 - -

Gagne et al. 2003 [16] Endometriale Leukozytenmarker in Kombination mit CA-125-Werten im Serum, der Länge des Menstruationszyklus, histologischen Daten und Gravidität 61 95 - -

Zachariah et al. [22] Frei zirkulierende DNA 70 87 - -

Mihalyi et al. [23] Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-α, hsCRP, CA 125 und CA 19-9 – mittelschwere bis schwere Endometriose 100 84 - -

Mihalyi et al. [23] Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-α, hsCRP, CA 125 und CA 19-9 – minimale bis leichte Endometriose 87 71 - -

Tokushiga et al. [26]CYFRA 21-1 im Urin 94 98,2 95,6 97,5

CCR-1 in Leukozyten des peripheren Blutes 90 74 85 82

Agic et al. [28] CCR-1 in Leukozyten des peripheren Blutes, MCP-1 und CA 125 im Serum 92,2 81,6 92,3 83,2

PPV positiver prädiktiver Wert, NPV negativer prädiktiver Wert, CA „cancer antigen“, ICAM „intercellular adhesion molecule“, IL Interleukin, TNF Tumor-Nekrose-Faktor, hsCRP hochsensitives C-reaktives Protein, CYFRA 21-1 lösliches Fragment von Zytokeratin 19, CCR-1 G-Protein-gekoppelter Chemokinrezeptor, MCP-1 „monocyte

slide11

Endometrioza III i IV stupnja po rAFS smanjuje ovarijsku rezervu,mjerenu razinom antimullerovskog hormonaShebl O., i sur. Gynecol Endocrinol, 2009.Ekscizija endometrioma značajno smanjuje ovarijsku rezervu, mjerenu brojem antralnih folikula u slijedećim ciklusima i razinom AMHĆorić M., i sur. Arch Gynecol 2010.

slide12

The Cochrane Database of Systematic Reviews – “Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery”, Review 2005., conclusions - implications for practice

  • Pre-operacijska medik. terapija pokazala je sniženje AFS skora ali bez boljeg ishoda liječenja po pacijentice.
  • Poslijeoperacijska terapija niskodozažnim monofaznim kontraceptivima značajno ne utječe na dugotrajni ishod tj.učestalost recidiva nakon kirurškog liječenja endometrioze. Odgoda recidiva je evidentna u life-table analizi
kirur ke th opcije
Kirurške th opcije
  • histerektomija
  • kirurška resekcija (lpsc?)
  • selektivna embolizacija art. uterine - nema reprodukcijskih rezultata u lit.
  • budućnost - fokusirani uzv visokog intenziteta (HIFU) transvaginalno?
hormonska th adenomioze
Hormonska th adenomioze
  • LNG IUD
  • gestageni
  • GnRH analozi
rasrm klasifikacija
rASRM klasifikacija

---------------------------------------

--------------------------------

za to boli duboka zdjeli na endometrioza
Zašto boli duboka zdjelična endometrioza?
  • kompresija okolnih struktura u zdjelici?
  • nervna vlakna nađena su u endometriju i u ektopičnim žarištima u žena s endometriozomAnaf V., i sur.Fertil Steril 2006.
  • endometrioza ima neuromodularna svojstva
  • invazija nervnih vlakana u endometriotične lezije mogući je uzrok boli
slide25

a Darstellung eines mit Endometriose assoziierten Nervs in einer peritonealen EM-Läsion.

b Dreifachfärbung zur Darstellung von Nervenfasern (grün) in

Kolokalisation zu unreifen Gefäßen (rot).

L Lumen, E Epithel, S Stromazellen. c Durch Douglas-Flüssigkeit einer Patientin mit EM induzierte Nervenfaseraussprossung aus einem sensiblen Hinterwurzelganglion

slide26
DZE
  • blok u zdjelištu
  • reduciran Douglasov prostor
  • sa ili bez endometrioma
  • fibroza peritoneja
  • infiltracija sakrouterinih ligamenata
  • uterus s adenomiozom, “prelomljen”
dze retroperitonealna bolest
DZE – retroperitonealna bolest!
  • retrocervikalni čvor
  • čvor u stražnjem forniksu rodnice
  • čvor u septumu rektovaginale
  • infiltracija rektuma
  • infiltracija sigme
  • stenoza uretera
slide28

rektum

čvor

< rodnica

preporuka
Preporuka
  • dismenoreja u adolescentnoj dobi: NSAID kroz 3-6 mjeseci
  • bez poboljšanja – M.O.K. kroz 3-6 mj.
  • bez poboljšanja – dg. lpsc.
preporuka1
Preporuka
  • detaljna anamneza
  • pažljiv gin.pregled u klasičnim spekulima,
  • palpacija forniksa rodnice, procjena fibroze sakrout.ligamenata i peritoneja zdjelice, te gibljivosti adneksa i uterusa
  • fiksirani uterus i rv = endometrioza?
  • bolnost pregleda= endometrioza?
  • svakako digitorektalni pregled
uzv tek nakon palpacijskog pregleda
UZV tek nakon palpacijskog pregleda!
  • kod sumnje na DZE:
  • i.v.urografija ili barem uzv bubrega, pogotovo kod recidivirajućih uroinfekata
  • irigografija?!
zaklju ak
Zaključak
  • endometrioza je kompleksna proliferativna bolest i značajan je javnozdravstveni problem
  • razdoblje od početka tegoba do dg mora biti što kraće, pa će bolest biti otkrivena u ranoj fazi
  • za dg je potrebna detaljna anamneza i pažljiv ginekološki pregled
  • nužno je detaljno objasniti pacijentici što je endometrioza
  • terapijske opcije ovise o:
    • težini simptoma
    • životnoj dobi žene
    • lokalizaciji žarišta
    • uznapredovalosti bolesti
    • reprodukcijskom planu
ad