Endometrioza dijagnostika i lije enje
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 36

Endometrioza-dijagnostika i liječenje PowerPoint PPT Presentation


  • 299 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Endometrioza-dijagnostika i liječenje. D.Barišić. Endometrioza. žarišta po peritoneju endometriom adenomioza duboka zdjelična endometrioza retrocervikalni čvor endometrioza u septumu rektovaginale čvor na rektumu čvor na sigmi infiltracija uretera +-parametrija.

Download Presentation

Endometrioza-dijagnostika i liječenje

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Endometrioza dijagnostika i lije enje

Endometrioza-dijagnostika i liječenje

D.Barišić


Endometrioza

Endometrioza

  • žarišta po peritoneju

  • endometriom

  • adenomioza

  • duboka zdjelična endometrioza

  • retrocervikalni čvor

  • endometrioza u septumu rektovaginale

  • čvor na rektumu

  • čvor na sigmi

  • infiltracija uretera +-parametrija


Biokemijski markeri istra ivanja

Biokemijski markeri - istraživanja

Übersicht der Studien zu Biomarkern als diagnostische Tests für Endometriose

StudieSensitivität (%) Spezifität (%)PPV (%) NPV (%)

Somigliana et al. [14] CA 125 im Serum 27 97 - -

Somigliana et al. [14]CA 125, CA 19-9 und IL-6 im Serum4271--

Somigliana et al. [15]CA 125 und ICAM-1 im Serum2892--

Gagne et al. 2003 [16]Endometriale Leukozytenmarker in Kombination mit CA-125-Werten im Serum, der Länge des Menstruationszyklus, histologischen Daten und Gravidität6195--

Zachariah et al. [22]Frei zirkulierende DNA7087--

Mihalyi et al. [23]Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-α, hsCRP, CA 125 und CA 19-9 – mittelschwere bis schwere Endometriose10084--

Mihalyi et al. [23]Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-α, hsCRP, CA 125 und CA 19-9 – minimale bis leichte Endometriose8771--

Tokushiga et al. [26]CYFRA 21-1 im Urin 94 98,2 95,6 97,5

CCR-1 in Leukozyten des peripheren Blutes90748582

Agic et al. [28]CCR-1 in Leukozyten des peripheren Blutes, MCP-1 und CA 125 im Serum92,281,692,383,2

PPV positiver prädiktiver Wert, NPV negativer prädiktiver Wert, CA „cancer antigen“, ICAM „intercellular adhesion molecule“, IL Interleukin, TNF Tumor-Nekrose-Faktor, hsCRP hochsensitives C-reaktives Protein, CYFRA 21-1 lösliches Fragment von Zytokeratin 19, CCR-1 G-Protein-gekoppelter Chemokinrezeptor, MCP-1 „monocyte


Endometrioza peritoneja zdjelice

Endometrioza peritoneja zdjelice


Endometrioza dijagnostika i lije enje

----------------

-----


Endometrioti na cista jajnika

Endometriotična cista jajnika


Endometrioza dijagnostika i lije enje

------------


Endometrioza dijagnostika i lije enje

------------


Endometrioza dijagnostika i lije enje

-------------


Endometrioza dijagnostika i lije enje

----------------


Endometrioza dijagnostika i lije enje

Endometrioza III i IV stupnja po rAFS smanjuje ovarijsku rezervu,mjerenu razinom antimullerovskog hormonaShebl O., i sur. Gynecol Endocrinol, 2009.Ekscizija endometrioma značajno smanjuje ovarijsku rezervu, mjerenu brojem antralnih folikula u slijedećim ciklusima i razinom AMHĆorić M., i sur. Arch Gynecol 2010.


Endometrioza dijagnostika i lije enje

The Cochrane Database of Systematic Reviews – “Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery”, Review 2005., conclusions - implications for practice

  • Pre-operacijska medik. terapija pokazala je sniženje AFS skora ali bez boljeg ishoda liječenja po pacijentice.

  • Poslijeoperacijska terapija niskodozažnim monofaznim kontraceptivima značajno ne utječe na dugotrajni ishod tj.učestalost recidiva nakon kirurškog liječenja endometrioze. Odgoda recidiva je evidentna u life-table analizi


Adenomioza

Adenomioza


Postotak ena s adenomiozom u korelaciji s ivotnom dobi

Postotak žena s adenomiozom u korelaciji s životnom dobi


Uzv slike adenomioze

UZV slike adenomioze


Endometrioza dijagnostika i lije enje

stražnji forniks


Kirur ke th opcije

Kirurške th opcije

  • histerektomija

  • kirurška resekcija (lpsc?)

  • selektivna embolizacija art. uterine - nema reprodukcijskih rezultata u lit.

  • budućnost - fokusirani uzv visokog intenziteta (HIFU) transvaginalno?


Hormonska th adenomioze

Hormonska th adenomioze

  • LNG IUD

  • gestageni

  • GnRH analozi


Endometrioza dijagnostika i lije enje

rASRM 1996.


Rasrm klasifikacija

rASRM klasifikacija

---------------------------------------

--------------------------------


Enzian score dze

Enzian score DZE


Za to boli duboka zdjeli na endometrioza

Zašto boli duboka zdjelična endometrioza?

  • kompresija okolnih struktura u zdjelici?

  • nervna vlakna nađena su u endometriju i u ektopičnim žarištima u žena s endometriozomAnaf V., i sur.Fertil Steril 2006.

  • endometrioza ima neuromodularna svojstva

  • invazija nervnih vlakana u endometriotične lezije mogući je uzrok boli


Endometrioza dijagnostika i lije enje

a Darstellung eines mit Endometriose assoziierten Nervs in einer peritonealen EM-Läsion.

b Dreifachfärbung zur Darstellung von Nervenfasern (grün) in

Kolokalisation zu unreifen Gefäßen (rot).

L Lumen, E Epithel, S Stromazellen. c Durch Douglas-Flüssigkeit einer Patientin mit EM induzierte Nervenfaseraussprossung aus einem sensiblen Hinterwurzelganglion


Endometrioza dijagnostika i lije enje

DZE

  • blok u zdjelištu

  • reduciran Douglasov prostor

  • sa ili bez endometrioma

  • fibroza peritoneja

  • infiltracija sakrouterinih ligamenata

  • uterus s adenomiozom, “prelomljen”


Dze retroperitonealna bolest

DZE – retroperitonealna bolest!

  • retrocervikalni čvor

  • čvor u stražnjem forniksu rodnice

  • čvor u septumu rektovaginale

  • infiltracija rektuma

  • infiltracija sigme

  • stenoza uretera


Endometrioza dijagnostika i lije enje

rektum

čvor

< rodnica


Stenoza uretera

stenoza uretera


Prosje no trajanje simptoma do dg endometrioze 9 godina za to

Prosječno trajanje simptoma do dg endometrioze: 9 godinaZašto?


Preporuka

Preporuka

  • dismenoreja u adolescentnoj dobi: NSAID kroz 3-6 mjeseci

  • bez poboljšanja – M.O.K. kroz 3-6 mj.

  • bez poboljšanja – dg. lpsc.


Preporuka1

Preporuka

  • detaljna anamneza

  • pažljiv gin.pregled u klasičnim spekulima,

  • palpacija forniksa rodnice, procjena fibroze sakrout.ligamenata i peritoneja zdjelice, te gibljivosti adneksa i uterusa

  • fiksirani uterus i rv = endometrioza?

  • bolnost pregleda= endometrioza?

  • svakako digitorektalni pregled


Uzv tek nakon palpacijskog pregleda

UZV tek nakon palpacijskog pregleda!

  • kod sumnje na DZE:

  • i.v.urografija ili barem uzv bubrega, pogotovo kod recidivirajućih uroinfekata

  • irigografija?!


Zaklju ak

Zaključak

  • endometrioza je kompleksna proliferativna bolest i značajan je javnozdravstveni problem

  • razdoblje od početka tegoba do dg mora biti što kraće, pa će bolest biti otkrivena u ranoj fazi

  • za dg je potrebna detaljna anamneza i pažljiv ginekološki pregled

  • nužno je detaljno objasniti pacijentici što je endometrioza

  • terapijske opcije ovise o:

    • težini simptoma

    • životnoj dobi žene

    • lokalizaciji žarišta

    • uznapredovalosti bolesti

    • reprodukcijskom planu


  • Login