Савина Екатерина Алексеевна Реабилитационный Центр «Зебра»

1. Савина Екатерина АлексеевнаРеабилитационный Центр «Зебра» Срыв в выздоровлении от зависимости

2. Срыв – понятие о нем • Это процесс возвращения к болезненному способу жить вследствие активации зависимости. Может быть вследствие случайной ошибки, но чаще в результате системной ошибки в выздоровлении данного человека. Если она не будет исправлена, наркоман или алкоголик вернется в состояние активной зависимости. • Поскольку все люди делают ошибки, у всех выздоравливающих алкоголиков и наркоманов бывают срывной процесс, и не один. И он может не закончиться употреблением наркотика или алкоголя. Это зависит от того, будет ли вовремя остановлен срывной процесс. • => Срывной процесс – штатная ситуация в выздоровлении, проявление хронической болезни.

3. Понятие о срыве Характеризуется общими закономерностями: • Замедление или прекращение действий по выздоровлению • Часто начинается в благополучные времена • Ошибки в расстановке приоритетов в жизни: зависимый человек все усилия направляет на социальный успех, романтические или семейные отношения, гордостные проявления: карьера, самооценка, и пр. • Изоляция, отказ от взаимодействия с системой поддержки. • Процесс, ПРИВОДЯЩИЙ к употреблению, занимает от 2 недель и более. • Если этот процесс остановить, тогда выздоровление опять оказывается возможным. • Если остановка срывного процесса произошла до начала употребления, употребление и не наступает. • Срыв МОЖЕТ БЫТЬ позитивным опытом.

4. Схема Джеллинека

5. Цикл употребления и выздоровление

6. Срывной процесс

7. Некоторые закономерности: • «Развилка» на пути выздоровления возникает, когда человек спокоен и благополучен. Именно там возникает опасное замедление. • По мере движения по пути срыва, наркоман последовательно теряет то, чего добился на пути выздоровления. Идет регресс: обратное развитие. • На пути срыва наркоман обычно не собирается срываться. У него вполне «благородные» цели, которые он не оценивает как ложные. Сам он не видит своего срыва! • Употребление наступает достаточно неожиданно для самого наркомана, и не обязательно сразу тяжелое. Процесс возвращения к дну может занять вторую половину срывногоцикла. • Срыв – это всегда обманутые ожидания, какими бы они не были. Человек никогда не получает того, на что рассчитывал, идя в срыв.

8. Признаки срывного процесса (Т. Горски) • Внутренние изменения. (Старые стереотипы употребления, чувство большего напряжения, чем обычно. Выздоровление перестает быть важно, находятся более срочные, важные или просто приятные вещи. Уменьшается молитва и самоанализ. Перепады настроения от «безбашенного» веселья до тоскливого раздражения и подавленности, чувства меняются очень быстро. • Отрицание. Строить свою жизнь так, как будто зависимости нет. Постепенно жизнь меняется, все меньше общения с выздоравливающими людьми. Снижение доверия и откровенности. Молитва становится краткой и сухой. В жизни нарастает напряжение и тревога, но идет отрицание негативных изменений. • Избегание и защиты. Попытки не думать о своих трудностях, т.к. это приводит к еще большей тревоге. Фокус внимания смещается с себя самого на других людей. Обнаружив у них слабости и недостатки, человек успокаивается, т.к. теперь понятно, что у них нет права критиковать, «пусть лучше займутся собой».

9. Признаки срывного процесса (Т. Горски) • Компульсивное (одержимое какой-то мыслью) поведение. (Покупки, работа, романтические отношения или иные отношения с людьми, спорт и пр. То, что я ухожу в эти навязчивые мысли и действия, дает выход энергии, и тревога уменьшается, но потом вырастает еще сильнее. Компульсивные (одержимые) поступки приводят к негативным последствиям, а импульсивные (необдуманные) поступки приводят к множеству проблем. Они нарастают как снежный ком, и потому все больше хочется побыть одному, отгородившись от всех, чтобы не было неловко. Нарастает изолированность от людей и чувство одиночества. • Нарастание кризиса. Трудности все нарастают. На месте одной кое-как разрешенной проблемы вырастают две новых. Человек не видит всей картины, и живет одной минутой. Планировать свою жизнь не удается, планы проваливаются. Обычная «рамка» жизни разрушается. Такая жизнь утомляет, я чувствую себя подавленным и брошенным другими людьми. Депрессия нарастает. Молитва пропадает совсем. Ничто не получается так, как я хочу.

10. Признаки срывного процесса (Т. Горски) • Ступор. Лавина проблем нарастает, выхода нет. Все чаще посещают мысли о том, что все равно ничего не получится, и лучше бросить это все. Человек не может заставить себя заниматься важными делами, увязая в пустяках, за которыми незаметно кончается весь день. Мелкие проблемы кажутся неразрешимыми. Человек надеется на чудо, которое вдруг избавит его от этой лавины, но ничего не делает. • Спутанность и чрезмерное реагирование. Трудно ясно мыслить и строить логические связи. События пугают. Трудно понимать то, что говорят и запоминать информацию. Чувство себя «без кожи», и любое событие вызывает сильный эмоциональный всплеск, а в другое время нет чувств вовсе. Человек перепроверяет себя все время и все-таки ошибается и принимает плохие решения. Раздражение и злость на других становятся обычными чувствами, злость на близких. • Подавленность. Ничто не радует. Человек удивляется своему здоровью и мечтает заболеть, как в детстве. Иногда приходят мысли о самоубийстве как о выходе, и об употреблении как альтернативе самоубийству. Кажется, что жизнь и так слишком плоха. Человек перестает делать обычные дела: вовремя есть и спать, умываться, молиться и пр., все время опаздывает и откладывает важные дела. Никто не может помочь.

11. Признаки срывного процесса (Т. Горски) • Неуправляемость жизни. Человек совершает поступки, которые вредят ему самому и другим людям, делаетоткровенно плохие вещи. От этого уважение к себе пропадает, и это «дает ему право» и дальше совершать такие поступки уже без особенных угрызений совести. Он все реже посещает консультации и группы в центре и собрания АА\НА. Человек отрезает себя от других людей, осуждая их, злясь и ссорясь с ними. Он чувствует себя несчастным, преданным и ему очень жалко себя. Он продолжает лгать, оправдывать свои поступки и чувствует отчаяние. Видны только три возможных выхода: безумие, самоубийство или употребление, и последнее все больше рассматривается как разумный выход. • Планирование употребления. Разрешение себе «когда-нибудь, если нужно будет» употребить. Планируется единичный срыв или сохранение низких доз наркотика, намерение избежать тяжелых последствий. Все чаще воспоминания о прежних друзьях, местах употребления, пробы «вроде» наркотика: стимулирующий чай, энергетические напитки. Опасные поступки, несовместные с выздоровлением, как бы проверка: а что будет, когда я сорвусь?

12. Признаки срывного процесса (Т. Горски) • Употребление. Спонтанное решение об употреблении осуществилось. Сильное разочарование, т.к. эффект быстро проходит, чувство, что перешел черту. Попытки скрывать употребление и контролировать его, что и удается какое-то время. Разочарование, но уже ничего нельзя вернуть назад. • Потеря контроля над употреблением и начало выздоровления. Постепенно употребление выходит из-под контроля и становится очевидным для всех. После долгого и мучительного употребления негативные последствия заставляют человека остановиться. Он принимает свое бессилие перед зависимостью и решается вновь обратиться за помощью. В глубине души есть надежда на возможность выздоровления или хотя бы улучшение состояния. Остановка употребления наркотиков. Преодолев стыд, человек снова возвращается в реабилитационную программу и группы самопомощи. Человек начинает получать помощь и выздоравливать.

13. Движущие силы срыва • Гордость, самость. Стремление к повышению самооценки любой ценой, материальные ценности превалируют над духовными, стремление к лидерству, конкуренция, погоня за славой, властью, деньгами. • Нарушение границ и иных рекомендаций. • Поиск «своего» пути в выздоровлении по признаку «я знаю, как мне надо». • Эгоцентризм. Неспособность видеть людей вокруг равными себе и получать от них обратные связи на свои поступки и помощь. • Неспособность к послушанию и обучению. • Использование людей в своих целях и потеря интереса к ним во всех остальных случаях.

14. Движущие силы срыва • Гедонизм. Цель жизни – получение удовольствия во всех видах, от «любви к себе» до утонченных эстетических удовольствий, к этому сводится вся деятельность. Замена нужного на желаемое, в том числе путем обмана себя. • Побег от трудностей в жизни, слабая переносимость раздражителей и неоправдавшихся ожиданий. • Неспособность трудиться, позиция бездомного «дай-дай», стремление все получить даром, стремление к вечному «отдыху». • Неспособность сопереживания и жертвы ради другого. • Неспособность к любви.

15. Что делать? В перспективе срыва ВСЕ пациенты нуждаются в: Профилактике: • обнаружении признаков срывного процесса, • развития навыков принятия критической обратной связи, • укреплении отношений с системой поддержки, • поддержания ценностной системы, • развития личных отношений с Богом, • движения вперед в выздоровлении. Лечении: • прекращении употребления (если есть), • определении срочных мер к восстановлению процесса выздоровления. • активных действий по изменению способа жить, возвращаясь к самому началу процесса выздоровления.

16. Срывы и эффективность работы. Является ли срыв неудачей в лечении? В выздоровлении? • Пациент прожил трезво существенный период своей жизни. • Он перестроил по крайней мере на это время свою жизнь более эффективно, чем это было в употреблении. • Он научился способам поддержания трезвости и выздоровления. • Он получил опыт того, что это ВОЗМОЖНО для НЕГО. • Его семья получила такой же опыт + опыт СВОЕГО выздоровления. • Он начал строить личные отношения с Богом в молитве и размышлениях. • Он выстроил личные контакты с товарищами и сотрудниками в центре, на группах, с людьми, которые могут ему помочь. • Он имеет возможность вновь обратиться за помощью.

17. Реабилитационный центр «Зебра» Реабилитационный благотворительный центр «Зебра» - амбулаторный центр, в котором выздоравливают наркоманы, алкоголики и их семьи. Он работает по миннесотской модели в программе «12 шагов». При храме свт. Тихона Задонского работает православный семинар для алкоголиков и наркоманов. При центре работают также группы для всех родственников алкоголиков и наркоманов, которые хотят получить помощь: «Ориентации» (информационная дискуссионная группа), группа «Шаги» (работа по программе «12 шагов») и православный семинар. На сайте центра «Зебра» можно получить подробную информацию о зависимости, выздоровлении и нашем центре: www.zebra-center.ru. Телефон для записи на консультации и вопросов: 8 (495) 545 7236; 8 (499) 127 3988. Директор Екатерина Алексеевна Савина.